Αμιτριπτυλίνη

Περιγραφή από 22 Σεπτεμβρίου 2014

  • Λατινική ονομασία: Αμιτριπτυλίνη
  • Κωδικός ATC: N06AA09
  • Δραστικό συστατικό: Αμιτριπτυλίνη
  • Κατασκευαστής: Grindeks (Λετονία), Nycomed (Δανία), Σύνθεση (Ρωσία), το όζον (Ρωσία), Alsi Pharma (Ρωσία)

Σύνθεση

Τα δισκία και τα δισκία αμιτριπτυλίνης περιέχουν 10 ή 25 mg της δραστικής ουσίας με τη μορφή υδροχλωρικής αμιτριπτυλίνης.

Πρόσθετες ουσίες σε δισκία είναι τα ακόλουθα: μικροκρυσταλλική κυτταρίνη, τάλκη, λακτόζη μονοϋδρική, διοξείδιο του πυριτίου, στεατικό μαγνήσιο, προζελατινοποιημένο άμυλο.

Πρόσθετες ουσίες σε χάπια είναι: στεατικό μαγνήσιο, άμυλο πατάτας, τάλκη, πολυβινυλοπυρρολιδόνη, μονοϋδρική λακτόζη.

1 ml διαλύματος περιέχει 10 mg δραστικής ουσίας. Πρόσθετες ουσίες είναι: υδροχλωρικό οξύ (υδροξείδιο του νατρίου), μονοένυδρο δεξτρόζη, νερό για εγχύσεις, χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο βενζεθόνιο.

Τύπος απελευθέρωσης

Το φάρμακο είναι διαθέσιμο με τη μορφή δισκίων, χαπιών και διαλύματος.

Φαρμακολογική δράση

Τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό. Έχει ένα ηρεμιστικό, θυμολεπτικό αποτέλεσμα. Έχει ένα πρόσθετο αναλγητικό αποτέλεσμα της κεντρικής γένεσης.

Φαρμακοδυναμική και φαρμακοκινητική

Το φάρμακο μειώνει την όρεξη, εξαλείφει την υπνηλία, έχει δράση αντι-σεροτονίνης. Το φάρμακο έχει ισχυρή κεντρική και περιφερειακή αντιχολινεργική δράση. Η αντικαταθλιπτική δράση επιτυγχάνεται με την αύξηση της συγκέντρωσης της σεροτονίνης στο νευρικό σύστημα και της νορεπινεφρίνης στις συνάψεις. Η μακροχρόνια θεραπεία οδηγεί σε μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας των σεροτονίνης και των β-αδρενεργικών υποδοχέων στον εγκέφαλο. Η αμιτριπτυλίνη μειώνει τη σοβαρότητα των καταθλιπτικών εκδηλώσεων, της διέγερσης, του άγχους στις καταστάσεις άγχους-κατάθλιψης. Λόγω του αποκλεισμού υποδοχέων Η2-ισταμίνης στο τοίχωμα του στομάχου (βρεγματικά κύτταρα), παρέχεται αντί-έλκος αποτέλεσμα. Το φάρμακο είναι σε θέση να μειώσει τη θερμοκρασία του σώματος, τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης με γενική αναισθησία. Το φάρμακο δεν αναστέλλει την οξειδάση μονοαμίνης. Η αντικαταθλιπτική δράση εμφανίζεται μετά από 3 εβδομάδες θεραπείας.

Η μέγιστη συγκέντρωση μιας ουσίας στο αίμα εμφανίζεται μετά από λίγες ώρες, συνήθως μετά από 2-12. Αποδεικνύεται μεταβολίτες με ούρα. Συνδέεται καλά στις πρωτεΐνες.

Ενδείξεις χρήσης Αμιτριπτυλίνη

Ποια χάπια και λύση συνήθως συνταγογραφούνται από;

Το φάρμακο ενδείκνυται για την κατάθλιψη (διέγερση, άγχος, διαταραχές του ύπνου, στέρησης οινοπνεύματος, με οργανικές βλάβες του εγκεφάλου, νευρωτική αποχή), κατά παράβαση της συμπεριφοράς των μικτών συναισθηματικών διαταραχών, νυκτερινή ενούρηση, χρόνιο πόνο (με παθολογία καρκίνου, μετα-ερπητική νευραλγία) στην ανορεξία βουλιμία, με ημικρανία (για πρόληψη), με ελκώδεις αλλοιώσεις του πεπτικού συστήματος. Οι ενδείξεις για τη χρήση της Αμιτριπτυλίνης σε δισκία και σε άλλες μορφές απελευθέρωσης είναι οι ίδιες.

Αντενδείξεις

Σύμφωνα φαρμακευτική αγωγή σχολιασμός δεν είναι εφαρμόσιμη σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπερευαισθησία κύριο συστατικό, με γλαύκωμα κλειστής γωνίας, οξεία δηλητηρίαση με ψυχοτρόπων, αναλγητική, υπνωτικά, σε οξεία δηλητηρίαση από οινόπνευμα. Η φαρμακευτική αγωγή αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια του θηλασμού, σοβαρή ενδοκοιλιακή αγωγής, antioventrikulyarnoy αγωγιμότητα. Στην παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, με την αναστολή της αιμοποίησης στο μυελό των οστών, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, άσθμα, χρόνιο αλκοολισμό, μειώνοντας κινητική λειτουργία του πεπτικού συστήματος, εγκεφαλικό επεισόδιο, ηπατική νόσο και νεφρική νόσο, οφθαλμική υπέρταση, κατακράτηση ούρων, καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, υπόταση ουροδόχου κύστης, θυρεοτοξίκωση, εγκυμοσύνη, επιληψία Η αμιτριπτυλίνη συνταγογραφείται με προσοχή.

Παρενέργειες της Αμιτριπτυλίνης

Νευρικό σύστημα: διέγερση, παραισθήσεις, σύγχυση, λιποθυμία, εξασθένιση, υπνηλία, ανησυχία, υπομανία, αυξημένη κατάθλιψη, αποπροσωποποίηση, ανησυχία, αυξημένη επιληπτικές κρίσεις, εξωπυραμιδικό σύνδρομο, αταξία, μυοκλωνία, παραισθησία, με τη μορφή της περιφερικής νευροπάθειας, τρόμος ρηχά μυών πονοκεφάλους.

Αντιχολινεργικές επιδράσεις: αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, θολή όραση, διεσταλμένες κόρες, ξηρό στόμα, ταχυκαρδία, δυσκολία στην ούρηση, παραλυτικό ειλεό, παραλήρημα, σύγχυση, μειωμένη εφίδρωση.

Καρδιαγγειακό σύστημα: αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, ενδοκοιλιακή διαταραχές αγωγής, αρρυθμία, ορθοστατική υπόταση, ζάλη, αίσθημα παλμών, και ταχυκαρδία.

Πεπτικό σύστημα: η συσκότιση της γλώσσας, διάρροια, αλλαγή στην αντίληψη της γεύσης, εμετό, την καούρα, μια γαστραλγία, ηπατίτιδα, χολοστατικός ίκτερος.

Ενδοκρινικό σύστημα: γαλακτόρροια, υπεργλυκαιμία, μειωμένη δραστικότητα ή λίμπιντο αύξησης, αύξηση του μεγέθους του στήθους, γυναικομαστία, όρχεων διόγκωση, σύνδρομο της ακατάλληλης έκκρισης ΑϋΗ, υπονατριαιμία. Σημειώνεται επίσης hypoproteinemia, συχνουρία, επίσχεση ούρων, διόγκωση των λεμφαδένων, υπερπυρεξία, οίδημα, εμβοές, απώλεια μαλλιών.

Με την κατάργηση του φαρμάκου σημειώθηκε ασυνήθιστη διέγερση, διαταραχές του ύπνου, αδιαθεσία, κεφαλαλγία, διάρροια, ναυτία, ασυνήθιστα όνειρα, ανησυχία κινητήρα, ευερεθιστότητα. Όταν χορηγείται ενδοφλέβια, υπάρχει αίσθημα καύσου, λεμφαγγίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, αλλεργική αντίδραση.

Οι αναφορές των παρενεργειών της Αμιτριπτυλίνης είναι αρκετά συχνές. Όταν χρησιμοποιείται, το φάρμακο μπορεί να είναι εθιστικό.

Αμιτριπτυλίνη, οδηγίες χρήσης (μέθοδος και δοσολογία)

Το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα αμέσως μετά το γεύμα, χωρίς μάσημα, το οποίο παρέχει τον ελάχιστο ερεθισμό των τοιχωμάτων του στομάχου. Η αρχική δόση είναι 25-50 mg τη νύχτα για ενήλικες. Μέσα σε 5 ημέρες, η ποσότητα του φαρμάκου αυξάνεται στα 200 mg την ημέρα σε 3 δόσεις. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα για 2 εβδομάδες, η δόση αυξάνεται στα 300 mg.

Τα διαλύματα χορηγούνται αργά ενδοφλέβια και ενδομυϊκά, 20-40 mg 4 φορές την ημέρα με σταδιακή μετάβαση σε χορήγηση από το στόμα. Η πορεία της θεραπείας δεν υπερβαίνει τους 8 μήνες. Για παρατεταμένους πονοκεφάλους, για ημικρανίες, σύνδρομο χρόνιου πόνου νευρογενούς προέλευσης, για ημικρανίες, ορίζεται 12,5-100 mg ημερησίως.

Οδηγίες χρήσης Η αμιτριπτυλίνη Nycomed είναι παρόμοια. Πριν τη χρήση, φροντίστε να εξοικειωθείτε με τις αντενδείξεις για το φάρμακο.

Υπερδοσολογία

Διαταραχές του νευρικού συστήματος: κώμα, λήθαργος, αυξημένη υπνηλία, άγχος, παραισθήσεις, αταξία, επιληπτικό σύνδρομο, χοριοαθέτωση, υπερρελαστικότητα, δυσαρθρία, μυϊκή ακαμψία, σύγχυση, αποπροσανατολισμός, μειωμένη συγκέντρωση, ψυχοκινητική ανάδευση.

Εκδηλώσεις υπερδοσολογίας με το φάρμακο Αμιτριπτυλίνη από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος: παραβίαση της ενδοκαρδιακής αγωγής, αρρυθμία, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια, σπάνια - καρδιακή ανακοπή.

Ανουρία, ολιγουρία, αυξημένη εφίδρωση, υπερθερμία, έμετος, δύσπνοια, κατάθλιψη του αναπνευστικού συστήματος, κυάνωση σημειώνονται επίσης. Ίσως δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι αρνητικές επιδράσεις της υπερδοσολογίας, απαιτείται έκτακτη γαστρική πλύση και η χορήγηση αναστολέων χολινεστεράσης με έντονες αντιχολινεργικές εκδηλώσεις. Απαιτεί επίσης τη διατήρηση ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, στάθμης αρτηριακής πίεσης, ελέγχου του καρδιαγγειακού συστήματος, ανάνηψης και αντισπασμωδικών μέτρων, εάν είναι απαραίτητο. Η αναγκαστική διούρηση, καθώς και η αιμοκάθαρση, δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στην υπερδοσολογία με την Αμιτριπτυλίνη.

Αλληλεπίδραση

Η υποτασική επίδραση, η αναπνευστική καταστολή, η κατασταλτική επίδραση στο νευρικό σύστημα παρατηρείται με τον κοινό διορισμό φαρμάκων που αναστέλλουν την εργασία του κεντρικού νευρικού συστήματος: γενικά αναισθητικά, βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά, αντικαταθλιπτικά και άλλα. Το φάρμακο ενισχύει τη σοβαρότητα των αντιχολινεργικών επιδράσεων κατά τη λήψη της αμανταδίνης, των αντιισταμινών, της βιπεριδίνης, της ατροπίνης, των αντιπαρκινσονικών φαρμάκων, της φαινοθειαζίνης. Το φάρμακο ενισχύει την αντιπηκτική δράση της ινδαδιόνης, των παραγώγων κουμαρίνης, των έμμεσων αντιπηκτικών. Υπάρχει μείωση στην αποτελεσματικότητα των α-αναστολέων, της φαινυτοΐνης. Η φλουβοξαμίνη, η φλουοξετίνη αυξάνουν τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Ο κίνδυνος εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων αυξάνεται και οι κεντρικές αντιχολινεργικές και ηρεμιστικές επιδράσεις αυξάνονται με τη συνδυασμένη θεραπεία με βενζοδιαζεπίνες, φαινοθειαζίνες, κλονοσφαιρίνες. Η ταυτόχρονη χορήγηση μεθυλοδωπού, ρεσερπίνης, βητανιδίνης, γουανετιδίνης, κλονιδίνης μειώνει τη σοβαρότητα του υποτασικού αποτελέσματος. Κατά τη λήψη κοκαΐνης αναπτύσσεται αρρυθμία. Το παραλήρημα αναπτύσσεται όταν λαμβάνουν αναστολείς δισουλφιράμης υδρογονάσης ακεταλδεΰδης. Η αμιτριπτυλίνη ενισχύει την επίδραση στο φαινόμενο του καρδιαγγειακού συστήματος της φαινυλεφρίνης, της νορεπινεφρίνης, της επινεφρίνης, της ισοπρεναλίνης. Ο κίνδυνος υπερπυρεξίας αυξάνεται όταν λαμβάνετε νευροληπτικά, m-holinoblokatorov.

Όροι πώλησης

Συνταγή ή όχι; Δεν χορηγείται ιατρική συνταγή για πώληση.

Συνθήκες αποθήκευσης

Σε ένα στεγνό σκοτεινό μέρος απρόσιτο για παιδιά σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από 25 βαθμούς Κελσίου.

Διάρκεια ζωής

Ειδικές οδηγίες

Πριν από τη θεραπεία, απαιτείται παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Η παρεντερική αμιτριπτυλίνη χορηγείται αποκλειστικά υπό την επίβλεψη ιατρού σε νοσοκομείο. Τις πρώτες ημέρες θεραπείας είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε την ανάπαυση στο κρεβάτι. Απαιτεί πλήρη απόρριψη της λήψης αιθανόλης. Η απότομη άρνηση της θεραπείας μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο «ακύρωσης». Το φάρμακο σε δόση άνω των 150 mg ημερησίως οδηγεί σε μείωση του ορίου κρίσης, το οποίο είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη κατά την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων σε ασθενείς με προδιάθεση. Ίσως η ανάπτυξη υπομανιακών ή μανιακών καταστάσεων σε άτομα με κυκλικές, συναισθηματικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης. Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία επαναλαμβάνεται από χαμηλές δόσεις μετά τη διακοπή αυτών των καταστάσεων. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα κατά τη θεραπεία ατόμων που λαμβάνουν φάρμακα θυρεοειδικών ορμονών κατά τη θεραπεία ασθενών με θυρεοτοξίκωση λόγω του πιθανού κινδύνου καρδιοτοξικών επιδράσεων. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη παραλυτικής εντερικής απόφραξης στους ηλικιωμένους, καθώς και να είναι επιρρεπής σε χρόνια δυσκοιλιότητα. Είναι υποχρεωτικό να προειδοποιείτε αναισθησιολόγους σχετικά με τη λήψη αμιτριπτυλίνης πριν κάνετε τοπική ή γενική αναισθησία. Η μακροχρόνια θεραπεία προκαλεί την ανάπτυξη τερηδόνας. Πιθανή αύξηση της ριβοφλαβίνης. Η αμιτριπτυλίνη εισέρχεται στο μητρικό γάλα, στα βρέφη προκαλεί αυξημένη υπνηλία. Το φάρμακο έχει αντίκτυπο στη διαχείριση των οχημάτων.

Το φάρμακο περιγράφεται στη Wikipedia.

Αμιτριπτυλίνη και αλκοόλη

Απαγορεύεται αυστηρά η ανάμιξη του ναρκωτικού με αλκοόλ.

Αμιτριπτυλίνη - οδηγίες χρήσης, ανασκοπήσεις, ανάλογα και μορφές απελευθέρωσης (δισκία και σακχαρόπηκτα 10 mg και 25 mg, ενέσεις σε αμπούλες) ενός φαρμάκου για τη θεραπεία της κατάθλιψης και της ψύχωσης σε ενήλικες, παιδιά και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνδυασμός με αλκοόλ

Σε αυτό το άρθρο, μπορείτε να διαβάσετε τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου Αμιτριπτυλίνη. Παρουσιάστηκαν ανασκοπήσεις των επισκεπτών του ιστότοπου - οι καταναλωτές αυτού του φαρμάκου, καθώς και οι απόψεις ιατρικών ειδικών σχετικά με τη χρήση της Αμιτριπτυλίνης στην πρακτική τους Ένα μεγάλο αίτημα να προσθέσετε πιο ενεργά τα σχόλιά σας σχετικά με το φάρμακο: το φάρμακο βοήθησε ή δεν βοήθησε να απαλλαγούμε από την ασθένεια, ποιες επιπλοκές και παρενέργειες παρατηρήθηκαν, ίσως να μην δηλώνονται από τον κατασκευαστή στο σχολιασμό. Ανάλογα της αμιτριπτυλίνης παρουσία διαθέσιμων δομικών αναλόγων. Χρήση για τη θεραπεία της κατάθλιψης, της ψύχωσης και της σχιζοφρένειας σε ενήλικες, παιδιά, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Ο συνδυασμός του φαρμάκου με το αλκοόλ.

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα αντικαταθλιπτικό (τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό). Παρέχει επίσης κάποια αναλγητική (κεντρική γένεση), δράση αντι-σεροτονίνης, βοηθά στην εξάλειψη της διαβροχής στο κρεβάτι και μειώνει την όρεξη.

Έχει ισχυρό περιφερειακό και κεντρικό αντιχολινεργικό αποτέλεσμα λόγω της υψηλής συγγένειας του για τους μ-χολινεργικούς υποδοχείς. ισχυρή ηρεμιστική δράση που σχετίζεται με συγγένεια για τους υποδοχείς της Η1-ισταμίνης και δράση δέσμευσης άλφα-αδρενο.

Έχει τις ιδιότητες μιας αντιαρρυθμικής φαρμακευτικής κατηγορίας ΙΑ, όπως η κινιδίνη στις θεραπευτικές δόσεις, επιβραδύνει την αγωγιμότητα της κοιλίας (σε περίπτωση υπερδοσολογίας μπορεί να προκαλέσει σοβαρό ενδοκοιλιακό αποκλεισμό).

Ο μηχανισμός της αντικαταθλιπτικής δράσης σχετίζεται με την αύξηση της συγκέντρωσης νορεπινεφρίνης και / ή σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) (μείωση στην επαναπρόσληψή τους).

Η συσσώρευση αυτών των νευροδιαβιβαστών συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αναστολής της επαναπρόσληψης τους από μεμβράνες των προσυναπτικών νευρώνων. Η παρατεταμένη χρήση μειώνει τη λειτουργική δραστικότητα των β-αδρενεργικών και υποδοχείς σεροτονίνης του εγκεφάλου, ομαλοποιεί αδρενεργικούς και σεροτονεργικούς μετάδοσης, αποκαθιστά την ισορροπία των εν λόγω συστημάτων, διασπάστηκαν σε καταθλιπτικές καταστάσεις. Σε άγχος και καταθλιπτικές καταστάσεις, μειώνει τις ανησυχίες, τις ανησυχίες και τις καταθλιπτικές εκδηλώσεις.

Ο μηχανισμός δράσης κατά του έλκους οφείλεται στην ικανότητα να έχει ηρεμιστική και m-αντιχολινεργική δράση. Αποτελεσματικότητα σε ενούρηση οφείλεται, προφανώς, αντιχολινεργική δραστηριότητα, οδηγώντας σε αύξηση της εκτασιμότητα χωρητικότητα της κύστης, απευθείας βητα-αδρενεργική διέγερση, η δραστικότητα της άλφα-αδρενεργικών αγωνιστών, συνοδεύεται από μια αύξηση στον τόνο σφιγκτήρα, και κεντρική αποκλεισμό επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Έχει ένα κεντρικό αναλγητικό αποτέλεσμα, το οποίο πιστεύεται ότι σχετίζεται με μεταβολές στη συγκέντρωση μονοαμινών στο ΚΝΣ, ειδικά τη σεροτονίνη, και την επίδραση στα ενδογενή οπιοειδή συστήματα.

Ο μηχανισμός δράσης στη νευρική βουλιμία είναι ασαφής (μπορεί να είναι παρόμοιος με αυτόν της κατάθλιψης). Διαπιστώνεται σαφής επίδραση του φαρμάκου σε περίπτωση βουλιμίας σε ασθενείς με και χωρίς κατάθλιψη και μπορεί να υπάρξει μείωση στη βουλιμία χωρίς ταυτόχρονη εξασθένηση της ίδιας της κατάθλιψης.

Κατά τη διεξαγωγή γενικής αναισθησίας, μειώνει την αρτηριακή πίεση και τη θερμοκρασία του σώματος. Δεν αναστέλλει την μονοαμινική οξειδάση (ΜΑΟ).

Το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται μέσα σε 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της εφαρμογής.

Φαρμακοκινητική

Η απορρόφηση είναι υψηλή. Τα περάσματα (συμπεριλαμβανομένου του μεταβολίτη νορτριπτυλίνης - αμιτριπτυλίνης) μέσω ιστοαιματογενών φραγμών, συμπεριλαμβανομένου του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, του φραγμού του πλακούντα, διεισδύουν στο μητρικό γάλα. Εκκρίνεται από τα νεφρά (κυρίως με τη μορφή μεταβολιτών) - 80% σε 2 εβδομάδες, εν μέρει με χολή.

Ενδείξεις

  • κατάθλιψη (ιδιαίτερα με άγχος, διέγερση και διαταραχές του ύπνου, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, ενδογενών, ενέσεων, αντιδραστικών, νευρωτικών, φαρμάκων, με οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου).
  • στο συγκρότημα θεραπεία εφαρμόζεται με μικτή συναισθηματικές διαταραχές, ψυχώσεις, σχιζοφρένεια, στέρησης οινοπνεύματος, διαταραχές της συμπεριφοράς (δραστηριότητα και προσοχή), νυκτερινή ενούρηση (εκτός σε ασθενείς με υπόταση κύστη), νευρική βουλιμία, σύνδρομο χρόνιου πόνου (χρόνιου πόνου σε ασθενείς με καρκίνο, ημικρανία, ρευματικό νόσημα, άτυπος πόνος του προσώπου, μετερπητική νευραλγία, τραυματική νευροπάθεια, διαβητική ή τα παρόμοια. περιφερική νευροπάθεια), πονοκέφαλοι, ημικρανίες και (πρόληψη) του γαστρικού έλκους και του δωδεκαδακτυλικού έλκους.

Μορφές απελευθέρωσης

Τα δισκία 10 mg και 25 mg.

Διάλυμα για ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση (τρυπήματα σε αμπούλες για ενέσεις).

Οδηγίες χρήσης και δοσολογία

Αναθέστε στο εσωτερικό, χωρίς μάσημα, αμέσως μετά το φαγητό (για να μειωθεί ο ερεθισμός του γαστρικού βλεννογόνου).

Ενήλικες με κατάθλιψη αρχική δόση - 25-50 mg ανά νύχτα, στη συνέχεια, σταδιακά η δόση μπορεί να αυξηθεί στο λογαριασμό για την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα σε ένα μέγιστο των 300 mg ανά ημέρα σε 3 δόσεις (μέγιστο μέρος της δόσης λαμβάνεται το βράδυ). Όταν επιτυγχάνεται θεραπευτική δράση, η δόση μπορεί να μειωθεί σταδιακά στο ελάχιστο αποτελεσματικό, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς, την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα της θεραπείας που εκτελείται και μπορεί να κυμαίνεται από μερικούς μήνες έως 1 έτος και, εάν είναι απαραίτητο, περισσότερο. Σε μεγάλη ηλικία, όταν το φως παραβιάσεις, καθώς και νευρικό βουλιμία, σε συνδυασμένη θεραπεία με μικτούς συναισθηματικές διαταραχές και διαταραχές συμπεριφοράς, ψυχώσεις, σχιζοφρένεια και την απόσυρση αλκοόλης χορηγείται σε μια δόση των 25-100 mg ημερησίως (τη νύχτα), μετά τη μετακίνηση του θεραπευτικού αποτελέσματος στην ελάχιστη αποτελεσματική δόση - 10-50 mg ημερησίως.

Για την πρόληψη της ημικρανίας, με σύνδρομο χρόνιου νευρογενούς πόνου (συμπεριλαμβανομένων παρατεταμένων πονοκεφάλων), καθώς και στη θεραπεία του γαστρικού έλκους και του δωδεκαδακτυλικού έλκους - από 10-12,5-25 έως 100 mg την ημέρα (μέγιστη δόση τη νύχτα).

Τα παιδιά ως αντικαταθλιπτικό: από 6 έως 12 ετών - 10-30 mg ημερησίως ή 1-5 mg / kg ανά ημέρα κλασικά, κατά την εφηβεία - έως και 100 mg την ημέρα.

Με νυκτερινή ενούρηση σε παιδιά ηλικίας 6-10 ετών - 10-20 mg ημερησίως τη νύχτα, 11-16 ετών - έως 50 mg την ημέρα.

Παρενέργειες

  • θολή όραση?
  • μυδρίαση.
  • αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (μόνο σε άτομα με τοπική ανατομική προδιάθεση - στενή γωνία του πρόσθιου θαλάμου).
  • υπνηλία;
  • λιποθυμία.
  • κόπωση;
  • ευερεθιστότητα.
  • άγχος;
  • ο αποπροσανατολισμός;
  • ψευδαισθήσεις (ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον).
  • άγχος;
  • μανία;
  • βλάβη της μνήμης.
  • μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης.
  • αϋπνία;
  • "ονειροπόλημα" όνειρα?
  • εξασθένιση;
  • κεφαλαλγία ·
  • αταξία;
  • αυξημένες και αυξημένες επιληπτικές κρίσεις.
  • αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG).
  • ταχυκαρδία.
  • αίσθηση καρδιακού παλμού.
  • ζάλη;
  • ορθοστατική υπόταση.
  • αρρυθμία;
  • αστάθεια της πίεσης του αίματος (μείωση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης).
  • ξηροστομία.
  • δυσκοιλιότητα.
  • ναυτία, έμετος.
  • καούρα?
  • γαστραλγία;
  • αύξηση της όρεξης και σωματικού βάρους ή μείωση της όρεξης και του σωματικού βάρους.
  • στοματίτιδα;
  • αλλαγή γεύσης.
  • διάρροια;
  • σκίαση της γλώσσας.
  • αύξηση του μεγέθους (διόγκωση) των όρχεων.
  • γυναικομαστία;
  • αύξηση του μεγέθους των μαστικών αδένων.
  • galactorrhea;
  • μειωμένη ή αυξημένη λίμπιντο.
  • μειωμένη ισχύς.
  • δερματικό εξάνθημα.
  • κνησμός;
  • φωτοευαισθητοποίηση;
  • αγγειοοίδημα.
  • κνίδωση.
  • απώλεια μαλλιών?
  • εμβοές;
  • πρήξιμο.
  • υπερπυρεξία.
  • πρησμένους λεμφαδένες.
  • κατακράτηση ούρων.

Αντενδείξεις

  • υπερευαισθησία;
  • χρήση σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΑΟ και 2 εβδομάδες πριν από την έναρξη της θεραπείας.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου (οξεία και υποξεία περίοδος).
  • οξεία τοξίκωση αλκοόλης.
  • οξεία δηλητηρίαση με υπνωτικά, αναλγητικά και ψυχοδραστικά φάρμακα.
  • γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας.
  • σοβαρές παραβιάσεις AV και ενδοκοιλιακή αγωγή (αποκλεισμός της δέσμης του αποκλεισμού του AV, 2 κουταλιές της σούπας).
  • περίοδο γαλουχίας.
  • παιδιά έως 6 ετών.
  • δυσανεξία στη γαλακτόζη.
  • έλλειψη λακτάσης.
  • δυσλειτουργία γλυκόζης-γαλακτόζης.

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

Σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν το προβλεπόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου για το έμβρυο.

Διεισδύει στο μητρικό γάλα και μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στα βρέφη. Η αμιτριπτυλίνη σταδιακά ακυρώνεται τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη γέννηση, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη του συνδρόμου «ακύρωσης» στα νεογνά (που εκδηλώνεται από δύσπνοια, υπνηλία, εντερικό κολικό, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα, αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, τρόμο ή σπαστικά φαινόμενα).

Χρήση σε παιδιά

Αντενδείκνυται σε παιδιά κάτω των 6 ετών.

Σε παιδιά, εφήβους και νέους (κάτω των 24 ετών) με κατάθλιψη και άλλες ψυχικές διαταραχές, τα αντικαταθλιπτικά, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, αυξάνουν τον κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων και αυτοκτονικής συμπεριφοράς. Επομένως, όταν συνταγογραφείται η αμιτριπτυλίνη ή οποιαδήποτε άλλα αντικαταθλιπτικά σε αυτή την κατηγορία ασθενών, ο κίνδυνος αυτοκτονίας πρέπει να συσχετίζεται με τα οφέλη της χρήσης τους.

Ειδικές οδηγίες

Πριν από τη θεραπεία, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (σε ασθενείς με χαμηλή ή ασταθή αρτηριακή πίεση, μπορεί να μειωθεί ακόμα περισσότερο). κατά τη διάρκεια της περιόδου της θεραπείας - ελέγχου του περιφερικού αίματος (σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτύξουν ακοκκιοκυτταραιμία, και ως εκ τούτου συνιστάται να παρακολουθεί την εικόνα του αίματος, ειδικά όταν η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη και την ανάπτυξη της στηθάγχης), μακροχρόνια θεραπεία - λειτουργίες ελέγχου CAS, και το συκώτι. Στους ηλικιωμένους και τους ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο, ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση, το ΗΚΓ παρουσιάζονται. Στο ΗΚΓ είναι δυνατή η εμφάνιση κλινικά ασήμαντων μεταβολών (εξομάλυνση του κύματος Τ, κατάθλιψη του τμήματος ST, επέκταση του συμπλέγματος QRS).

Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα όταν μετακινείται απότομα σε κατακόρυφη θέση από θέση "ξαπλωμένη" ή "καθιστή".

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρέπει να αποκλειστεί η χρήση αιθανόλης.

Αποχωρήστε όχι νωρίτερα από 14 ημέρες μετά τη διακοπή των αναστολέων ΜΑΟ, ξεκινώντας με μικρές δόσεις.

Εάν σταματήσετε ξαφνικά μετά από μακροχρόνια θεραπεία, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο "ακύρωσης".

Η αμιτριπτυλίνη σε δόση υψηλότερη από 150 mg την ημέρα μειώνει τον ουδό για δραστικότητα επιληπτικών κρίσεων (σημειώστε τον κίνδυνο των επιληπτικών επιθέσεις σε ασθενείς με προδιάθεση, και επίσης παρουσία των άλλων. Προδιαθεσικοί να επιληπτικές κρίσεις παράγοντες όπως εγκεφαλική βλάβη οποιασδήποτε αιτιολογίας, η ταυτόχρονη χρήση των αντιψυχωτικών φαρμάκων (νευροληπτικά, κατά την περίοδο απόρριψης αιθανόλης ή ακύρωσης φαρμάκων με αντισπασμωδικές ιδιότητες, για παράδειγμα, βενζοδιαζεπίνες. Η σοβαρή κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από τον κίνδυνο αυτοκτονικών ενεργειών, οι οποίες μπορούν να διατηρηθούν έως ότου επιτευχθεί σημαντική ύφεση. Από την άποψη αυτή, στην αρχή της θεραπείας, μπορεί να αποδειχθεί ένας συνδυασμός με φάρμακα από την ομάδα των βενζοδιαζεπινών ή των αντιψυχωσικών φαρμάκων και συνεχής ιατρική παρακολούθηση (για την ανάθεση αποθήκευσης και διανομής φαρμάκων). Σε παιδιά, εφήβους και νέους (κάτω των 24 ετών) με κατάθλιψη και άλλες ψυχικές διαταραχές, τα αντικαταθλιπτικά, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, αυξάνουν τον κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων και αυτοκτονικής συμπεριφοράς. Επομένως, όταν συνταγογραφείται η αμιτριπτυλίνη ή οποιαδήποτε άλλα αντικαταθλιπτικά σε αυτή την κατηγορία ασθενών, ο κίνδυνος αυτοκτονίας πρέπει να συσχετίζεται με τα οφέλη της χρήσης τους. Σε βραχυπρόθεσμες μελέτες, ο κίνδυνος αυτοκτονίας δεν αυξήθηκε σε άτομα ηλικίας άνω των 24 ετών, ενώ σε άτομα άνω των 65 ετών μειώθηκε κάπως. Κατά τη διάρκεια της αντικαταθλιπτικής αγωγής, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται για την έγκαιρη ανίχνευση τάσεων αυτοκτονίας.

Ασθενείς με κυκλικές συναισθηματικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να αναπτύξουν καταστάσεις μανίας ή υπομανίας (είναι απαραίτητη η μείωση της δόσης ή η απόσυρση φαρμάκων και η συνταγογράφηση ενός αντιψυχωτικού φαρμάκου). Μετά τη διακοπή αυτών των συνθηκών, εάν υπάρχουν ενδείξεις, η θεραπεία σε χαμηλές δόσεις μπορεί να επαναληφθεί.

Λόγω πιθανών καρδιοτοξικών επιδράσεων, απαιτείται προσοχή κατά τη θεραπεία ασθενών με θυρεοτοξίκωση ή σε ασθενείς που λαμβάνουν παρασκευάσματα θυρεοειδικών ορμονών.

Σε συνδυασμό με ηλεκτροσπασμοθεραπεία συνταγογραφείται μόνο με προσεκτική ιατρική παρακολούθηση.

Σε προδιάθετους ασθενείς και ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη φαρμακευτικών ψυχωσών, κυρίως τη νύχτα (μετά τη διακοπή του φαρμάκου, εξαφανίζονται μέσα σε λίγες μέρες).

Μπορεί να προκαλέσει παραλυτική εντερική απόφραξη, κυρίως σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα, ηλικιωμένους ή σε ασθενείς που αναγκάζονται να προσκολληθούν στην ανάπαυση στο κρεβάτι.

Πριν από τη γενική ή τοπική αναισθησία, ο αναισθησιολόγος πρέπει να ειδοποιηθεί ότι ο ασθενής λαμβάνει αμιτριπτυλίνη.

Λόγω της αντιχολινεργικής δράσης, μπορεί να υπάρξει μείωση στο σχίσιμο και σχετική αύξηση της ποσότητας βλέννης στη σύνθεση του δακρυϊκού υγρού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του επιθηλίου του κερατοειδούς σε ασθενείς που χρησιμοποιούν φακούς επαφής.

Με παρατεταμένη χρήση παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης οδοντικής τερηδόνας. Η ανάγκη για ριβοφλαβίνη μπορεί να αυξηθεί.

Η μελέτη αναπαραγωγής σε ζώα αποκάλυψε δυσμενή επίδραση στο έμβρυο και δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς και αυστηρά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν το προβλεπόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου για το έμβρυο.

Διεισδύει στο μητρικό γάλα και μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στα βρέφη. Η αμιτριπτυλίνη σταδιακά ακυρώνεται τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη γέννηση, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη του συνδρόμου «ακύρωσης» στα νεογνά (που εκδηλώνεται από δύσπνοια, υπνηλία, εντερικό κολικό, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα, αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, τρόμο ή σπαστικά φαινόμενα).

Τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα σε οξεία υπερδοσολογία, η οποία πρέπει να θεωρείται επικίνδυνη και δυνητικά θανατηφόρα για αυτά.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα κατά την οδήγηση οχημάτων και τη συμμετοχή σε άλλες δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση και ψυχοκινητική ταχύτητα.

Αλληλεπίδραση φαρμάκων

Όταν η συνδυασμένη εφαρμογή των αιθανόλης (αλκοόλ) και φάρμακα, κατασταλτικά του ΚΝΣ (συμπεριλαμβανομένων άλλων. Αντικαταθλιπτικά, βαρβιτουρικά, benzadiazepinov και γενικά αναισθητικά), πιθανώς σημαντική αύξηση ανασταλτική επίδραση στο ΚΝΣ, αναπνευστική καταστολή και υποτασική δράση. Αυξάνει την ευαισθησία στα ποτά που περιέχουν αιθανόλη (αλκοόλη).

Αυξάνει φάρμακα αντιχολινεργική με αντιχολινεργική δράση (π.χ., παράγωγα φαινοθειαζίνης, αντιπαρκινσονικά φάρμακα, αμανταδίνη, ατροπίνη, βιπεριδένη, αντιισταμινικά φάρμακα), η οποία αυξάνει τον κίνδυνο παρενεργειών (ΚΝΣ, όραση, και το έντερο κύστη). Όταν συνδυάζεται με τη holinoblokatorami χρήση, παράγωγα της φαινοθειαζίνης και βενζοδιαζεπίνης - αμοιβαία ενίσχυση της καταστολής και κεντρικές αντιχολινεργικές επιδράσεις και αυξάνουν τον κίνδυνο των επιληπτικών κρίσεων (μείωση ουδό των σπασμών)? παράγωγα φαινοθειαζίνης, επιπλέον, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου.

Όταν χρησιμοποιείται μαζί με αντισπασμωδικά φάρμακα, είναι δυνατό να ενισχυθεί η ανασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μειώνοντας το κατώφλι για την επιληπτική δραστηριότητα (όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις) και να μειωθεί η αποτελεσματικότητα του τελευταίου.

Όταν συνδυάζονται με αντιισταμινικά φάρμακα, η κλονιδίνη - αυξάνει ανασταλτικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα. με ατροπίνη - αυξάνει τον κίνδυνο παραλυτικής εντερικής απόφραξης. με φάρμακα που προκαλούν εξωπυραμιδικές αντιδράσεις, αύξηση της σοβαρότητας και της συχνότητας των εξωπυραμιδικών επιδράσεων.

Με την ταυτόχρονη χρήση αμιτριπτυλίνης και έμμεσων αντιπηκτικών (παράγωγα κουμαρίνης ή ινδαδιόνης), τα τελευταία μπορούν να αυξήσουν την αντιπηκτική δράση τους. Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να ενισχύσει την κατάθλιψη που προκαλείται από τα γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS). Τα φάρμακα για τη θεραπεία της θυρεοτοξικότητας αυξάνουν τον κίνδυνο ακοκκιοκυττάρωσης. Μειώνει την αποτελεσματικότητα των φαινυτοϊνών και των άλφα-αναστολέων.

Αναστολείς της οξείδωσης μικροσωματική (σιμετιδίνη) εκτείνονται Τ1 / 2, αυξάνουν τον κίνδυνο των τοξικών επιδράσεων της αμιτριπτυλίνης (μπορεί να απαιτούν μείωση της δόσης κατά 20-30%), επαγωγείς των μικροσωματικών ηπατικών ενζύμων (βαρβιτουρικά, καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη, νικοτίνη και από του στόματος αντισυλληπτικά) να μειώσει την συγκέντρωση στο πλάσμα και μείωση της αποτελεσματικότητας της αμιτριπτυλίνης.

Η συνδυασμένη χρήση με δισουλφιράμη και άλλους αναστολείς της υδρογονάσης της ακεταλδεΰδης προκαλεί παραλήρημα.

Η φλουοξετίνη και η φλουβοξαμίνη αυξάνουν τη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα (μπορεί να είναι απαραίτητη η μείωση της δόσης της αμιτριπτυλίνης κατά 50%).

Τα από του στόματος αντισυλληπτικά φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα και τα οιστρογόνα μπορούν να αυξήσουν τη βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης.

Με ταυτόχρονη χρήση της αμιτριπτιλίνης με κλονιδίνη, γουανεθιδίνη, βετανιδίνη, ρεσερπίνη και μεθυλοδωπάδα - μείωση της υποτασικής επίδρασης του τελευταίου. με κοκαΐνη - τον κίνδυνο καρδιακών αρρυθμιών.

Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα (όπως η κινιδίνη) αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης διαταραχών του ρυθμού (πιθανώς επιβράδυνση του μεταβολισμού της αμιτριπτυλίνης).

Η πιμοζίδη και η προμπουκόλη μπορούν να ενισχύσουν τις καρδιακές αρρυθμίες, η οποία εκδηλώνεται στην παράταση του διαστήματος Q-T στο ΗΚΓ.

Ενισχύει την επίδραση της SCA επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη, ισοπρεναλίνη, εφεδρίνη και φαινυλεφρίνη (συμπεριλαμβανομένων όταν αυτά τα φάρμακα είναι μέρος του τοπικού αναισθητικού) και αυξάνει τον κίνδυνο των καρδιακών αρρυθμιών, της ταχυκαρδίας, σοβαρή υπέρταση.

Όταν χρησιμοποιείται μαζί με άλφα-αδρενομιμητικά για ενδορινική χορήγηση ή για χρήση στην οφθαλμολογία (με σημαντική συστηματική απορρόφηση), η αγγειοσυσταλτική δράση των τελευταίων μπορεί να ενισχυθεί.

Όταν λαμβάνεται μαζί με θυρεοειδικές ορμόνες, αμοιβαία ενίσχυση του θεραπευτικού αποτελέσματος και τοξική δράση (συμπεριλαμβανομένων καρδιακών αρρυθμιών και διεγερτικού αποτελέσματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα).

Τα Μ-μονοκλωνικά και αντιψυχωσικά φάρμακα (νευροληπτικά) αυξάνουν τον κίνδυνο υπερπυρεξίας (ειδικά σε θερμές καιρικές συνθήκες).

Εάν συγχορηγείται με άλλα αιματοτοξικά φάρμακα, μπορεί να αυξηθεί η αιματοτοξικότητα.

Ασυμβίβαστα με αναστολείς ΜΑΟ (μπορεί να υπάρξει αύξηση της συχνότητας υπερπυρεξίας, σοβαρών σπασμών, υπερτασικών κρίσεων και θανάτου του ασθενούς).

Ανάλογα του φαρμάκου Αμιτριπτυλίνη

Δομικά ανάλογα της δραστικής ουσίας:

  • Amizole;
  • Amirol;
  • Αμιτριπτυλίνη Θεραπεία;
  • Αμιτριπτυλίνη Nikomed;
  • Αμιτριπτυλίνη-AKOS;
  • Αμιτριπτυλίνη Grindeks;
  • Αμιτριπτυλίνη LENS;
  • Αμιτριπτυλίνη-Ferein;
  • Υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη;
  • Αρο-Αμιτριπτυλίνη.
  • Vero-Αμιτριπτυλίνη;
  • Saroten retard;
  • Triptizol;
  • Eliwel.

Οδηγίες χρήσης αμιτριπτυλίνης, αντενδείξεις, ανεπιθύμητες ενέργειες, αναθεωρήσεις

Ένα αντικαταθλιπτικό από την ομάδα των τρικυκλικών ενώσεων, ένα παράγωγο της διβενζοκυκλοεπταδίνης.
Το φάρμακο: AMITRIPTILIN

Η δραστική ουσία του φαρμάκου: αμιτριπτυλίνη
Κωδικοποίηση ATC: N06AA09
Cfg: αντικαταθλιπτικό
Αριθμός μητρώου: P №015860 / 01
Ημερομηνία εγγραφής: 07/22/04
Ιδιοκτήτης reg. Hon: ZENTIVA a.s.

Φόρμα απελευθέρωσης Αμιτριπτυλίνη, συσκευασία και σύνθεση του προϊόντος.

Το διάλυμα για ένεση i / m είναι διαυγές, άχρωμο, δεν περιέχει μηχανικές ακαθαρσίες.
1 ml
1 amp
υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη
10 mg
20 mg

Έκδοχα: δεξτρόζη, νερό d / και.

2 ml - αμπούλες (5) - χυτευμένες συσκευασίες (2) - συσκευασίες από χαρτόνι.

Κίτρινα επικαλυμμένα δισκία, στρογγυλά, αμφίκυρτα. σε διατομή, είναι ορατά 2 επίπεδα.
1 καρτέλα.
υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη
25 mg

Έκδοχα: μονοϋδρική λακτόζη, άμυλο αραβοσίτου, ζελατίνη, στεατικό ασβέστιο, τάλκη, κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου.

κέλυφος σύνθεση: διμεθικόνη SE-2, macrogol, Sepifilm 3048 Κίτρινο (υπρομελόζη, μικροκρυσταλλική κυτταρίνη, στεατικό πολυοξύλιο 40, διοξείδιο του τιτανίου, κίτρινο κινολίνης).

10 τεμ. - φυσαλίδες (2) - πακέτα από χαρτόνι.
10 τεμ. - φυσαλίδες (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.
10 τεμ. - φυσαλίδες (10) - συσκευασίες από χαρτόνι.

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΔΡΑΣΤΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ.
Όλες οι παραπάνω πληροφορίες παρουσιάζονται μόνο για εξοικείωση με το φάρμακο, η πιθανότητα χρήσης πρέπει να συμβουλευτεί το γιατρό.

Φαρμακολογική δράση Αμιτριπτυλίνη

Ένα αντικαταθλιπτικό από την ομάδα των τρικυκλικών ενώσεων, ένα παράγωγο της διβενζοκυκλοεπταδίνης.

Ο μηχανισμός του αντικαταθλιπτικού αποτελέσματος συνδέεται με την αύξηση της συγκέντρωσης νορεπινεφρίνης στις συνάψεις και / ή τη σεροτονίνη στο ΚΝΣ λόγω της αναστολής της ανάστροφης νευρωνικής πρόσληψης αυτών των μεσολαβητών. Η παρατεταμένη χρήση μειώνει τη λειτουργική δράση του αδρενεργικούς και σεροτονίνης υποδοχείς του εγκεφάλου, ομαλοποιεί αδρενεργικούς και σεροτονεργικούς μετάδοσης, αποκαθιστά την ισορροπία των συστημάτων αυτών διαταραχθεί σε καταθλιπτικές καταστάσεις. Σε άγχος και καταθλιπτικές καταστάσεις, μειώνει τις ανησυχίες, τις ανησυχίες και τις καταθλιπτικές εκδηλώσεις.

Έχει επίσης κάποιο αναλγητικό αποτέλεσμα, το οποίο πιστεύεται ότι σχετίζεται με μεταβολές στις συγκεντρώσεις μονοαμινών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ιδιαίτερα τη σεροτονίνη, και την επίδραση στα ενδογενή οπιοειδή συστήματα.

Έχει έντονο περιφερειακό και κεντρικό αντιχολινεργικό αποτέλεσμα λόγω της υψηλής συγγένειάς του με τους m-χολινεργικούς υποδοχείς. ισχυρή ηρεμιστική επίδραση που σχετίζεται με συγγένεια για υποδοχείς Η1 ισταμίνης και δράση δέσμευσης άλφα-αδρενο.

Έχει κατά του έλκους μηχανισμός δράση οφείλεται στην ικανότητα να μπλοκάρει ισταμίνης Η2-υποδοχέων στα γαστρικά τοιχωματικά κύτταρα, και να ασκήσει ηρεμιστικό και m-αντιχολινεργική δράση (ελκών του στομάχου και δωδεκαδακτυλικό έλκος μειώνει τον πόνο και την επιτάχυνση της επούλωσης των ελκών).

Αποτελεσματικότητα σε ενούρηση οφείλεται, προφανώς, αντιχολινεργική δραστηριότητα, οδηγώντας σε αύξηση της εκτασιμότητα χωρητικότητα της κύστης, άμεση διέγερση των αδρενεργικών, αγωνιστές, δραστηριότητα αδρενεργικών υποδοχέων, που συνοδεύεται από μία αύξηση στον τόνο σφιγκτήρα και κεντρική αποκλεισμό επαναπρόσληψης σεροτονίνης.

Ο μηχανισμός θεραπευτικής δράσης στην νευρική βουλιμία δεν έχει τεκμηριωθεί (πιθανώς παρόμοια με την κατάθλιψη). Διαπιστώνεται σαφής αποτελεσματικότητα της αμιτριπτυλίνης σε ασθενείς με βουλιμία σε ασθενείς με και χωρίς κατάθλιψη, ενώ μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της βουλιμίας χωρίς ταυτόχρονη εξασθένηση της ίδιας της κατάθλιψης.

Κατά τη διεξαγωγή γενικής αναισθησίας, μειώνει την αρτηριακή πίεση και τη θερμοκρασία του σώματος. Δεν αναστέλλει το ΜΑΟ.

Το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται μέσα σε 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της εφαρμογής.

Φαρμακοκινητική του φαρμάκου.

Η βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης είναι 30-60%. Σύνδεση πρωτεΐνης πλάσματος 82-96%. Vd - 5-10 l / kg. Μεταβολίστηκε για να σχηματίσει τον ενεργό μεταβολίτη της nortriptyline.

T1 / 2 - 31-46 ώρες, που παράγονται κυρίως από τα νεφρά.

Ενδείξεις χρήσης:

Κατάθλιψη (ειδικά άγχος, διέγερση και διαταραχές του ύπνου, συμπεριλαμβανομένης της παιδικής ηλικίας, ενδογενή, παλινδρομική, αντιδραστική και νευρωτική, φάρμακο, όταν οργανικές βλάβες του εγκεφάλου, απόσυρση αλκοόλη), σχιζοφρενικών ψυχώσεων, μικτές διαταραχές της διάθεσης, διαταραχές συμπεριφοράς (δραστηριότητα και προσοχή), νυκτερινή ενούρηση (εκτός σε ασθενείς με υπόταση κύστη), νευρική βουλιμία, σύνδρομο χρόνιου πόνου (χρόνιου πόνου του καρκίνου, ημικρανίας, ρευματικού πόνου, άτυπος πόνος του προσώπου, ostgerpeticheskaya νευραλγία, μετα-τραυματική νευροπάθεια, διαβητική νευροπάθεια, περιφερική νευροπάθεια), ημικρανία προφύλαξη, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Δοσολογία και μέθοδος χρήσης του φαρμάκου.

Για από του στόματος χορήγηση, η αρχική δόση είναι 25-50 mg τη νύχτα. Στη συνέχεια εντός 5-6 ημερών, η δόση αυξάνεται ξεχωριστά σε 150-200 mg / ημέρα (το μεγαλύτερο μέρος της δόσης λαμβάνεται τη νύχτα). Αν δεν υπάρξει βελτίωση κατά τη διάρκεια της δεύτερης εβδομάδας, η ημερήσια δόση αυξάνεται στα 300 mg. Με την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης για να μειωθεί η δόση των 50-100 mg / ημέρα και η θεραπεία συνεχίζεται για τουλάχιστον 3 μήνες. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με διαταραχές των πνευμόνων, η δόση είναι 30-100 mg / ημέρα, συνήθως 1 φορά / ημέρα σε νύχτα, μετά την θεραπευτική δράση της μεταγωγής στην ελάχιστη αποτελεσματική δόση - 25-50 mg / ημέρα.

Με νυκτερινή ενούρηση σε παιδιά ηλικίας 6-10 ετών - 10-20 mg / ημέρα για τη νύχτα, σε ηλικία 11-16 ετών - 25-50 mg / ημέρα.

V / m - η αρχική δόση είναι 50-100 mg / ημέρα σε 2-4 χορήγηση. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά στα 300 mg / ημέρα, σε εξαιρετικές περιπτώσεις μέχρι 400 mg / ημέρα.

Παρενέργειες της Αμιτριπτυλίνης:

Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος και περιφερικού νευρικού συστήματος: υπνηλία, κόπωση, λιποθυμία, ανησυχία, αποπροσανατολισμό, διέγερση, ψευδαισθήσεις (ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με νόσο του Parkinson), άγχος, ανησυχία, μανία, υπομανία, επιθετικότητα, διαταραχές της μνήμη, αποπροσωποποίηση, αυξημένη κατάθλιψη, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης, αϋπνία, εφιάλτες, χασμουρητό, την ενεργοποίηση των ψυχωτικών συμπτωμάτων, η κεφαλαλγία, μυοκλωνία, δυσαρθρία, Τρόμος (ειδικά το χέρια, κεφάλι, γλώσσα), περιφερική νευροπάθεια (παραισθησία), βαριά μυασθένεια, μυοκλωνία, αταξία, εξωπυραμιδικό σύνδρομο, επιτάχυνση και εντατικοποίηση των επιληπτικών κρίσεων, οι αλλαγές EEG.

Από το καρδιαγγειακό σύστημα: ορθοστατική υπόταση, ταχυκαρδία, διαταραχές της αγωγιμότητας, ζάλη, μη ειδικές αλλαγές ΗΚΓ (διάστημα ST ή δόντι Τ), αρρυθμία, ασταθής αρτηριακή πίεση, διαταραχές της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας (επέκταση σύμπλεγμα QRS, αλλάζει PQ διάστημα, μπλοκ δέσμης κλάδου ).

Από το πεπτικό σύστημα: ναυτία, καούρα, έμετο, γαστραλγία, αυξημένη ή μειωμένη όρεξη (αύξηση ή μείωση του σωματικού βάρους), στοματίτιδα, αλλαγή γεύσης, διάρροια, σκοτείνιασμα της γλώσσας? σπάνια, ηπατική δυσλειτουργία, χολεστατικός ίκτερος, ηπατίτιδα

Από την ενδοκρινικού: όρχεων οίδημα, γυναικομαστία, διόγκωση των μαστών, γαλακτόρροια, αλλαγές της λίμπιντο, μειωμένη ισχύ, υπο- ή υπεργλυκαιμία, υπονατριαιμία (μειωμένη παραγωγή αγγειοπρεσσίνης), σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης ADH.

Από την πλευρά του αιματοποιητικού συστήματος: ακοκκιοκυτταραιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία, πορφύρα, ηωσινοφιλία.

Αλλεργικές αντιδράσεις: δερματικό εξάνθημα, κνησμός, κνίδωση, φωτοευαισθησία, πρήξιμο του προσώπου και της γλώσσας.

Επιδράσεις λόγω αντιχολινεργική δράση: ξηροστομία, ταχυκαρδία, διαταραχές προσαρμογής, θαμπή όραση, μυδρίαση, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (μόνο αυτοί με ένα στενό γωνία πρόσθιου θαλάμου), δυσκοιλιότητα, παραλυτικός ειλεός, κατακράτηση ούρων, μειωμένη εφίδρωση, σύγχυση, παραλήρημα ή ψευδαισθήσεις.

Άλλες: απώλεια μαλλιών, εμβοές, οίδημα, υπερπυρεξία, πρησμένοι λεμφαδένες, πόλακικουρία, υποπρωτεϊναιμία.

Αντενδείξεις για το φάρμακο:

Οξεία περιόδου και πρώιμη περίοδο αποκατάστασης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία δηλητηρίαση από οινόπνευμα, οξεία δηλητηρίαση υπνωτικά, αναλγητικά και ψυχοτρόπα φάρμακα, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, σοβαρές παραβιάσεις των AV-και ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας (μπλοκ μπλοκ σκέλους, βαθμού αποκλεισμός AV-ΙΙ), της γαλουχίας, παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών (για στοματική), παιδιά έως 12 ετών (v / m και / στην εισαγωγή), η ταυτόχρονη θεραπεία με αναστολείς της ΜΑΟ και την περίοδο μέχρι 2 εβδομάδες πριν από τη χρήση τους, αυξημένη ευαισθησία σε αμιτριπτυλίνη.

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας.

Η αμιτριπτυλίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο τρίμηνο I και ΙΙΙ, εκτός από περιπτώσεις εξαιρετικής ανάγκης. Δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς και αυστηρά ελεγχόμενες κλινικές μελέτες σχετικά με την ασφάλεια της χρήσης της αμιτριπτυλίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αποβάλλεται στο μητρικό γάλα και μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στα βρέφη.

Η λήψη αμιτριπτυλίνης πρέπει να ακυρώνεται σταδιακά, τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από τον αναμενόμενο τοκετό, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση συνδρόμου ακύρωσης στο νεογέννητο.

Σε πειραματικές μελέτες, η αμιτριπτυλίνη είχε τερατογόνο δράση.

Ειδικές οδηγίες χρήσης Αμιτριπτυλίνη.

Με προσοχή που χρησιμοποιείται για στεφανιαία νόσο, αρρυθμίες, καρδιακό αποκλεισμό, καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπέρταση, εγκεφαλικό επεισόδιο, χρόνιο αλκοολισμό, θυρεοτοξίκωση, στο πλαίσιο θεραπείας με θυρεοειδή φάρμακα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αμιτριπτυλίνη, απαιτείται προσοχή όταν μετακινείται απότομα σε κατακόρυφη θέση από θέση "ξαπλωμένη" ή "καθιστή".

Με μια απότομη διακοπή της εισδοχής μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο στέρησης.

Η αμιτριπτυλίνη σε δόσεις μεγαλύτερες από 150 mg / ημέρα μειώνει το κατώφλι της σπασμικής ετοιμότητας. θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τον κίνδυνο των επιληπτικών επιθέσεις σε ευαίσθητους ασθενείς και την παρουσία άλλων παραγόντων που αυξάνουν τον κίνδυνο των επιληπτικών κρίσεων (συμπεριλαμβανομένης της εγκεφαλικής βλάβης οποιασδήποτε αιτιολογίας, την ταυτόχρονη χρήση των αντιψυχωσικών κατά την περίοδο αποτυχία από αιθανόλη ή ανάκληση των ναρκωτικών με αντισπασμωδική δράση).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι προσπάθειες αυτοκτονίας είναι πιθανές σε ασθενείς με κατάθλιψη.

Σε συνδυασμό με ηλεκτροσπασμοθεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο με προσεκτική ιατρική παρακολούθηση.

Σε προδιάθετους ασθενείς και ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη φαρμακευτικών ψυχωσών, κυρίως τη νύχτα (μετά τη διακοπή του φαρμάκου, εξαφανίζονται μέσα σε λίγες μέρες).

Μπορεί να προκαλέσει παραλυτική εντερική απόφραξη, κυρίως σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα, ηλικιωμένους ή σε ασθενείς που αναγκάζονται να προσκολληθούν στην ανάπαυση στο κρεβάτι.

Πριν από τη γενική ή τοπική αναισθησία, ο αναισθησιολόγος πρέπει να ειδοποιηθεί ότι ο ασθενής λαμβάνει αμιτριπτυλίνη.

Με παρατεταμένη χρήση παρατηρείται αύξηση της συχνότητας της τερηδόνας. Πιθανή αύξηση της ριβοφλαβίνης.

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να εφαρμοστεί όχι νωρίτερα από 14 ημέρες μετά τη διακοπή των αναστολέων ΜΑΟ.

Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αδρενεργικά και συμπαθητικομιμητικά, με επινεφρίνη, εφεδρίνη, ισοπρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, φαινυλεφρίνη, φαινυλοπροπανολαμίνη.

Με προσοχή που χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με άλλα φάρμακα που έχουν αντιχολινεργικά αποτελέσματα.

Παίρνοντας αμιτριπτυλίνη αποφύγετε το αλκοόλ.

Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης των μηχανισμών μεταφοράς και ελέγχου της μηχανής

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να αποφεύγετε δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη προσοχή και γρήγορες ψυχοκινητικές αντιδράσεις.

Αλληλεπίδραση Αμιτριπτυλίνη με άλλα φάρμακα.

Ενώ η χρήση των φαρμάκων, έχουν μια καταθλιπτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορεί να αυξηθεί σημαντικά ανασταλτική δράση επί του κεντρικού νευρικού συστήματος, υποτασική δράση, αναπνευστική καταστολή.

Με ταυτόχρονη χρήση με φάρμακα με αντιχολινεργική δράση, είναι δυνατό να ενισχυθούν τα αντιχολινεργικά αποτελέσματα.

Με ταυτόχρονη χρήση μπορεί να αυξήσει τη δράση των συμπαθομιμητικών παραγόντων στο καρδιαγγειακό σύστημα και αυξάνουν τον κίνδυνο των καρδιακών αρρυθμιών, της ταχυκαρδίας, σοβαρή υπέρταση.

Με ταυτόχρονη χρήση με αντιψυχωτικά (νευροληπτικά), ο μεταβολισμός αναστέλλεται αμοιβαία, με μείωση του κατωφλίου ερεθιστικότητας.

Ενώ η χρήση των αντιυπερτασικών φαρμάκων (εκτός κλονιδίνη, γουανεθιδίνη και παράγωγα αυτών) μπορεί να αυξηθεί αντιυπερτασική δράση και να διακινδυνεύσει την ανάπτυξη της ορθοστατικής υπότασης.

Με ταυτόχρονη χρήση με αναστολείς ΜΑΟ μπορεί να αναπτυχθεί υπερτασική κρίση. με κλονιδίνη, γουανετιδίνη - είναι δυνατή η μείωση της υποτασικής επίδρασης της κλονιδίνης ή της γουατιθιδίνης. με βαρβιτουρικά, καρβαμαζεπίνη - ενδεχομένως μειώνοντας τη δράση της αμιτριπτυλίνης λόγω της αύξησης του μεταβολισμού της.

Παρουσιάζεται μια περίπτωση εξέλιξης του συνδρόμου σεροτονίνης με ταυτόχρονη χρήση με σερτραλίνη.

Με ταυτόχρονη χρήση με σουκραλφάτη, η απορρόφηση της αμιτριπτυλίνης μειώνεται. με φλουβοξαμίνη - αυξάνει τη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος και τον κίνδυνο εμφάνισης τοξικών επιδράσεων. φλουοξετίνης - αμιτριπτυλίνη αυξάνει τη συγκέντρωση στο πλάσμα και την ανάπτυξη τοξικές αντιδράσεις οφείλεται στην αναστολή του CYP2D6 ισοενζύμου επηρεάζεται φλουοξετίνης? με κινιδίνη - ενδεχομένως να επιβραδύνει τον μεταβολισμό της αμιτριπτυλίνης. σιμετιδίνη - μπορεί να επιβραδύνει το μεταβολισμό της αμιτριπτυλίνης, αυξανόμενη συγκέντρωση της στο πλάσμα του αίματος και των τοξικών επιδράσεων.

Με ταυτόχρονη χρήση με αιθανόλη, η επίδραση της αιθανόλης ενισχύεται, ειδικά κατά τις πρώτες ημέρες της θεραπείας.

AMITRIPTILIN

Τα δισκία από άσπρο σε λευκό με ελαφρώς κιτρινωπή σκιά χρώματος, επίπεδη κυλινδρικό σχήμα, με λοξότμητο. το μαρμάρινο φως επιτρέπεται.

Έκδοχα: Μικροκρυσταλλική κυτταρίνη - 40 mg, μονοϋδρική λακτόζη (σάκχαρο του γάλακτος) - 40 mg προζελατινοποιημένο άμυλο - 25.88 mg κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου (Aerosil) - 400 mcg, τάλκη - 1.2 mg στεατικό μαγνήσιο - 1.2 mg.

10 τεμ. - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (1) - πακέτα από χαρτόνι.
10 τεμ. - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (2) - πακέτα από χαρτόνι.
10 τεμ. - πακέτα κυψελίδων περιγράμματος (3) - πακέτα από χαρτόνι.
10 τεμ. - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (4) - Πακέτα από χαρτόνι.
10 τεμ. - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (5) - Πακέτα από χαρτόνι.
100 τεμάχια - δοχεία πολυμερών (1) - πακέτα από χαρτόνι.

Τα δισκία από άσπρο σε λευκό με ελαφρώς κιτρινωπή σκιά χρώματος, επίπεδο κυλινδρικό σχήμα, με πτυχή και κίνδυνο. το μαρμάρινο φως επιτρέπεται.

Έκδοχα: Μικροκρυσταλλική Κυτταρίνη - 100 mg, μονοϋδρική λακτόζη (σάκχαρο του γάλακτος) - 100 mg προζελατινοποιημένο άμυλο - 64,7 mg, κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου (Aerosil) - 1 mg Τάλκης - στεατικό 3 mg μαγνήσιο - 3 mg.

10 τεμ. - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (1) - πακέτα από χαρτόνι.
10 τεμ. - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (2) - πακέτα από χαρτόνι.
10 τεμ. - πακέτα κυψελίδων περιγράμματος (3) - πακέτα από χαρτόνι.
10 τεμ. - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (4) - Πακέτα από χαρτόνι.
10 τεμ. - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (5) - Πακέτα από χαρτόνι.
100 τεμάχια - δοχεία πολυμερών (1) - πακέτα από χαρτόνι.

Αντικαταθλιπτικό (τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό). Παρέχει επίσης κάποια αναλγητική (κεντρική γένεση), δράση αντι-σεροτονίνης, βοηθά στην εξάλειψη της διαβροχής στο κρεβάτι και μειώνει την όρεξη.

Έχει ισχυρό περιφερειακό και κεντρικό αντιχολινεργικό αποτέλεσμα λόγω της υψηλής συγγένειας του για τους μ-χολινεργικούς υποδοχείς. ισχυρή ηρεμιστική δράση που σχετίζεται με συγγένεια για τους υποδοχείς της Η1-ισταμίνης και δράση δέσμευσης άλφα-αδρενο.

Έχει τις ιδιότητες μιας αντιαρρυθμικής φαρμακευτικής κατηγορίας ΙΑ, όπως η κινιδίνη στις θεραπευτικές δόσεις, επιβραδύνει την αγωγιμότητα της κοιλίας (σε περίπτωση υπερδοσολογίας μπορεί να προκαλέσει σοβαρό ενδοκοιλιακό αποκλεισμό).

Ο μηχανισμός της αντικαταθλιπτικής δράσης σχετίζεται με την αύξηση της συγκέντρωσης νορεπινεφρίνης και / ή σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) (μείωση στην επαναπρόσληψή τους).

Η συσσώρευση αυτών των νευροδιαβιβαστών συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αναστολής της επαναπρόσληψης τους από μεμβράνες των προσυναπτικών νευρώνων. Η παρατεταμένη χρήση μειώνει τη λειτουργική δραστικότητα των β-αδρενεργικών και υποδοχείς σεροτονίνης του εγκεφάλου, ομαλοποιεί αδρενεργικούς και σεροτονεργικούς μετάδοσης, αποκαθιστά την ισορροπία των εν λόγω συστημάτων, διασπάστηκαν σε καταθλιπτικές καταστάσεις. Σε άγχος και καταθλιπτικές καταστάσεις, μειώνει τις ανησυχίες, τις ανησυχίες και τις καταθλιπτικές εκδηλώσεις.

Ο μηχανισμός δράσης κατά του έλκους οφείλεται στην ικανότητα να έχει ηρεμιστική και m-αντιχολινεργική δράση. Αποτελεσματικότητα σε ενούρηση οφείλεται, προφανώς, αντιχολινεργική δραστηριότητα, οδηγώντας σε αύξηση της εκτασιμότητα χωρητικότητα της κύστης, απευθείας βητα-αδρενεργική διέγερση, η δραστικότητα της άλφα-αδρενεργικών αγωνιστών, συνοδεύεται από μια αύξηση στον τόνο σφιγκτήρα, και κεντρική αποκλεισμό επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Έχει ένα κεντρικό αναλγητικό αποτέλεσμα, το οποίο πιστεύεται ότι σχετίζεται με μεταβολές στη συγκέντρωση μονοαμινών στο ΚΝΣ, ειδικά τη σεροτονίνη, και την επίδραση στα ενδογενή οπιοειδή συστήματα.

Ο μηχανισμός δράσης στη νευρική βουλιμία είναι ασαφής (μπορεί να είναι παρόμοιος με αυτόν της κατάθλιψης). Διαπιστώνεται σαφής επίδραση του φαρμάκου σε περίπτωση βουλιμίας σε ασθενείς με και χωρίς κατάθλιψη και μπορεί να υπάρξει μείωση στη βουλιμία χωρίς ταυτόχρονη εξασθένηση της ίδιας της κατάθλιψης.

Κατά τη διεξαγωγή γενικής αναισθησίας, μειώνει την αρτηριακή πίεση και τη θερμοκρασία του σώματος. Δεν αναστέλλει την μονοαμινική οξειδάση (ΜΑΟ).

Το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται μέσα σε 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της εφαρμογής.

Η βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης είναι 30-60%, ο δραστικός μεταβολίτης της νορτριπτυλίνη είναι 46-70%. Ώρα να φτάσετε στο Cmax μετά την κατάποση 2,0-7,7 ώρεςδ 5-10 l / kg. Αποτελεσματικές θεραπευτικές συγκεντρώσεις αίματος για αμιτριπτυλίνη - 50-250 ng / ml, για νορτριπτυλίνη 50-150 ng / ml.

Γmax 0,04-0,16 μg / ml. Διασχίζει (συμπεριλαμβανομένης της νορτριπτυλίνης) μέσω ιστοαιματογενών φραγμών, συμπεριλαμβανομένου του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, του φραγμού του πλακούντα, διεισδύει στο μητρικό γάλα. Επικοινωνία με πρωτεΐνες πλάσματος - 96%.

Μεταβολίζεται στο ήπαρ με τα ισοένζυμα CYP2C19, CYP2D6, έχει ως αποτέλεσμα να «πρώτης διέλευσης» (με απομεθυλίωση, υδροξυλίωσης) για να σχηματίσουν δραστικούς μεταβολίτες - νορτριπτυλίνη, 10-υδροξυ-αμιτριπτυλίνη, και οι δραστικοί μεταβολίτες. Τ1/2 από το πλάσμα αίματος - 10-26 ώρες για την αμιτριπτυλίνη και 18-44 ώρες για τη νορτριπτυλίνη. Εκκρίνεται από τα νεφρά (κυρίως με τη μορφή μεταβολιτών) - 80% σε 2 εβδομάδες, εν μέρει με χολή.

Κατάθλιψη (ειδικά με άγχος, διέγερση και διαταραχές του ύπνου, συμπεριλαμβανομένης της παιδικής ηλικίας, ενδογενούς, ενσυνεκτικού, αντιδραστικού, νευρωτικού, φαρμάκου, με οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου).

Στη συνδυασμένη θεραπεία που εφαρμόζεται με μικτή συναισθηματικές διαταραχές, ψυχώσεις, σχιζοφρένεια, στέρησης οινοπνεύματος, διαταραχές της συμπεριφοράς (δραστηριότητα και προσοχή), νυκτερινή ενούρηση (εκτός σε ασθενείς με υπόταση κύστη), νευρική βουλιμία, σύνδρομο χρόνιου πόνου (χρόνιου πόνου σε ασθενείς με καρκίνο, ημικρανία, ρευματικές ασθένειες, άτυπα πόνους στο πρόσωπο, μεταχειρουργική νευραλγία, μετατραυματική νευροπάθεια, διαβητική ή άλλη περιφερική νευροπάθεια), κεφαλαλγία, ημικρανία και (πρόληψη) του γαστρικού έλκους και του δωδεκαδακτυλικού έλκους.

χρήση Υπερευαισθησία σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΑΟ και για 2 εβδομάδες πριν από τη θεραπεία, έμφραγμα του μυοκαρδίου (οξεία και υποξεία περιόδους), οξεία δηλητηρίαση από οινόπνευμα, οξεία δηλητηρίαση υπνωτικό, αναλγητικό και ψυχοτρόπα φάρμακα, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, σοβαρή AV και ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας (πόδια αποκλεισμός δέσμη His, AV blockade II Art.), περίοδος γαλουχίας, παιδιά κάτω των 6 ετών.

Σε σχέση με το περιεχόμενο των δισκίων μονοϋδρικής λακτόζης (ζάχαρη γάλακτος), το φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται από ασθενείς με σπάνιες κληρονομικές ασθένειες, όπως δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια λακτάσης ή δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης.

Με προσοχή. Αμιτριπτυλίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με αλκοολισμό, βρογχικό άσθμα, σχιζοφρένεια (πιθανή ενεργοποίηση της ψύχωσης), διπολική διαταραχή, επιληψία, την καταπίεση της αιματοποιήσεως του μυελού των οστών, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (CVS) (στηθάγχη, αρρυθμίες, καρδιακό αποκλεισμό, χρόνιες καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρτηριακή υπέρταση), ενδοφθάλμια υπέρταση, εγκεφαλικό επεισόδιο, μειωμένη κινητική λειτουργία της γαστρεντερικής οδού (GIT) (κίνδυνος παραλυτικής εντερικής αδιαφάνειας u), ήπατος ή / και νεφρική ανεπάρκεια, υπερθυρεοειδισμός, υπερπλασία του προστάτη, κατακράτηση ούρων, υπόταση, της ουροδόχου κύστης, εγκυμοσύνη (ειδικά Ι όρος), στους ηλικιωμένους.

Αναθέστε στο εσωτερικό, χωρίς μάσημα, αμέσως μετά το φαγητό (για να μειωθεί ο ερεθισμός του γαστρικού βλεννογόνου).

Ενήλικες με κατάθλιψη, η αρχική δόση - 25-50 mg τη νύχτα, στη συνέχεια η δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά, λαμβάνοντας υπόψη την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα του φαρμάκου σε μέγιστη δόση 300 mg / ημέρα. σε 3 δόσεις (το μεγαλύτερο μέρος της δόσης λαμβάνεται τη νύχτα). Όταν επιτυγχάνεται θεραπευτική δράση, η δόση μπορεί να μειωθεί σταδιακά στο ελάχιστο αποτελεσματικό, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς, την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα της θεραπείας που εκτελείται και μπορεί να κυμαίνεται από μερικούς μήνες έως 1 έτος και, εάν είναι απαραίτητο, περισσότερο. Σε μεγάλη ηλικία, όταν το φως παραβιάσεις, καθώς και νευρικό βουλιμία, σε συνδυασμένη θεραπεία με μικτούς συναισθηματικές διαταραχές και διαταραχές συμπεριφοράς, ψυχώσεις, σχιζοφρένεια και την απόσυρση αλκοόλης χορηγείται σε μια δόση των 25-100 mg / ημέρα. (τη νύχτα), μετά την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος, αλλάξτε την ελάχιστη αποτελεσματική δόση των 10-50 mg / ημέρα.

Για την πρόληψη της ημικρανίας, με σύνδρομο χρόνιου πόνου νευρογενούς φύσης (περιλαμβανομένων παρατεταμένων πονοκεφάλων), καθώς και στη θεραπεία του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου από 10-12,5-25 έως 100 mg / ημέρα. (η μέγιστη δόση λαμβάνεται τη νύχτα).

Τα παιδιά ως αντικαταθλιπτικό: από 6 έως 12 ετών - 10-30 mg / ημέρα. ή 1-5 mg / kg / ημέρα. κατά την εφηβεία - έως και 100 mg / ημέρα.

Με νυκτερινή ενούρηση σε παιδιά 6-10 ετών - 10-20 mg / ημέρα. για τη νύχτα, 11-16 ετών - μέχρι 50 mg / ημέρα.

Συνδεδεμένη με την αντιχολινεργική δράση του φαρμάκου: θολή όραση, παράλυση του καταλύματος, μυδρίαση, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (μόνο σε άτομα με τις τοπικές ανατομικές προδιάθεση - στενή γωνία του πρόσθιου θαλάμου), ταχυκαρδία, ξηροστομία, σύγχυση (παραλήρημα ή ψευδαισθήσεις), δυσκοιλιότητα, παραλυτικός εντερική απόφραξη, δυσκολία στην ούρηση.

ΚΝΣ: υπνηλία, λιποθυμία, κόπωση, ευερεθιστότητα, άγχος, αποπροσανατολισμός, ψευδαισθήσεις (ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με νόσο του Parkinson), άγχος, διέγερση, ψυχοκινητική, μανία, υπομανία, εξασθενημένη μνήμη, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης, αϋπνία, εφιάλτες, εξασθένιση. κεφαλαλγία · δυσάθρια, τρόμος των μικρών μυών, ιδιαίτερα των χεριών, των χεριών, της κεφαλής και της γλώσσας, της περιφερικής νευροπάθειας (παραισθησίας), της μυασθένειας gravis, του μυοκλονιού. αταξία, εξωπυραμιδικό σύνδρομο, αυξημένες και εντατικές επιληπτικές κρίσεις, αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG).

Από την CCC: ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών, ζάλη, ορθοστατική υπόταση, μη ειδικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG) (S-διαστήματος t ή Τ κύμα) σε ασθενείς χωρίς καρδιακή νόσο? αρρυθμία, αστάθεια της αρτηριακής πίεσης (μείωση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης), παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής (επέκταση του συμπλέγματος QRS, μεταβολές στο διάστημα Ρ-Ο, αποκλεισμός της δέσμης του δεσμού His)

Από το γαστρεντερικό σωλήνα: ναυτία, καούρα, γαστραλγία, ηπατίτιδα (συμπεριλαμβανομένων του ήπατος και χολοστατική ίκτερος), έμετος, αυξημένη όρεξη και αύξηση βάρους ή τη μείωση της όρεξης και του βάρους σώματος, της νόσου, αλλαγή στη γεύση, διάρροια, σκοτείνιασμα της γλώσσας.

Από την πλευρά του ενδοκρινικού συστήματος: αύξηση του μεγέθους (οίδημα) των όρχεων, γυναικομαστία. αύξηση του μεγέθους των μαστικών αδένων, γαλακτόρροια. μείωση ή αύξηση της λίμπιντο, μείωση της ισχύος, υπο-ή υπεργλυκαιμία, υπονατριαιμία (μείωση της παραγωγής αγγειοπιεσίνης), σύνδρομο ανεπαρκούς έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH). Αλλεργικές αντιδράσεις: δερματικό εξάνθημα, κνησμός, φωτοευαισθησία, αγγειοοίδημα, κνίδωση.

Άλλες: απώλεια μαλλιών, εμβοές, οίδημα, υπερπυρεξία, πρησμένοι λεμφαδένες, κατακράτηση ούρων, πόλακωση.

Με παρατεταμένη θεραπεία, ιδιαίτερα σε υψηλές δόσεις, με την απότομη διακοπή της, μπορεί να εμφανιστεί η ανάπτυξη συνδρόμου στέρησης: ναυτία, έμετος, διάρροια, πονοκέφαλος, διαταραχή του ύπνου, ασυνήθιστα όνειρα, ασυνήθιστη διέγερση. με σταδιακή απόσυρση μετά από μακροχρόνια θεραπεία - ευερεθιστότητα, ανησυχία του κινητήρα, διαταραχές του ύπνου, ασυνήθιστα όνειρα.

Η σύνδεση με τη χορήγηση του φαρμάκου δεν έχει τεκμηριωθεί: σύνδρομο τύπου λύκου (μεταναστευτική αρθρίτιδα, εμφάνιση αντιπυρηνικών αντισωμάτων και θετικός ρευματοειδής παράγοντας), μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία, agevziya.

ΚΝΣ: υπνηλία, λήθαργος, κώμα, αταξία, ψευδαισθήσεις, άγχος, διέγερση, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης, αποπροσανατολισμό, σύγχυση, δυσαρθρία, αύξηση των τενόντιων αντανακλαστικών, μυϊκή ακαμψία, χορειοαθέτωση, επιληπτικές σύνδρομο.

Από την CCC: ελάττωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, αρρυθμία, διαταραχές ενδοκαρδιακή αγωγή χαρακτηριστικό των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών αλλαγές δηλητηρίασης ΗΚΓ (ιδιαίτερα QRS), σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια? σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, καρδιακή ανακοπή.

Άλλες: καταστολή της αναπνοής, δύσπνοια, κυάνωση, έμετος, υπερθερμία, μυδρίαση, αυξημένη εφίδρωση, ολιγουρία ή ανουρία.

Τα συμπτώματα αναπτύσσονται 4 ώρες μετά από υπερδοσολογία, φτάνουν το μέγιστο μετά από 24 ώρες και διαρκούν 4-6 ημέρες. Εάν υπάρχει υπόνοια ύπαρξης υπερβολικής δόσης, ειδικά σε παιδιά, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί.

Θεραπεία: με από του στόματος χορήγηση: γαστρική πλύση, πρόσληψη ενεργού άνθρακα. συμπτωματική και υποστηρικτική θεραπεία. με σοβαρά αντιχολινεργικά αποτελέσματα (μείωση της αρτηριακής πίεσης, αρρυθμίες, κώμα, μυοκλονικές επιληπτικές κρίσεις) - χορήγηση αναστολέων χολινεστεράσης (η χρήση της φυσοστιγμίνης δεν συνιστάται λόγω του αυξημένου κινδύνου επιληπτικών κρίσεων). διατηρώντας την αρτηριακή πίεση και την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών. Η παρακολούθηση των λειτουργιών CVS (συμπεριλαμβανομένου του ΗΚΓ) για 5 ημέρες (υποτροπή μπορεί να συμβεί μετά από 48 ώρες και μετά), η αντισπασμωδική θεραπεία, ο τεχνητός πνευμονικός εξαερισμός (ALV) και άλλα μέτρα ανάνηψης δείχνονται. Η αιμοκάθαρση και η αναγκαστική διούρηση είναι αναποτελεσματικές.

Όταν η κοινή αίτηση αιθανόλης και ναρκωτικών, κατασταλτικά του ΚΝΣ (συμπεριλαμβανομένων άλλων. Αντικαταθλιπτικά, βαρβιτουρικά, benzadiazepinov και γενικά αναισθητικά), πιθανώς σημαντική αύξηση ανασταλτική επίδραση στο ΚΝΣ, αναπνευστική καταστολή και υποτασική δράση. Αυξάνει την ευαισθησία στα ποτά που περιέχουν αιθανόλη.

Αυξάνει φάρμακα αντιχολινεργική με αντιχολινεργική δράση (π.χ., παράγωγα φαινοθειαζίνης, αντιπαρκινσονικά φάρμακα, αμανταδίνη, ατροπίνη, βιπεριδένη, αντιισταμινικά φάρμακα), η οποία αυξάνει τον κίνδυνο παρενεργειών (ΚΝΣ, όραση, και το έντερο κύστη). Όταν συνδυάζεται με τη holinoblokatorami χρήση, παράγωγα της φαινοθειαζίνης και βενζοδιαζεπίνης - αμοιβαία ενίσχυση της καταστολής και κεντρικές αντιχολινεργικές επιδράσεις και αυξάνουν τον κίνδυνο των επιληπτικών κρίσεων (μείωση ουδό των σπασμών)? παράγωγα φαινοθειαζίνης, επιπλέον, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου.

Όταν χρησιμοποιείται μαζί με αντισπασμωδικά φάρμακα, είναι δυνατό να ενισχυθεί η ανασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μειώνοντας το κατώφλι για την επιληπτική δραστηριότητα (όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις) και να μειωθεί η αποτελεσματικότητα του τελευταίου.

Όταν συνδυάζονται με αντιισταμινικά φάρμακα, η κλονιδίνη - αυξάνει ανασταλτικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα. με ατροπίνη - αυξάνει τον κίνδυνο παραλυτικής εντερικής απόφραξης. με φάρμακα που προκαλούν εξωπυραμιδικές αντιδράσεις, αύξηση της σοβαρότητας και της συχνότητας των εξωπυραμιδικών επιδράσεων.

Με την ταυτόχρονη χρήση αμιτριπτυλίνης και έμμεσων αντιπηκτικών (παράγωγα κουμαρίνης ή ινδαδιόνης), τα τελευταία μπορούν να αυξήσουν την αντιπηκτική δράση τους. Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να ενισχύσει την κατάθλιψη που προκαλείται από τα γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS). Τα φάρμακα για τη θεραπεία της θυρεοτοξικότητας αυξάνουν τον κίνδυνο ακοκκιοκυττάρωσης. Μειώνει την αποτελεσματικότητα των φαινυτοϊνών και των άλφα-αναστολέων.

Οι αναστολείς της μικροσωμικής οξείδωσης (σιμετιδίνη) επιμηκύνουν το Τ1/2, αυξάνουν τον κίνδυνο των τοξικών επιδράσεων της αμιτριπτυλίνης (μπορεί να απαιτούν μείωση της δόσης κατά 20-30%), επαγωγείς των μικροσωματικών ηπατικών ενζύμων (βαρβιτουρικά, καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη, νικοτίνη και από του στόματος αντισυλληπτικά) να μειώσει την συγκέντρωση στο πλάσμα και μειώνουν την αποτελεσματικότητα της αμιτριπτυλίνης.

Η συνδυασμένη χρήση με δισουλφιράμη και άλλους αναστολείς της υδρογονάσης της ακεταλδεΰδης προκαλεί παραλήρημα.

Η φλουοξετίνη και η φλουβοξαμίνη αυξάνουν τη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα (μπορεί να είναι απαραίτητη η μείωση της δόσης της αμιτριπτυλίνης κατά 50%).

Τα από του στόματος αντισυλληπτικά φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα και τα οιστρογόνα μπορούν να αυξήσουν τη βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης.

Με ταυτόχρονη χρήση της αμιτριπτιλίνης με κλονιδίνη, γουανεθιδίνη, βετανιδίνη, ρεσερπίνη και μεθυλοδωπάδα - μείωση της υποτασικής επίδρασης του τελευταίου. με κοκαΐνη - τον κίνδυνο καρδιακών αρρυθμιών.

Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα (όπως η κινιδίνη) αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης διαταραχών του ρυθμού (πιθανώς επιβράδυνση του μεταβολισμού της αμιτριπτυλίνης).

Η πιμοζίδη και η προμπουκόλη μπορούν να ενισχύσουν τις καρδιακές αρρυθμίες, η οποία εκδηλώνεται στην παράταση του διαστήματος Q-T στο ΗΚΓ.

Ενισχύει την επίδραση της SCA επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη, ισοπρεναλίνη, εφεδρίνη και φαινυλεφρίνη (συμπεριλαμβανομένων όταν αυτά τα φάρμακα είναι μέρος του τοπικού αναισθητικού) και αυξάνει τον κίνδυνο των καρδιακών αρρυθμιών, της ταχυκαρδίας, σοβαρή υπέρταση.

Όταν χρησιμοποιείται μαζί με άλφα-αδρενομιμητικά για ενδορινική χορήγηση ή για χρήση στην οφθαλμολογία (με σημαντική συστηματική απορρόφηση), η αγγειοσυσταλτική δράση των τελευταίων μπορεί να ενισχυθεί.

Όταν λαμβάνεται μαζί με θυρεοειδικές ορμόνες, αμοιβαία ενίσχυση του θεραπευτικού αποτελέσματος και τοξική δράση (συμπεριλαμβανομένων καρδιακών αρρυθμιών και διεγερτικού αποτελέσματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα).

Τα Μ-μονοκλωνικά και αντιψυχωσικά φάρμακα (νευροληπτικά) αυξάνουν τον κίνδυνο υπερπυρεξίας (ειδικά σε θερμές καιρικές συνθήκες).

Εάν συγχορηγείται με άλλα αιματοτοξικά φάρμακα, μπορεί να αυξηθεί η αιματοτοξικότητα.

Ασυμβίβαστα με αναστολείς ΜΑΟ (μπορεί να υπάρξει αύξηση της συχνότητας υπερπυρεξίας, σοβαρών σπασμών, υπερτασικών κρίσεων και θανάτου του ασθενούς).

Πριν από τη θεραπεία, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (σε ασθενείς με χαμηλή ή ασταθή αρτηριακή πίεση, μπορεί να μειωθεί ακόμα περισσότερο). κατά τη διάρκεια της περιόδου της θεραπείας - ελέγχου του περιφερικού αίματος (σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτύξουν ακοκκιοκυτταραιμία, και ως εκ τούτου συνιστάται να παρακολουθεί την εικόνα του αίματος, ειδικά όταν η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη και την ανάπτυξη της στηθάγχης), μακροχρόνια θεραπεία - λειτουργίες ελέγχου CAS, και το συκώτι. Στους ηλικιωμένους και τους ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο, ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση, το ΗΚΓ παρουσιάζονται. Στο ΗΚΓ είναι δυνατή η εμφάνιση κλινικά ασήμαντων μεταβολών (εξομάλυνση του κύματος Τ, κατάθλιψη του τμήματος ST, επέκταση του συμπλέγματος QRS).

Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα όταν μετακινείται απότομα σε κατακόρυφη θέση από θέση "ξαπλωμένη" ή "καθιστή".

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρέπει να αποκλειστεί η χρήση αιθανόλης.

Αποχωρήστε όχι νωρίτερα από 14 ημέρες μετά τη διακοπή των αναστολέων ΜΑΟ, ξεκινώντας με μικρές δόσεις.

Εάν σταματήσετε ξαφνικά μετά από μακροχρόνια θεραπεία, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο "ακύρωσης".

Αμιτριπτυλίνη σε δόσεις άνω των 150 mg / ημέρα. χαμηλώνει το κατώφλι για επιληπτική δραστηριότητα (σημειώστε τον κίνδυνο των επιληπτικών επιθέσεις σε ασθενείς με προδιάθεση, και επίσης παρουσία των άλλων. προδιαθέτουν σε σπασμούς παράγοντες όπως εγκεφαλική βλάβη οποιασδήποτε αιτιολογίας, η ταυτόχρονη χρήση των αντιψυχωτικών φαρμάκων (νευροληπτικά), μια περίοδο διακοπής από αιθανόλη ή ακύρωση φαρμάκων με αντισπασμωδικές ιδιότητες, όπως βενζοδιαζεπίνες). Η σοβαρή κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από τον κίνδυνο αυτοκτονικών ενεργειών, οι οποίες μπορούν να διατηρηθούν έως ότου επιτευχθεί σημαντική ύφεση. Από την άποψη αυτή, στην αρχή της θεραπείας, μπορεί να αποδειχθεί ένας συνδυασμός με φάρμακα από την ομάδα των βενζοδιαζεπινών ή των αντιψυχωσικών φαρμάκων και συνεχής ιατρική παρακολούθηση (για την ανάθεση αποθήκευσης και διανομής φαρμάκων). Σε παιδιά, εφήβους και νέους (κάτω των 24 ετών) με κατάθλιψη και άλλες ψυχικές διαταραχές, τα αντικαταθλιπτικά, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, αυξάνουν τον κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων και αυτοκτονικής συμπεριφοράς. Επομένως, όταν συνταγογραφείται η αμιτριπτυλίνη ή οποιαδήποτε άλλα αντικαταθλιπτικά σε αυτή την κατηγορία ασθενών, ο κίνδυνος αυτοκτονίας πρέπει να συσχετίζεται με τα οφέλη της χρήσης τους. Σε βραχυπρόθεσμες μελέτες, ο κίνδυνος αυτοκτονίας δεν αυξήθηκε σε άτομα ηλικίας άνω των 24 ετών, ενώ σε άτομα άνω των 65 ετών μειώθηκε κάπως. Κατά τη διάρκεια της αντικαταθλιπτικής αγωγής, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται για την έγκαιρη ανίχνευση τάσεων αυτοκτονίας.

Ασθενείς με κυκλικές συναισθηματικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να αναπτύξουν καταστάσεις μανίας ή υπομανίας (είναι απαραίτητη η μείωση της δόσης ή η απόσυρση φαρμάκων και η συνταγογράφηση ενός αντιψυχωτικού φαρμάκου). Μετά τη διακοπή αυτών των συνθηκών, εάν υπάρχουν ενδείξεις, η θεραπεία σε χαμηλές δόσεις μπορεί να επαναληφθεί.

Λόγω πιθανών καρδιοτοξικών επιδράσεων, απαιτείται προσοχή κατά τη θεραπεία ασθενών με θυρεοτοξίκωση ή σε ασθενείς που λαμβάνουν παρασκευάσματα θυρεοειδικών ορμονών.

Σε συνδυασμό με ηλεκτροσπασμοθεραπεία συνταγογραφείται μόνο με προσεκτική ιατρική παρακολούθηση.

Σε προδιάθετους ασθενείς και ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη φαρμακευτικών ψυχωσών, κυρίως τη νύχτα (μετά τη διακοπή του φαρμάκου, εξαφανίζονται μέσα σε λίγες μέρες).

Μπορεί να προκαλέσει παραλυτική εντερική απόφραξη, κυρίως σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα, ηλικιωμένους ή σε ασθενείς που αναγκάζονται να προσκολληθούν στην ανάπαυση στο κρεβάτι.

Πριν από τη γενική ή τοπική αναισθησία, ο αναισθησιολόγος πρέπει να ειδοποιηθεί ότι ο ασθενής λαμβάνει αμιτριπτυλίνη.

Λόγω της αντιχολινεργικής δράσης, μπορεί να υπάρξει μείωση στο σχίσιμο και σχετική αύξηση της ποσότητας βλέννης στη σύνθεση του δακρυϊκού υγρού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του επιθηλίου του κερατοειδούς σε ασθενείς που χρησιμοποιούν φακούς επαφής.

Με παρατεταμένη χρήση παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης οδοντικής τερηδόνας. Η ανάγκη για ριβοφλαβίνη μπορεί να αυξηθεί.

Η μελέτη αναπαραγωγής σε ζώα αποκάλυψε δυσμενή επίδραση στο έμβρυο και δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς και αυστηρά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν το προβλεπόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου για το έμβρυο.

Διεισδύει στο μητρικό γάλα και μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στα βρέφη. Η αμιτριπτυλίνη σταδιακά ακυρώνεται τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη γέννηση, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη του συνδρόμου «ακύρωσης» στα νεογνά (που εκδηλώνεται από δύσπνοια, υπνηλία, εντερικό κολικό, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα, αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, τρόμο ή σπαστικά φαινόμενα).

Τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα σε οξεία υπερδοσολογία, η οποία πρέπει να θεωρείται επικίνδυνη και δυνητικά θανατηφόρα για αυτά.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα κατά την οδήγηση οχημάτων και τη συμμετοχή σε άλλες δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση και ψυχοκινητική ταχύτητα.

Σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν το προβλεπόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου για το έμβρυο.

Διεισδύει στο μητρικό γάλα και μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στα βρέφη. Η αμιτριπτυλίνη σταδιακά ακυρώνεται τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη γέννηση, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη του συνδρόμου «ακύρωσης» στα νεογνά (που εκδηλώνεται από δύσπνοια, υπνηλία, εντερικό κολικό, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα, αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, τρόμο ή σπαστικά φαινόμενα).

Αντενδείκνυται σε παιδιά κάτω των 6 ετών.

Σε παιδιά, εφήβους και νέους (κάτω των 24 ετών) με κατάθλιψη και άλλες ψυχικές διαταραχές, τα αντικαταθλιπτικά, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, αυξάνουν τον κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων και αυτοκτονικής συμπεριφοράς. Επομένως, όταν συνταγογραφείται η αμιτριπτυλίνη ή οποιαδήποτε άλλα αντικαταθλιπτικά σε αυτή την κατηγορία ασθενών, ο κίνδυνος αυτοκτονίας πρέπει να συσχετίζεται με τα οφέλη της χρήσης τους.

Επιπλέον, Σχετικά Με Την Κατάθλιψη