Επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης: Top 10 καλύτεροι και πλήρης κατάλογος

Υπάρχουν πολλές ομάδες φαρμάκων που στοχεύουν στην ψυχοτροπική διόρθωση στη θεραπεία του άγχους και της κατάθλιψης.

Όλα αυτά έχουν κοινό μηχανισμό δράσης, η ουσία του οποίου είναι να ελέγχει την επίδραση στην κατάσταση του ΚΝΣ ορισμένων νευροδιαβιβαστών ανάλογα με τη γένεση της νόσου. Σύμφωνα με μελέτες, μια κεντρική ανεπάρκεια σεροτονίνης στη συνοπτική μετάδοση έχει μια ειδική επίδραση στην παθογένεση της κατάθλιψης, ελέγχοντας ποια νοητική δραστηριότητα μπορεί να ρυθμιστεί.

Οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) είναι σύγχρονα αντικαταθλιπτικά της τρίτης γενιάς που είναι σχετικά εύκολα ανεκτά από τους ασθενείς. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καταθλιπτικών και άγχους σε μονοθεραπεία και πολυθεραπεία.

Αυτή η ομάδα φαρμάκων λειτουργεί διατηρώντας τη μακροπρόθεσμη δραστηριότητα των κεντρικών σεροτονινεργικών διεργασιών εμποδίζοντας τον εγκέφαλο από την κατάληψη της σεροτονίνης από τους ιστούς του εγκεφάλου, ως αποτέλεσμα της οποίας ο μεσολαβητής συσσωρεύεται στην περιοχή των υποδοχέων και ασκεί την επιρροή τους σε αυτά περισσότερο.

Το κύριο πλεονέκτημα των SSRI έναντι άλλων αντικαταθλιπτικών ομάδων είναι η επιλεκτική αναστολή μόνο ενός τύπου βιογενών αμινών, γεγονός που βοηθά στην πρόληψη της επίδρασης των ανεπιθύμητων παρενεργειών στο σώμα. Αυτό έχει θετική επίδραση στη φορητότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων από τον οργανισμό, λόγω της οποίας αυξάνεται κάθε χρόνο η δημοτικότητά τους μεταξύ ασθενών και ειδικών.

Μηχανισμός δράσης και φαρμακολογικές ιδιότητες

Όταν η σεροτονίνη απελευθερώνεται από τις ίνες των νευρικών απολήξεων στην περιοχή του δικτυωτού σχηματισμού που είναι υπεύθυνη για την αφύπνιση, καθώς και το περιοριστικό σύστημα που είναι υπεύθυνο για τον έλεγχο της συναισθηματικής κατάστασης, εισέρχεται σε ένα χώρο που ονομάζεται συνοπτική σχισμή, όπου συνδέεται με ειδικούς υποδοχείς σεροτονίνης.

Κατά τη διάρκεια αυτής της αλληλεπίδρασης, ο νευροδιαβιβαστής διεγείρει τις κυτταρικές μεμβράνες αυτών των δομών, αυξάνοντας έτσι τη δραστηριότητά τους. Ως αποτέλεσμα, αυτή η ουσία αποσυντίθεται κάτω από τη δράση ειδικών ενζύμων, μετά τα οποία τα στοιχεία της συλλαμβάνονται πίσω από τις δομές μέσω των οποίων έγινε η αρχική απελευθέρωσή της.

Οι αναστολείς επαναπρόσληψης ασκούν την επίδρασή τους στο στάδιο της ενζυματικής διάσπασης της σεροτονίνης, αποτρέποντας την καταστροφή της, συμβάλλοντας στην επακόλουθη συσσώρευση και επιμήκυνση των διεγερτικών επιδράσεών της.

Ως αποτέλεσμα της αυξημένης δραστηριότητας του νευροδιαβιβαστή, εξαλείφονται οι παθολογικές διεργασίες των καταθλιπτικών, ανήσυχων, άγχους-καταθλιπτικών και φοβικών διαταραχών, αναπληρώνεται η έλλειψη συναισθηματικής συμπεριφοράς και η ρύθμιση των ψυχικών καταστάσεων.

Πεδίο εφαρμογής

Ο κύριος σκοπός αυτής της ομάδας αντικαταθλιπτικών είναι η καταστολή διαφόρων τύπων κατάθλιψης παρέχοντας ένα διεγερτικό αποτέλεσμα στη δομή του εγκεφάλου.

Επίσης, οι SSRIs εφαρμόζονται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • οι ψυαστενικές καταστάσεις, οι οποίες είναι διαταραχές προσωπικότητας του άγχους.
  • η ψυχοπάθεια και η νεύρωση, εκδηλώνονται σε υστερική συμπεριφορά και σε μείωση της ψυχικής και σωματικής απόδοσης.
  • σύνδρομα χρόνιου πόνου που σχετίζονται με ψυχοσωματικές πτυχές.
  • διαταραχή πανικού?
  • ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές που σχετίζονται με επεισοδιακές ιδεοληπτικές σκέψεις, ιδέες, ενέργειες, κινήσεις.
  • διαταραχές της κατανάλωσης τροφίμων - νευρική ανορεξία, βουλιμία και ψυχογενής υπερκατανάλωση;
  • κοινωνικές φοβικές εμπειρίες που συνδέονται με την αντίληψη της συμπεριφοράς των ίδιων στην κοινωνία.
  • μετατραυματική διαταραχή άγχους ·
  • διαταραχές της αποπροσωποποίησης και απομάκρυνσης που συνδέονται με την παραβίαση της αυτο-αντίληψης και την αδυναμία ελέγχου της συμπεριφοράς τους και της αποδοχής της περιβάλλουσας πραγματικότητας.
  • σύνδρομο προεμμηνορροϊκής εμπειρίας, ως αποτέλεσμα της ψυχο-συναισθηματικής αστάθειας.

Επίσης, αυτή η ομάδα φαρμάκων είναι αποτελεσματική στη θεραπεία του αλκοολισμού και του συνδρόμου στέρησης.

Περιορισμοί και αντενδείξεις

Η λήψη αντικαταθλιπτικών για SSRI απαγορεύεται όταν υπάρχουν ψυχοδραστικά φάρμακα στο αίμα ή αν είναι μεθυσμένα.

Ο συνδυασμός διαφόρων φαρμάκων με σεροτονινεργική δράση αντενδείκνυται. Η χρήση αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης είναι επίσης ασυμβίβαστη με ιστορικό επιληψίας.

Η ηπατική και η νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και οι καρδιαγγειακές παθήσεις στο στάδιο της ανεπάρκειας είναι μια αντένδειξη στη χρήση εκλεκτικών αναστολέων.

Η παρουσία εστιών ισχαιμικής βλάβης ή σχηματισμού κακοήθων όγκων στην περιοχή του μεσεγκεφάλου.

Η χρήση SSRIs δεν εφαρμόζεται νωρίτερα από δύο εβδομάδες μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας με μη επιλεκτικούς αναστολείς μονοαμινοξειδάσης.

Απαγορεύεται η λήψη φαρμάκων παρουσία γλαυκώματος στην ενεργή φάση. Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι επίσης αντένδειξη στη χρήση των SSRIs.

Οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης είναι ασυμβίβαστοι με φάρμακα αντιχολινεστεράσης, συμπαθολυτικά, ηπαρίνη, έμμεσα αντιπηκτικά, ναρκωτικά αναλγητικά, σαλικυλικά, χολινομιμητικά και φαινυλοβουταζόνη.

Παρενέργειες

Οι ακόλουθες παράπλευρες αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν κατά τη λήψη επιλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (αν και πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι, για παράδειγμα, όταν χρησιμοποιούνται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά):

  1. Ναυτία, έμετος, συμφόρηση στα έντερα και κατά συνέπεια δυσκοιλιότητα.
  2. Μπορεί να παρουσιαστεί άγχος, μπορεί να εμφανιστεί μανία, άγχος, διαταραχή του ύπνου ή αϋπνία ή επανεμφάνιση στην αυξημένη υπνηλία.
  3. Πιθανός αυξημένος νευρικός ενθουσιασμός, εμφάνιση πονοκεφάλου τύπου ημικρανίας, απώλεια οπτικής οξύτητας, εμφάνιση δερματικού εξανθήματος, είναι δυνατό να αλλάξει η φάση της νόσου σε διπολική διαταραχή της προσωπικότητας με τη μετάβαση από καταθλιπτική σε μανιακή.
  4. Η εμφάνιση του τρόμου, η μειωμένη λίμπιντο, η ανάπτυξη εξωπυραμιδικών διαταραχών με τη μορφή ακαθισίας, παρκινσονισμού ή οξείας δυστονίας μπορεί να παρατηρηθεί. Υπάρχει αύξηση της παραγωγής προλακτίνης.
  5. Με την παρατεταμένη χρήση, ένα τέτοιο φαινόμενο, όπως η απώλεια κινήτρων με συναισθηματικό θλάση, είναι πιθανό, το οποίο είναι επίσης γνωστό ως απάθεια που προκαλείται από SSRI.
  6. Μπορεί να αναπτυχθεί βραδυκαρδία, υπάρχει μείωση στο νάτριο στο αίμα, οδηγώντας σε οίδημα.
  7. Όταν παίρνετε φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι δυνατόν να γίνουν αυθόρμητες αμβλώσεις ως αποτέλεσμα τερατογόνων επιδράσεων στο έμβρυο, καθώς και αναπτυξιακών ανωμαλιών στην ύστερη εγκυμοσύνη.
  8. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το σύνδρομο σεροτονίνης είναι πιθανό με τις κατάλληλες διανοητικές, αυτόνομες και νευρομυϊκές διαταραχές.

Πληροφορίες προς εξέταση

Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, η θεραπεία της ενδογενούς κατάθλιψης κατά την εφηβεία είναι αποτελεσματική και ασφαλής όταν χρησιμοποιούν αντικαταθλιπτικά της ομάδας SSRI ως θεραπεία, λόγω της απουσίας τέτοιων παρενεργειών όπως όταν λαμβάνουν τρικυκλικά φάρμακα.

Το προβλέψιμο θεραπευτικό αποτέλεσμα μας επιτρέπει να παρέχουμε τη σωστή θεραπεία για αυτή την ομάδα ασθενών, παρά την άτυπη συμπτωματολογία των καταθλίψεων αυτής της ηλικίας που σχετίζονται με τις νευροβιολογικές αλλαγές στην εφηβική περίοδο.

Οι SSRI επιτρέπουν ήδη στα αρχικά στάδια της θεραπείας να αποτρέψουν την επιδείνωση της κατάστασης και να μειώσουν τη συνάφεια της αυτοκτονικής συμπεριφοράς που είναι εγγενής στα άτομα που πάσχουν από νεανική κατάθλιψη.

Επίσης, οι αναστολείς της επαναπρόσληψης σεροτονίνης έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικοί στον τομέα της θεραπείας της κατάθλιψης μετά τον τοκετό, έχουν θετική επίδραση στο εμμηνοπαυσιακό σύνδρομο με τη μορφή άγχους και κατάθλιψης, γεγονός που επιτρέπει τη χρήση αντικαταθλιπτικών ως αντικαταστάτη της ορμονικής θεραπείας.

Τα 10 πιο δημοφιλή φάρμακα του ομίλου SIOZS

Δέκα επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, οι οποίοι είναι απολύτως δημοφιλείς μεταξύ των ασθενών και των γιατρών:

  1. Φλουοξετίνη. Μαζί με την αύξηση της σεροτονινεργικής επίδρασης στην αρχή της αρνητικής ανάδρασης, δεν υπάρχει σχεδόν καμία επίδραση στη συσσώρευση νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης. Ελαφρά έχει επίδραση στους χολινεργικούς υποδοχείς και στους υποδοχείς Η1 ιστόμινης. Όταν εφαρμόζεται, απορροφάται καλά, η μέγιστη δόση στο αίμα από τη στιγμή της χορήγησης παρατηρείται μετά από 6-8 ώρες. Μπορεί να προκαλέσει υπνηλία, απώλεια όρεξης, μειωμένη λίμπιντο, ναυτία και έμετο.
  2. Φλουβοξαμίνη. Είναι ένα αντικαταθλιπτικό με αγχολυτικό αποτέλεσμα. Χαρακτηρίζεται επίσης από ασθενή αντιχολινεργική δράση. Η βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου είναι 50%. Ήδη τέσσερις ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου, μπορεί να παρατηρηθεί η μέγιστη θεραπευτική δόση στο αίμα. Στο ήπαρ υφίσταται μεταβολισμό, ακολουθούμενο από το σχηματισμό της δραστικής ουσίας, νορφλουοξετίνη. Οι μανιακές καταστάσεις, η ξηροστομία, η ταχυκαρδία, η αρθραλγία είναι δυνατές.
  3. Σερτραλίνη. Χρησιμοποιείται σε σοβαρές καταθλιπτικές καταστάσεις και θεωρείται το πιο ισορροπημένο φάρμακο της ομάδας. Η έναρξη της δράσης παρατηρείται 2-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της πορείας της θεραπείας. Όταν λαμβάνεται, μπορεί να εμφανιστεί υπερκινητικότητα, οίδημα και ένα τέτοιο φαινόμενο όπως ο βρογχόσπασμος.
  4. Παροξετίνη. Αγχολυτικά και ηρεμιστικά αποτελέσματα υπερισχύουν. Πλήρως απορροφημένη μέσω του πεπτικού σωλήνα, η μέγιστη δόση της δραστικής ουσίας προσδιορίζεται μετά από 5 ώρες. Βρήκε την κύρια χρήση σε καταστάσεις πανικού και ιδεοψυχαναγκασμού. Ασυμβίβαστο με αναστολείς ΜΑΟ. Όταν λαμβάνεται με έμμεσους πηκτικούς παράγοντες, αυξάνεται η αιμορραγία.
  5. Citalopram. Μαζί με την σεροτονίνη μπλοκάρει τους αδρενεργικούς υποδοχείς, τους ιστοσικούς και τους m-χολινεργικούς υποδοχείς. Εντός 2 ωρών μετά τη χορήγηση, μπορεί να σημειωθεί η μέγιστη συγκέντρωση. Είναι πιθανός ο τρόμος, η ημικρανία, οι διαταραχές των ουροφόρων οδών και η ορθοστατική υπόταση.
  6. Τραζοδόνη Συνδυάζει αγχολυτικά, ηρεμιστικά και timoneleptichesky αποτελέσματα. Μία ώρα μετά τη χορήγηση, σημειώνεται το μέγιστο επίπεδο στο αίμα. Χρησιμοποιείται για την καταστολή του άγχους και των νευρωτικών ενδογενών καταθλίψεων.
  7. Escitalopram. Χρησιμοποιείται στην παθολογία της συμπεριφοράς της ήπιας και μέτριας σοβαρότητας. Ένα χαρακτηριστικό του φαρμάκου είναι η έλλειψη επίδρασης στα ηπατικά κύτταρα, που επιτρέπει το συνδυασμό της Escitalopram με άλλα φάρμακα. Πιθανή θρομβοπενία, αναφυλακτικό σοκ, εξασθενημένη παραγωγή αγγειοπιεσίνης.
  8. Νεφαζοδόνη. Χρησιμοποιείται για διαταραχές ύπνου, άγχος και κατάθλιψη ποικίλης σοβαρότητας. Δεν έχει κατασταλτική επίδραση στη σεξουαλική λειτουργία. Μπορεί να προκαλέσει υπερβολική εφίδρωση, ξηροστομία, υπνηλία.
  9. Paxil. Δεν έχει ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιείται για μέτρια σοβαρή κατάθλιψη. Με τη χρήση πιθανής ιγμορίτιδας, οίδημα του προσώπου, επιδείνωση καταθλιπτικών καταστάσεων, αλλαγές στην ποιότητα του σπερματικού υγρού, επιθετικότητα.
  10. Σερεντάτα. Παροχή αντικαταθλιπτικών αποτελεσμάτων, δεν παραβιάζει την ψυχοκινητική λειτουργία. Χρησιμοποιείται ως πρόληψη των καταθλιπτικών επεισοδίων. Μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στέρνο, εμβοές, κεφαλαλγία, δυσπεψία και δύσπνοια.

Πλήρης κατάλογος φαρμάκων διαθέσιμων το 2017

Ένας εξαντλητικός κατάλογος SSRI, ο οποίος αποτελείται από όλες τις δραστικές ουσίες της ομάδας, καθώς και παρασκευάσματα που βασίζονται σε αυτά (εμπορικές ονομασίες).

Διαρθρωτικές φόρμουλες δημοφιλών SSRI (με δυνατότητα κλικ)

Φάρμακα που βασίζονται σε φλουοξετίνη.

Αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει ένα διεγερτικό και Τιμοναλεπτικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιημένα φάρμακα για διαφορετικούς τύπους κατάθλιψης.

Παρασκευάσματα με βάση την φλουβοξαμίνη:

Τα φάρμακα αναστέλλουν ειδικά την επαναπρόσληψη σεροτονίνης και έχουν αγχολυτικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τη θεραπεία των ψυχαναγκαστικών διαταραχών. Έχουν επίσης επίδραση στους υποδοχείς αδρενεργικών υποδοχέων, ιστόμινης και ντοπαμίνης.

Φάρμακα που βασίζονται σε παροξετίνη:

Η ομάδα έχει αγχολυτικές και κατασταλτικές ιδιότητες. Η δραστική ουσία έχει δικυκλική δομή, η οποία την διακρίνει από άλλα φάρμακα.

Με μακρά πορεία φαρμακοκινητικών ιδιοτήτων δεν αλλάζουν. Οι κύριες ενδείξεις επεκτείνονται στις ενδογενείς, νευρωτικές και αντιδραστικές καταθλίψεις.

Προϊόντα με βάση τη σερτραλίνη:

  • Aleval;
  • Κέντρο
  • Zoloft;
  • Serlift;
  • Serenate;
  • Stimuloton;
  • Θόριν.

Αυτή η υποομάδα φαρμάκων χρησιμοποιείται για ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές. Δεν έχει κατασταλτικό αποτέλεσμα και δεν έχει επίδραση σε άλλους υποδοχείς εκτός από το σεροτονινεργικό. Χρησιμοποιείται ως πρόληψη υποτροπών καταθλιπτικών καταστάσεων.

Προϊόντα που βασίζονται σε τσιταλοπράμη:

Η ομάδα ασκεί ελάχιστα μια παρενέργεια στους ντοπαμίνης και τους αδρενεργικούς υποδοχείς. Το κύριο θεραπευτικό αποτέλεσμα έχει ως στόχο τη διόρθωση της συναισθηματικής συμπεριφοράς, την εξισορρόπηση των συναισθημάτων του φόβου και της δυσμορφίας. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα άλλων αντικαταθλιπτικών ομάδων μπορεί να ενισχυθεί ενώ αλληλεπιδρούν με τα παράγωγα της σιταλοπράμης.

Φάρμακα που βασίζονται στην ουσία estsitalopram:

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για καταστάσεις πανικού. Το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται 3 μήνες μετά την έναρξη της χορήγησης αυτής της ομάδας SSRI φαρμάκων. Τα φάρμακα πρακτικά δεν αλληλεπιδρούν με άλλους τύπους υποδοχέων. Οι περισσότεροι από τους μεταβολίτες εκκρίνονται από τα νεφρά, γεγονός που αποτελεί χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτών των παραγώγων.

Γενικό θεραπευτικό σχήμα

Τα παρασκευάσματα από την ομάδα των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης χρησιμοποιούνται 1 φορά την ημέρα. Αυτό μπορεί να είναι μια διαφορετική χρονική περίοδος, αλλά συχνότερα η λήψη γίνεται το πρωί πριν το γεύμα.

Η επίδραση του φαρμάκου εμφανίζεται μετά από 3-6 εβδομάδες συνεχούς θεραπείας. Το αποτέλεσμα της αντίδρασης του σώματος στη θεραπεία είναι η υποχώρηση των συμπτωμάτων καταθλιπτικών καταστάσεων, μετά από πλήρη καταστολή της οποίας η θεραπευτική αγωγή συνεχίζεται για 4 έως 5 μήνες.

Αξίζει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι με την παρουσία ατομικής δυσανεξίας ή ανθεκτικότητας του οργανισμού, η οποία εκδηλώνεται απουσία θετικού αποτελέσματος εντός 6 έως 8 μηνών, η ομάδα των αντικαταθλιπτικών αντικαθίσταται από μια άλλη. Η δοσολογία του φαρμάκου σε μια στιγμή εξαρτάται από το παράγωγο της ουσίας, κατά κανόνα, κυμαίνεται από 20 έως 100 mg την ημέρα.

Για μια ακόμη φορά για τις προειδοποιήσεις!

Τα αντικαταθλιπτικά αντενδείκνυνται στη χρήση σε περίπτωση νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, σε σχέση με την παραβίαση της εξάλειψης των μεταβολιτών φαρμάκων από το σώμα, με αποτέλεσμα να γίνεται τοξική δηλητηρίαση.

Είναι απαραίτητο να εφαρμόζονται προσεκτικά αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης σε άτομα των οποίων η εργασία απαιτεί υψηλή συγκέντρωση και προσοχή.

Σε ασθένειες που προκαλούν τρόμο όπως η νόσος του Parkinson, τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να ενισχύσουν την αρνητική κλινική, η οποία μπορεί να ανταποκριθεί αρνητικά στην πάθηση του ασθενούς.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι οι αναστολείς έχουν τερατογόνο δράση, δεν συνιστώνται να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.

Επίσης, θα πρέπει πάντα να θυμάστε για το σύνδρομο στέρησης, το οποίο είναι ένα σύμπλεγμα αρνητικών συμπτωμάτων που αναπτύσσονται με απότομη διακοπή της θεραπείας:

Αυτά τα φαινόμενα μπορεί να εμφανιστούν ως απόκριση στην απότομη διακοπή του φαρμάκου. Για να αποφευχθούν τέτοιες καταστάσεις, η δόση των φαρμάκων θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά για ένα μήνα.

Οι επιλεκτικοί αναστολείς σεροτονίνης έχουν βρει την ευρεία χρήση τους λόγω της απουσίας πολλών ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τη χρήση άλλων αντικαταθλιπτικών ομάδων.

Τα φάρμακα SSRI συνταγογραφούνται για τη διαφοροποίηση της σοβαρότητας των καταθλιπτικών διαταραχών, χωρίς ουσιαστικά περιορισμούς στον τομέα της ψυχιατρικής πρακτικής.

Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν τα δικά τους μειονεκτήματα, τα οποία εκδηλώνονται στην ελλιπή γνώση όλων των ιδιοτήτων τους και στην παρουσία ορισμένων παρενεργειών που είναι χαρακτηριστικές μόνο των SSRIs.

SSRI φάρμακα - πώς ενεργούν, ιδιότητες, κατάλογος μέσων

Τα προϊόντα της ομάδας SSRI χρησιμοποιούνται στη θεραπεία καταθλιπτικών καταστάσεων. Η φαρμακολογική ομάδα αντιπροσωπεύεται από έναν ευρύ κατάλογο δραστικών ουσιών και έναν ακόμη μεγαλύτερο κατάλογο εμπορικών ονομασιών, δεδομένου ότι η ίδια ουσία της ομάδας SSRI μπορεί να παραχθεί με διαφορετικές εμπορικές ονομασίες, ανάλογα με τη φαρμακευτική εταιρεία. Οι ιδιότητες των ναρκωτικών, οι παρενέργειες και οι αντενδείξεις τους για χρήση είναι ίδιες για όλα τα μέλη της ομάδας.

Οι SSRI είναι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, αντικαταθλιπτικά της τρίτης γενιάς που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία καταθλιπτικών καταστάσεων και διαταραχών άγχους. Αυτά τα φάρμακα είναι σχετικά εύκολα ανεκτά, σε αντίθεση με τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν αντιχολινεργικές παρενέργειες:

  • δυσκοιλιότητα.
  • θολή όραση?
  • ανορζασμία;
  • ατονία της ουροδόχου κύστης.
  • αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
  • επιπεφυκίτιδα.
  • ταχυκαρδία.
  • αυξημένη εφίδρωση.
  • ζάλη.

Όταν λαμβάνεται θεραπεία με SSRIs, ο κίνδυνος υπότασης και τοξικής επίδρασης στην καρδιά είναι σημαντικά χαμηλότερος από αυτόν των TCAs. Οι SSRI ταξινομούνται ως φάρμακα πρώτης γραμμής και χρησιμοποιούνται σε πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο. Συχνά, τέτοια φάρμακα συνταγογραφούνται σε ασθενείς που έχουν αντενδείξεις για θεραπεία με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

Τα ακόλουθα φάρμακα ανήκουν στην ομάδα των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης:

Ενεργό συστατικό

Εμπορικό όνομα

Prodep, Fluxen, φλουοξετίνη, Prozac, Fluval, Fluksonil, Flunisan, Depreks

Adepress, Cloxet, Xet, Paroxin, Paxil, Rexetin, Luxotil

Ascentra, Depralin, Zaloks, Zoloft, Serlift, Sertraloft, Solotik, Emoton, Stimuloton, Adyuvin, Debitum-Sanovel, Α-Depresin

Deprivox, Fevarin, Fluvoxamine Sandoz

Tsitol, Auropram, Tsitalostad, Oropram, Tsipramil, Tsitalam, Tsiteheksal, Pram

Anxiosan, Depresan, Lenuxin, Elycea, Escites, Cytoles, Tsipralex, Precipra, Pandep, Medopram, Essobel, Epracade, Tsipram

Όλα τα φάρμακα της ομάδας SSRI είναι συνταγογραφούμενα, καθώς σχετίζονται με τον κατάλογο του Β.

Η χρήση ομάδων SSRI φαρμάκων συνιστάται για σοβαρή καταθλιπτική διαταραχή. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι επίσης αποτελεσματικά για:

  • άγχος νεύρωση?
  • διαταραχή πανικού?
  • κοινωνική φοβία ·
  • ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.
  • Σύνδρομο χρόνιου πόνου.
  • απόσυρση αλκοόλης
  • μετατραυματική διαταραχή άγχους ·
  • αποπροσωποποίηση;
  • βουλιμία.

Η επιλογή των μέσων πραγματοποιείται μόνο από ειδικευμένο ειδικό. Η αυτοθεραπεία με SSRIs είναι γεμάτη με πολλές παρενέργειες και επιδείνωση της υγείας.

Η επιτυχία της θεραπείας της κατάθλιψης με φάρμακα της ομάδας SSRI εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο σοβαρή και παρατεταμένη είναι η κατάθλιψη του ασθενούς. Σε αρκετές μελέτες που διεξήχθησαν από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων στις Ηνωμένες Πολιτείες διαπιστώθηκε ότι οι ασθενείς με σοβαρές μορφές κατάθλιψης παρουσιάζουν μια πιο αξιοσημείωτη βελτίωση στην κατάσταση της υγείας τους από ότι οι ασθενείς με μέτρια και ήπια κατάθλιψη.

Οι ερευνητές από τη Ρωσία αξιολογούν την αποτελεσματικότητα των SSRIs στην καταπολέμηση της κατάθλιψης λίγο διαφορετικά. Στη θεραπεία της ήπιας και μέτριας κατάθλιψης, οι SSRIs μπορούν να συγκριθούν με TCAs. Έτσι, η χρήση των SSRI είναι σημαντική για τα νευρωτικά συμπτώματα, το άγχος και τις φοβίες.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αρχίζουν να δρουν μάλλον αργά: τα πρώτα θεραπευτικά αποτελέσματα μπορούν να παρατηρηθούν μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα θεραπείας. Μερικοί εκπρόσωποι, όπως η παροξετίνη και η σιταλοπράμη, δείχνουν την επίδρασή τους από τη δεύτερη εβδομάδα της θεραπείας.

Το πλεονέκτημα των SSRI έναντι των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών είναι ότι μπορούν να συνταγογραφηθούν αμέσως σε θεραπευτική δόση, χωρίς να αυξάνεται σταδιακά.

Στη θεραπεία της παιδικής κατάθλιψης, μόνο η φλουοξετίνη χρησιμοποιείται από ολόκληρη την ομάδα. Τα SSRI δείχνουν αποτελεσματικότητα στη θεραπεία των καταθλίψεων που δεν υποβάλλονταν σε θεραπεία με TCAs. Σε αυτή την περίπτωση, η βελτίωση παρατηρείται περισσότερο από το ήμισυ του χρόνου.

Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων σε αυτή την ομάδα βασίζεται στον αποκλεισμό της επαναπρόσληψης σεροτονίνης από τους νευρώνες, καθώς η κατάθλιψη συμβαίνει λόγω της έλλειψης. Επομένως, τα αντικαταθλιπτικά SSRI μπορούν να είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία καταθλιπτικών καταστάσεων οποιασδήποτε προέλευσης.

Η δράση άλλων φαρμάκων, για παράδειγμα, τρικυκλικών ή από την ομάδα αναστολέων μονοαμινοξειδάσης, στοχεύει επίσης στην αύξηση του επιπέδου της σεροτονίνης, αλλά λειτουργούν θεμελιωδώς διαφορετικά. Τα νευροληπτικά της ομάδας SSRI δρουν στους υποδοχείς της σεροτονίνης, γι 'αυτό χρειάζονται για τη διόρθωση των φοβιών, του άγχους, της κατάθλιψης, της θλίψης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα φάρμακα αυτής της ομάδας δρουν όχι μόνο στους υποδοχείς σεροτονίνης στο ΚΝΣ, αλλά και σε αυτούς που βρίσκονται στους βρογχικούς μυς, στο γαστρεντερικό σωλήνα και στα αγγειακά τοιχώματα. Όλα τα μέλη αυτής της ομάδας έχουν δευτερεύουσες φαρμακολογικές ιδιότητες - την επίδραση στην κατάσχεση νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης.

Οι διαφορές αυτής της ομάδας φαρμάκων από την άλλη είναι στην ένταση της έκθεσης στους νευροδιαβιβαστές του σώματος. Ανάλογα με τον βαθμό εκλεκτικότητας, μπορεί να προληφθεί η πρόσληψη σεροτονίνης σε συγκεκριμένες ομάδες υποδοχέων.

Κάθε φάρμακο από την ομάδα SSRI έχει το δικό του επίπεδο εκλεκτικότητας για υποδοχείς σεροτονίνης και για υποδοχείς ντοπαμίνης, μουσκαρινικού και αδρενεργικού.

Η επεξεργασία των φαρμάκων SSRI συμβαίνει στο ήπαρ. Τα προϊόντα μεταβολισμού απεκκρίνονται από τα νεφρά, συνεπώς η δυσλειτουργία αυτών των οργάνων σε ασθενείς είναι σοβαρές αντενδείξεις στη χρήση των SSRIs.

Η φλουοξετίνη έχει τη μεγαλύτερη διάρκεια ημιζωής τριών ημερών μετά τη μία χρήση και μία εβδομάδα μετά από μια μακρά. Ο μακρύς χρόνος ημίσειας ζωής μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο συνδρόμου στέρησης.

Κυρίως ανεπιθύμητες αντιδράσεις παρατηρούνται από την πλευρά του γαστρεντερικού σωλήνα και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ανεπιθύμητες ενέργειες κατά συχνότητα εμφάνισης:

Αντικαταθλιπτικά: Ποιο είναι καλύτερο; Επισκόπηση των κονδυλίων

Ο όρος "αντικαταθλιπτικά" μιλάει για τον εαυτό του. Αναφέρεται σε μια ομάδα φαρμάκων για την καταπολέμηση της κατάθλιψης. Ωστόσο, η εμβέλεια των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων είναι πολύ ευρύτερη από ό, τι φαίνεται από το όνομα. Εκτός από την κατάθλιψη, είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν την αίσθηση της κατάθλιψης, του άγχους και του φόβου, να ανακουφίσουν τη συναισθηματική ένταση, να εξομαλύνουν τον ύπνο και την όρεξη. Με τη βοήθεια μερικών από αυτούς ακόμη και να αγωνίζονται με το κάπνισμα και τη νυκτερινή ενούρηση. Πολύ συχνά τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται ως παυσίπονα για χρόνιο πόνο. Επί του παρόντος, υπάρχει ένας σημαντικός αριθμός φαρμάκων που ταξινομούνται ως αντικαταθλιπτικά και ο κατάλογός τους αυξάνεται συνεχώς. Από αυτό το άρθρο, θα μάθετε για τα πιο κοινά και συχνά χρησιμοποιούμενα αντικαταθλιπτικά.

Πώς λειτουργούν τα αντικαταθλιπτικά;

Τα αντικαταθλιπτικά επηρεάζουν τα συστήματα νευροδιαβιβαστών του εγκεφάλου μέσω διαφόρων μηχανισμών. Οι νευροδιαβιβαστές είναι ειδικές ουσίες μέσω των οποίων μεταδίδονται διάφορες "πληροφορίες" μεταξύ των νευρικών κυττάρων. Όχι μόνο η διάθεση ενός ατόμου και το συναισθηματικό υπόβαθρο, αλλά και σχεδόν όλη η νευρική δραστηριότητα εξαρτάται από το περιεχόμενο και τη σχέση των νευροδιαβιβαστών.

Οι κύριοι νευροδιαβιβαστές, των οποίων η έλλειψη ισορροπίας ή έλλειψης σχετίζεται με την κατάθλιψη, είναι η σεροτονίνη, η νορεπινεφρίνη, η ντοπαμίνη. Τα αντικαταθλιπτικά οδηγούν στην εξομάλυνση του αριθμού και των αναλογιών των νευροδιαβιβαστών, εξαλείφοντας έτσι τις κλινικές εκδηλώσεις κατάθλιψης. Επομένως, έχουν μόνο ρυθμιστικό αποτέλεσμα, αλλά όχι υποκατάστατο, επομένως, δεν προκαλούν εξοικείωση (αντίθετα με την υπάρχουσα γνώμη).

Μέχρι στιγμής δεν υπάρχει αντικαταθλιπτικό, το αποτέλεσμα της οποίας θα ήταν ορατό από το πρώτο χάπι. Τα περισσότερα φάρμακα χρειάζονται αρκετό χρόνο για να δείξουν τις ικανότητές τους. Αυτό συχνά γίνεται η αιτία της αυτοδιακοπής της λήψης φαρμάκων από τους ασθενείς. Μετά από όλα, θέλω να εξαλείψω τα δυσάρεστα συμπτώματα, σαν με τη μαγεία. Δυστυχώς, μέχρι τώρα ένα τέτοιο "χρυσό" αντικαταθλιπτικό δεν έχει συντεθεί. Η αναζήτηση νέων φαρμάκων προκαλείται όχι μόνο από την επιθυμία να επιταχυνθεί η ανάπτυξη του αποτελέσματος της λήψης αντικαταθλιπτικών φαρμάκων αλλά και από την ανάγκη να απαλλαγούμε από ανεπιθύμητες παρενέργειες και να μειώσουμε τον αριθμό των αντενδείξεων για τη χρήση τους.

Επιλογή αντικαταθλιπτικών

Η επιλογή ενός αντικαταθλιπτικού φαρμάκου σε ολόκληρη την αφθονία των προϊόντων στη φαρμακευτική αγορά είναι ένα πολύ περίπλοκο έργο. Ένα σημαντικό σημείο που πρέπει να θυμάται ο καθένας είναι ότι ένα αντικαταθλιπτικό δεν μπορεί να επιλεγεί ανεξάρτητα από έναν ασθενή με καθιερωμένη διάγνωση ή από ένα άτομο που έχει «εξετάσει» τα συμπτώματα της κατάθλιψης. Επίσης, το φάρμακο δεν μπορεί να διοριστεί φαρμακοποιός (που συχνά ασκείται στα φαρμακεία μας). Το ίδιο ισχύει και για την αλλαγή του φαρμάκου.

Τα αντικαταθλιπτικά δεν είναι αβλαβή φάρμακα. Έχουν μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών και έχουν επίσης πολλές αντενδείξεις. Επίσης, μερικές φορές τα συμπτώματα της κατάθλιψης είναι τα πρώτα σημάδια μιας άλλης, πιο σοβαρή ασθένεια (π.χ., όγκους εγκεφάλου), και ανεξέλεγκτη αντικαταθλιπτικά μπορεί να παίζουν ένα ρόλο για την περίπτωση ενός θανατηφόρου ασθενούς. Επομένως, τέτοια παρασκευάσματα θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από τον θεράποντα ιατρό μετά από ακριβή διάγνωση.

Ταξινόμηση των αντικαταθλιπτικών

Σε όλο τον κόσμο, έχει υιοθετηθεί η κατανομή των αντικαταθλιπτικών σε ομάδες ανάλογα με τη χημική τους δομή. Για τους ιατρούς ταυτόχρονα, μια τέτοια οριοθέτηση σημαίνει επίσης τον μηχανισμό δράσης των φαρμάκων.

Από αυτή τη θέση υπάρχουν διάφορες ομάδες φαρμάκων.
Αναστολείς μονοαμινοξειδάσης:

  • μη εκλεκτική (μη επιλεκτική) - Νιαλαμίδη, Ισοκαρβοξαζίδη (Marplan), Ιπρονιαζίδη. Σήμερα δεν χρησιμοποιούνται ως αντικαταθλιπτικά χάρη στον μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών.
  • (επιλεκτικό) - μοκλοβεμίδη (Auroriks), πυρλινδόλη (πυραζιδόλη), Befol. Πρόσφατα, η χρήση αυτής της υποομάδας κεφαλαίων ήταν πολύ περιορισμένη. Η χρήση τους είναι γεμάτη με πολλές δυσκολίες και δυσκολίες. Η πολυπλοκότητα της αίτησης σχετίζεται με την ασυμβατότητα των φαρμάκων με φάρμακα άλλων ομάδων (για παράδειγμα, με παυσίπονα και κρύα φάρμακα), καθώς και με την ανάγκη να ακολουθήσουν μια δίαιτα κατά τη λήψη τους. Οι ασθενείς πρέπει να εγκαταλείψει την κατανάλωση τυριού, όσπρια, συκώτι, μπανάνες, ρέγγα, καπνιστά προϊόντα, σοκολάτα, λάχανο τουρσί και μια ποικιλία άλλων προϊόντων λόγω της πιθανότητας των λεγόμενων «τυριού» σύνδρομο (υψηλή πίεση του αίματος με ένα μεγαλύτερο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικού επεισοδίου). Επομένως, αυτά τα φάρμακα είναι ήδη από το παρελθόν, δίνοντας τη θέση τους σε ένα πιο "βολικό" στη χρήση ναρκωτικών.

Μη επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης νευροδιαβιβαστών (δηλ. Φάρμακα που εμποδίζουν τη σύλληψη όλων των νευροδιαβιβαστών από νευρώνες χωρίς εξαίρεση):

  • τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά - Αμιτριπτυλίνη, ιμιπραμίνη (ιμιζίνη, μελιπραμίνη), κλομιπραμίνη (Anafranil).
  • αντικαταθλιπτικά τεσσάρων κύκλων (άτυπα αντικαταθλιπτικά) - Μαπροτιλίνη (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης νευροδιαβιβαστών:

  • σεροτονίνη - φλουοξετίνη (Prozac, Prodel), φλουβοξαμίνη (Fevarin), σερτραλίνη (Zoloft). Παροξετίνη (Paxil), Tsipraleks, Tsipramil (Tspm.
  • σεροτονίνη και νορεπινεφρίνη - Milnacipran (Ixel), Βενλαφαξίνη (Velaksin), Ντουλοξετίνη (Simbalta),
  • νορεπινεφρίνη και ντοπαμίνη - βουπροπιόνη (Zyban).

Αντικαταθλιπτικά με διαφορετικό μηχανισμό δράσης: Τιαναπτίνη (Coaxil), Sidnofen.
Η υποομάδα των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης νευροδιαβιβαστών είναι σήμερα η πιο συνηθισμένη σε παγκόσμιο επίπεδο. Αυτό οφείλεται στη σχετικά καλή ανεκτικότητα των φαρμάκων, σε μικρό αριθμό αντενδείξεων και άφθονες ευκαιρίες χρήσης όχι μόνο στην κατάθλιψη.

Από κλινική άποψη, τα αντικαταθλιπτικά συχνά διαιρούνται σε φάρμακα με πρωταρχικά ηρεμιστικό (καταπραϋντικό), ενεργοποιητικό (διεγερτικό) και εναρμονιστικό (ισορροπημένο) αποτέλεσμα. Η τελευταία ταξινόμηση είναι κατάλληλη για τον θεράποντα ιατρό και τον ασθενή, καθώς αντανακλά τις κύριες επιδράσεις των φαρμάκων, επιπλέον του αντικαταθλιπτικού. Παρόλο που, για λόγους δικαιοσύνης, αξίζει να πούμε ότι δεν είναι πάντοτε δυνατόν να γίνει σαφής διάκριση μεταξύ των ναρκωτικών σε αυτή την αρχή.

Τα κατασταλτικά φάρμακα περιλαμβάνουν αμιτριπτυλίνη, μιανασερίνη, φλουβοξαμίνη. με ισορροπημένη δράση - Μαπροτιλίνη, Θιανεπτίνη, Σερτραλίνη, Παροξετίνη, Μιλνασιπράν, Ντουλοξετίνη. με ενεργοποιητικό αποτέλεσμα - φλουοξετίνη, μοκλοβεμίδη, ιμιπραμίνη, Befol. Αποδεικνύεται ότι ακόμη και εντός της ίδιας υποομάδας φαρμάκων, με την ίδια δομή και μηχανισμό δράσης, υπάρχουν σημαντικές διαφορές στο επιπλέον θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Χαρακτηριστικά των αντικαταθλιπτικών

Πρώτον, τα αντικαταθλιπτικά στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτούν σταδιακή αύξηση της δόσης ώστε να είναι μεμονωμένα αποτελεσματική, δηλαδή, σε κάθε περίπτωση, η δόση του φαρμάκου θα είναι διαφορετική. Μετά την επίτευξη των αποτελεσμάτων του φαρμάκου για κάποιο χρονικό διάστημα συνεχίζουν να παίρνουν, και στη συνέχεια να ακυρώσετε τόσο σταδιακά όσο άρχισαν. Αυτός ο τρόπος λειτουργίας σας επιτρέπει να αποφύγετε την εμφάνιση παρενεργειών και την επανεμφάνιση της νόσου με απότομη ακύρωση.

Δεύτερον, δεν υπάρχουν αντικαταθλιπτικά με άμεση δράση. Είναι αδύνατο να απαλλαγείτε από την κατάθλιψη μέσα σε 1-2 ημέρες. Επομένως, τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, και το αποτέλεσμα εμφανίζεται στην 1-2 εβδομάδα χρήσης (ή ακόμα και αργότερα). Μόνο εάν εντός ενός μηνός από την έναρξη της πρόσληψης δεν υπάρξουν θετικές αλλαγές στην κατάσταση της υγείας, το φάρμακο αντικαθίσταται από ένα άλλο.

Τρίτον, σχεδόν όλα τα αντικαταθλιπτικά δεν είναι επιθυμητά για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της περιόδου θηλασμού. Η λήψη τους δεν είναι συμβατή με το αλκοόλ.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό της χρήσης των αντικαταθλιπτικών είναι η προηγούμενη εμφάνιση ηρεμιστικού ή ενεργοποιητικού αποτελέσματος από το ίδιο το αντικαταθλιπτικό. Μερικές φορές αυτή η ποιότητα γίνεται η βάση για την επιλογή ενός φαρμάκου.

Σχεδόν όλα τα αντικαταθλιπτικά έχουν δυσάρεστη παρενέργεια με τη μορφή σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Αυτό μπορεί να είναι μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας, ανορζασμία, στυτική δυσλειτουργία. Φυσικά, αυτή η επιπλοκή της αντικαταθλιπτικής θεραπείας δεν εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς, και παρόλο που αυτό το πρόβλημα είναι πολύ ευαίσθητο, δεν πρέπει να είναι σιωπηλός γι 'αυτό. Σε κάθε περίπτωση, η σεξουαλική δυσλειτουργία είναι εντελώς παροδική.

Κάθε ομάδα φαρμάκων έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Για παράδειγμα, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά έχουν μια καλή και αρκετά ταχεία δράση αντικαταθλιπτικό είναι αρκετά φθηνό (σε σύγκριση με άλλες ομάδες), αλλά προκαλούν ταχυκαρδία, καθυστερημένη ούρηση, και η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, μειωμένη γνωστική (ψυχικής) λειτουργίες. Λόγω αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν από άτομα με προβλήματα αδενομώματος του προστάτη, γλαύκωμα και καρδιακά ρυθμικά προβλήματα, τα οποία είναι αρκετά συνηθισμένα στην τρίτη ηλικία. Αλλά η ομάδα των εκλεκτικών αναστολέων της επαναπρόσληψης των νευροδιαβιβαστών στερείται τέτοιες παρενέργειες, αλλά ο κύριος σκοπός της εν λόγω αντικαταθλιπτικά αρχίζουν να εκτελέσει μετά από 2 ή ακόμα και 3 εβδομάδες από την έναρξη της λήψης, και η κατηγορία τιμής δεν είναι φθηνή. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις χαμηλότερης κλινικής αποτελεσματικότητας σε σοβαρή κατάθλιψη.

Για να συνοψίσουμε τα παραπάνω, αποδεικνύεται ότι η επιλογή του αντικαταθλιπτικού πρέπει να είναι όσο το δυνατόν εξατομικευμένη. Δεδομένου ότι πολλοί διαφορετικοί παράγοντες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου. Και σίγουρα ο κανόνας του «γείτονα» δεν θα έπρεπε να λειτουργεί: τι βοήθησε ένα άτομο να βλάψει άλλο.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε ορισμένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντικαταθλιπτικά.

Αμιτριπτυλίνη

Το φάρμακο είναι από την ομάδα των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Έχει υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και, μεταξύ των φαρμάκων της ομάδας του, είναι καλά ανεκτή. Διατίθεται με τη μορφή δισκίων και ενέσιμου διαλύματος (που είναι απαραίτητο σε σοβαρές περιπτώσεις). Λαμβάνεται από το στόμα μετά τα γεύματα, που κυμαίνεται από 25-50-75 mg την ημέρα. Η δόση αυξάνεται σταδιακά μέχρι το επιθυμητό αποτέλεσμα. Όταν τα σημάδια της κατάθλιψης υποχωρούν, η δόση θα πρέπει να μειωθεί στα 50-100 mg / ημέρα και να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα (αρκετοί μήνες).

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ξηροστομία, κατακράτηση ούρων, διασταλμένες κόρες και θολή όραση, υπνηλία και ζάλη, κούνημα χεριών, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, μνήμη και εξασθένιση της σκέψης.

Το φάρμακο αντενδείκνυται με αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, αδένωμα του προστάτη, σοβαρές παραβιάσεις της καρδιακής αγωγής.

Εκτός από την κατάθλιψη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για νευροπαθητικούς πόνους (συμπεριλαμβανομένης της ημικρανίας), νυκτερινή ενούρηση στα παιδιά και ψυχογενείς διαταραχές της όρεξης.

Mianserin (Lerivon)

Αυτό το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, με μέτριο ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Εκτός από την κατάθλιψη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ινομυαλγίας. Η αποτελεσματική δόση κυμαίνεται από 30 έως 120 mg / ημέρα. Η ημερήσια δόση συνιστάται να διαιρείται σε 2-3 δόσεις.

Φυσικά, αυτό το φάρμακο, όπως και οι άλλοι, έχει τις δικές του παρενέργειες. Αλλά αναπτύσσονται σε πολύ μικρό αριθμό ασθενών. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες από τη λήψη του Lerivon περιλαμβάνουν αύξηση βάρους, αυξημένα ηπατικά ένζυμα και ελαφρά διόγκωση.

Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται έως 18 ετών, με ηπατική νόσο, με αλλεργική δυσανεξία σε αυτό. Εάν είναι δυνατόν, δεν πρέπει να λαμβάνεται σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη, αδένωμα του προστάτη, νεφρική, ηπατική, καρδιακή ανεπάρκεια, γλαύκωμα κλεισίματος.

Τιανεπτίνη (Coaxil)

Το φάρμακο χρησιμοποιείται ενεργά όχι μόνο για τη θεραπεία της κατάθλιψης, αλλά και για την νεύρωση, το μετεγχειριτικό σύνδρομο, στη θεραπεία του συνδρόμου απόσυρσης από το αλκοόλ. Ένα από τα συναφή αποτελέσματα της χρήσης του είναι η ομαλοποίηση του ύπνου.

Το Coaxil λαμβάνεται σε δόσεις 12,5 mg 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Πρακτικά δεν υπάρχουν αντενδείξεις (δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέχρι την ηλικία των 15 ετών, ταυτόχρονα με τους αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης και αν είστε υπερευαίσθητοι), επομένως, συχνά ενδείκνυται σε γήρας.

Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι η ξηροστομία, η ζάλη, η ναυτία, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Η φλουοξετίνη (Prozac)

Αυτό είναι ίσως ένα από τα πιο δημοφιλή φάρμακα της τελευταίας γενιάς. Η προτίμηση του δίνεται από τους γιατρούς και τους ασθενείς. Γιατροί - για υψηλή απόδοση, ασθενείς - για ευκολία χρήσης και καλή ανεκτικότητα. Η φλουοξετίνη παράγεται επίσης από έναν εγχώριο κατασκευαστή, έτσι ένα φάρμακο με αυτό το όνομα είναι επίσης αρκετά οικονομικό. Το Prozac παρασκευάζεται στο Ηνωμένο Βασίλειο, ως εκ τούτου είναι ένα αρκετά ακριβό φάρμακο, λαμβάνοντας ιδιαίτερα υπόψη την ανάγκη για μακροχρόνια χρήση.

Ίσως το μόνο μειονέκτημα είναι το σχετικά καθυστερημένο αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα. Συνήθως, μια βιώσιμη βελτίωση της κατάστασης αναπτύσσεται κατά την 2-3η εβδομάδα της εφαρμογής. Το φάρμακο λαμβάνεται σε δόση 20-80 mg / ημέρα, με διάφορα σχήματα χρήσης (μόνο το πρωί ή δύο φορές την ημέρα). Για τους ηλικιωμένους, η μέγιστη ημερήσια δόση δεν υπερβαίνει τα 60 mg. Η κατανάλωση δεν επηρεάζει την απορρόφηση του φαρμάκου.

Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια σε άτομα με καρδιαγγειακή και ουρολογική παθολογία.

Παρόλο που οι ανεπιθύμητες ενέργειες με τη φλουοξετίνη είναι σπάνιες, υπάρχουν παρόλα αυτά. Πρόκειται για υπνηλία, πονοκέφαλο, απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετο, δυσκοιλιότητα, ξηροστομία. Το φάρμακο αντενδείκνυται μόνο σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας.

Η βενλαφαξίνη (Velaksin)

Αναφέρεται στα νέα φάρμακα, κερδίζοντας μόνο δυναμική στη θεραπεία των καταθλιπτικών διαταραχών. Λαμβάνεται αμέσως στα 37,5 mg 2 φορές την ημέρα (δηλαδή δεν απαιτεί σταδιακή επιλογή της δόσης). Σε σπάνιες περιπτώσεις (με σοβαρή κατάθλιψη), μπορεί να χρειαστεί να αυξηθεί η ημερήσια δόση στα 150 mg. Αλλά για να μειώσει τη δοσολογία στο τέλος της θεραπείας θα πρέπει επίσης σταδιακά, όπως με τη χρήση των περισσότερων αντικαταθλιπτικών. Η βενλαφαξίνη πρέπει να λαμβάνεται με τα γεύματα.

Η βενλαφαξίνη έχει ένα ενδιαφέρον χαρακτηριστικό: πρόκειται για δοσοεξαρτώμενες παρενέργειες. Αυτό σημαίνει ότι σε περίπτωση μιας από τις παρενέργειες, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δοσολογία του φαρμάκου για κάποιο χρονικό διάστημα. Με παρατεταμένη χρήση, η συχνότητα και η σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών (εάν υπήρχαν) μειώνονται και δεν υπάρχει ανάγκη αλλαγής του φαρμάκου. Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν απώλεια της όρεξης, απώλεια βάρους, δυσκοιλιότητα, ναυτία, έμετο, αυξημένη χοληστερόλη στο αίμα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ερυθρότητα του δέρματος, ζάλη.

Οι αντενδείξεις για τη χρήση της βενλαφαξίνης είναι οι ακόλουθες: ηλικία έως 18 ετών, σοβαρή μη φυσιολογική ηπατική και νεφρική λειτουργία, ατομική δυσανεξία, ταυτόχρονη χορήγηση αναστολέων μονοαμινοξειδάσης.

Ντουλοξετίνη (Simbalta)

Επίσης ένα νέο φάρμακο. Συνιστάται να παίρνετε 60 mg 1 φορά την ημέρα, ανεξάρτητα από το γεύμα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 120 mg. Η ντουλοξετίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέσο ανακούφισης του πόνου σε διαβητική πολυνευροπάθεια, σύνδρομο χρόνιου πόνου σε ινομυαλγία.

Παρενέργειες: συχνά προκαλούν μείωση της όρεξης, αϋπνία, κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, κόπωση, αυξημένη ούρηση, αυξημένη εφίδρωση.

Η ντουλοξετίνη αντενδείκνυται σε νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, γλαύκωμα, μη ελεγχόμενη αρτηριακή υπέρταση, έως 18 ετών, με υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου και ταυτόχρονα λαμβάνεται με αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης.

Bupropion (Zyban)

Αυτό το αντικαταθλιπτικό είναι γνωστό ως ένας αποτελεσματικός τρόπος για την καταπολέμηση της τοξικομανίας. Αλλά ως απλό αντικαταθλιπτικό, είναι πολύ καλό. Το πλεονέκτημά του έναντι ενός αριθμού άλλων φαρμάκων είναι η απουσία μιας παρενέργειας με τη μορφή σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Εάν αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια συμβαίνει όταν, για παράδειγμα, χρησιμοποιούνται επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, ο ασθενής θα πρέπει να μεταπηδήσει στη λήψη του Bupropion. Υπάρχουν μελέτες που έδειξαν ακόμη και βελτίωση της ποιότητας της σεξουαλικής ζωής σε άτομα χωρίς κατάθλιψη κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου. Μόνο αυτό το γεγονός πρέπει να ερμηνευθεί σωστά: Το Bupropion δεν επηρεάζει τη σεξουαλική ζωή ενός υγιούς ατόμου, αλλά λειτουργεί μόνο αν υπάρχουν προβλήματα σε αυτόν τον τομέα (και επομένως δεν είναι Viagra).

Το βουπροπιόνη χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία της παχυσαρκίας, με νευροπαθητικό πόνο.

Το συνηθισμένο σχήμα Bupropion έχει ως εξής: η πρώτη εβδομάδα λαμβάνεται 150 mg 1 φορά την ημέρα, ανεξάρτητα από το γεύμα, και στη συνέχεια 150 mg 2 φορές την ημέρα για αρκετές εβδομάδες.

Η βουπροπιόνη δεν έχει παρενέργειες. Αυτά μπορεί να είναι ζαλάδα και αστάθεια όταν περπατάτε, τρέμουλο των άκρων, ξηροστομία και κοιλιακό άλγος, αναστατωμένα κόπρανα, φαγούρα ή εξάνθημα, επιληπτικές κρίσεις.

Το φάρμακο αντενδείκνυται στην επιληψία, τη νόσο του Πάρκινσον, τη νόσο του Αλτσχάιμερ, τον σακχαρώδη διαβήτη, τις χρόνιες παθήσεις του ήπατος και των νεφρών, πριν από την ηλικία των 18 ετών και μετά από 60 χρόνια.

Σε γενικές γραμμές, δεν υπάρχει τέλειο αντικαταθλιπτικό. Κάθε φάρμακο έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Και η ατομική ευαισθησία είναι επίσης ένας από τους κύριους παράγοντες της αποτελεσματικότητας ενός αντικαταθλιπτικού. Και παρόλο που δεν είναι πάντα δυνατόν από την πρώτη προσπάθεια να χτυπήσει την κατάθλιψη στην καρδιά, είναι σίγουρο ότι θα βρούμε το φάρμακο που θα είναι σωτηρία για τον ασθενή. Ο ασθενής θα βγει από την κατάθλιψη, θα πρέπει να είστε μόνο υπομονετικοί.

Αντικαταθλιπτικά ομίλου Killer sioz

Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) είναι μια φαρμακοθεραπευτική ομάδα από αντικαταθλιπτικά της τρίτης γενιάς που έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία των αγχωδών διαταραχών και της κατάθλιψης. Οι SSRI είναι μια σύγχρονη και σχετικά εύκολα ανεκτή ομάδα αντικαταθλιπτικών. Σε αντίθεση με τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs), οι αντιχολινεργικές (αντιχολινεργικές) παρενέργειες είναι πολύ λιγότερο χαρακτηριστικές από αυτές, η ορθοστατική υπόταση και η καταστολή συμβαίνουν σπάνια. ο κίνδυνος καρδιοτοξικότητας σε υπερδοσολογία είναι πολύ χαμηλότερος. Σήμερα τα φάρμακα αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται συχνότερα σε πολλές χώρες.

Οι SSRIs είναι αντικαταθλιπτικά πρώτης γραμμής και μπορούν να συνιστώνται για χρήση στη γενική ιατρική πρακτική. Μπορούν εύκολα να εφαρμοστούν σε εξωτερικούς ασθενείς. Προετοιμασίες αυτής της ομάδας μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με αντενδείξεις για τη χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών (καρδιακές αρρυθμίες, γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας κλπ.).

Οι συχνότερες παρενέργειες ενός SSRI είναι διαταραχές της γαστρεντερικής οδού, όπως ναυτία, έμετος. Άλλες συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι το άγχος, το άγχος, η αϋπνία, η συχνότερη υπνηλία και η σεξουαλική δυσλειτουργία (στυτική δυσλειτουργία, ανορζασμία, καθυστερημένη εκσπερμάτιση κλπ.).

Ενδείξεις

Το Prozac είναι η εμπορική ονομασία της φλουοξετίνης. Πρόκειται για έναν τυπικό εκπρόσωπο των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης.

Η κύρια ένδειξη για τη χρήση των SSRI είναι μια μεγάλη καταθλιπτική διαταραχή. Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας συχνά συνταγογραφούνται επίσης για αγχώδη νεύρωση, κοινωνικές φοβίες, διαταραχή πανικού, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, διατροφικές διαταραχές, χρόνιο πόνο και μερικές φορές για διαταραχή μετατραυματικού στρες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται για διαταραχή αποπροσωποποίησης, αλλά με ελάχιστη επιτυχία.

Οι SSRIs χρησιμοποιούνται επίσης για τη βουλιμία, την παχυσαρκία, το σύνδρομο της προεμμηνορροϊκής έντασης, τις οριακές διαταραχές προσωπικότητας, το σύνδρομο χρόνιου πόνου και την κατάχρηση οινοπνεύματος.

Κατάθλιψη

Συνολική αποτελεσματικότητα στην κατάθλιψη

Σύμφωνα με δύο μετα-αναλύσεις που δημοσιεύθηκαν το 2008 και το 2010, η αποτελεσματικότητα των SSRI στη θεραπεία της κατάθλιψης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της. Οι διαφορές στη δράση του εικονικού φαρμάκου και των εκπροσώπων της ομάδας SSRI ήταν κλινικά σημαντικές μόνο σε πολύ σοβαρή κατάθλιψη, η επίδρασή τους στα ήπια έως μέτρια καταθλιπτικά επεισόδια ήταν μικρή ή απουσίασε σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.

Η δεύτερη από αυτές τις μελέτες χρησιμοποίησε δεδομένα από όλες τις κλινικές δοκιμές που παρείχε η FDA (Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων στις ΗΠΑ, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων) για τη χορήγηση αδειών για φάρμακα όπως paroxetine, fluoxetine, sertralin icitalopram. Για να αποφευχθούν συστηματικά λάθη, ελήφθησαν υπόψη όχι μόνο δημοσιευμένες έρευνες αλλά και μη δημοσιευμένα δεδομένα. Η σχέση μεταξύ σοβαρότητας και αποτελεσματικότητας εξηγείται από τη μείωση του εικονικού φαρμάκου σε ασθενείς με σοβαρή κατάθλιψη και όχι από την αύξηση της επίδρασης του φαρμάκου.

Μερικοί ερευνητές αμφισβητούν τη στατιστική βάση αυτής της μελέτης, υποδηλώνοντας ότι υποτιμά το μέγεθος της επίδρασης των αντικαταθλιπτικών. Παρόλο που και μετά από επανειλημμένη ανάλυση διαπιστώθηκε ότι η επίδραση αυτών των αντικαταθλιπτικών παραμένει κάτω από τις τιμές κατωφλίου NICE όταν συνδυάζονται όλα τα αποτελέσματα (συγκεκριμένα, η παροξετίνη περνά τις τιμές κατωφλίου).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ήδη από τη δεκαετία του 1950, κατά τη διεξαγωγή ελεγχόμενων μελετών των αντικαταθλιπτικών για τη θεραπεία ενός ευρέος φάσματος ιατρικών και ιδιαίτερα ψυχικών διαταραχών, περιγράφηκε ένα φαινόμενο στο οποίο οι ασθενείς με μεγαλύτερο βαθμό κατάθλιψης είχαν σημαντικά μεγαλύτερη κλινική βελτίωση από ό, τι με λιγότερο σοβαρή κατάθλιψη.. Η αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών αποδείχθηκε κυρίως με βάση τις μελέτες που συμπεριέλαβαν εκείνες με τις πιο σοβαρές καταθλιπτικές διαταραχές.

Οι ρώσοι ερευνητές εκτιμούν την αποτελεσματικότητα των SSRIs για κατάθλιψη διαφορετικής σοβαρότητας διαφορετικά. Συγκεκριμένα, υποστηρίχθηκε ότι με ήπιες και μέτριες καταθλίψεις, οι SSRIs είναι συγκρίσιμες ως προς την αποτελεσματικότητα με τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αλλά με σοβαρές καταθλίψεις, δείχνουν σημαντικά λιγότερη αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με τα TCAs. Υποστηρίζεται ότι τα φάρμακα από την ομάδα SSRI είναι περισσότερο ενδεικτικά για κατάθλιψη σε εξωτερικούς ασθενείς με ταυτόχρονα νευρολογικά (εμμονή-φοβικό και άγχος-φοβικό) συμπτώματα και τα TCAs προτιμώνται για μείζονες καταθλίψεις.

Εν τω μεταξύ, κλινικές δοκιμές και μετα-αναλύσεις που πραγματοποιήθηκαν στη Δύση αποδεικνύουν πειστικά ότι οι SSRIs δεν διαφέρουν από τα TCAs όσον αφορά την αποτελεσματικότητά τους στην κατάθλιψη. Δεν υπήρχαν επίσης διαφορές στην αποτελεσματικότητα μεταξύ διαφόρων εκπροσώπων της ομάδας SSRI.

Υπάρχουν, ωστόσο, και τα δεδομένα που δείχνουν ότι η ομάδα SNRI αντικαταθλιπτικά (βενλαφαξίνη, ντουλοξετίνη και μιλνασιπράνη) είναι πιο αποτελεσματική από την SSRIs και άλλες πηγές - όπως τόσο αποτελεσματική όσο TCAs. Έτσι, τα αποτελέσματα της σύγκρισης της αποτελεσματικότητας των διαφόρων ομάδων αντικαταθλιπτικών σε κλινικές μελέτες είναι αμφιλεγόμενα.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα των SSRIs αναπτύσσεται αργά: συνήθως σχηματίζεται μέχρι το τέλος της 2ης-5ης εβδομάδας της θεραπείας και με τη χρήση της σιταλοπράμης και της παροξετίνης - μετά από 12-14 ημέρες από τη χορήγησή τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το θεραπευτικό αποτέλεσμα κατά τη λήψη του SIOZS αναπτύσσεται μόνο μετά από 6-8 εβδομάδες από τη λήψη του φαρμάκου. Σε αντίθεση με τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, το πλεονέκτημα των SSRIs είναι ότι χορηγούνται αμέσως σε θεραπευτικά αποτελεσματική δοσολογία και δεν απαιτούν τη σταδιακή συσσώρευση.

Θεραπευτικά ανθεκτική κατάθλιψη

Τα SSRIs μπορεί να είναι αποτελεσματικά ακόμα και όταν η χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών δεν ήταν αποτελεσματική στη θεραπεία της κατάθλιψης. Έχει αποδειχθεί κλινικά ότι, ταυτόχρονα, η αντικατάσταση των TCA από SSRIs βελτιώνει το 30-50% των περιπτώσεων. Επιπλέον, τα αντικαταθλιπτικά που ανήκουν στην ομάδα των SSRIs, λόγω διαφορών στις δράσεις τους σε σχέση με τα συστήματα νευροδιαβιβαστών, μπορούν να αντικατασταθούν, δηλαδή μετά από ανεπιτυχή θεραπεία με ένα από τα SSRIs, δεν αποκλείεται η χρήση άλλου φαρμάκου από την ίδια ομάδα.

Από την άλλη πλευρά τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί επίσης να χορηγηθεί ως ένα δεύτερο βήμα μετά από αποτυχία της προηγουμένως εκχωρηθεί SSRIs, καθώς και εκπροσώπους άλλων ομάδων αντικαταθλιπτικών (π.χ., SNRI ή βουπροπιόνη).

Με την αναποτελεσματικότητα των προηγούμενων βημάτων σε ένα τρίτο στάδιο αποδίδεται σε ένα συνδυασμό των δύο αντικαταθλιπτικά (π.χ., τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και SSRIs - ακόμα και σε συνδυασμό, τα φάρμακα αυτά θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή λόγω της πιθανότητας επικίνδυνων παρενεργειών). Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι για την υπέρβαση αντίστασης - για παράδειγμα, αύξηση του: προσθήκη στο TCA ή SSRI φάρμακο, ένα μη-αντικαταθλιπτικό, αλλά είναι σε θέση αυτού του συνδυασμού για την ενίσχυση της αντικαταθλιπτική δράση.

Κατάλογος φαρμάκων και χημικούς τύπους

Τα πιο κοινά φάρμακα είναι η φλουοξετίνη, η παροξετίνη, η σερτραλίνη, η φλουβοξαμίνη, η σιταλοπράμη, η εσιταλοπράμη.

Άλλοι: δαποξετίνη, πανουραμίνη, ινδαλπίνη, φεμοξετίνη, ζιμελιδίνη, κεικλαμίνη.

Μηχανισμός δράσης και διαφορές

Ο μηχανισμός του αντικαταθλιπτικού αποτελέσματος των SSRIs εμποδίζει την επαναπρόσληψη (αναδιανομή) της σεροτονίνης από τους νευρώνες που την εκκρίνουν, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ποσότητας της σεροτονίνης στη συναπτική σχισμή. Σύμφωνα με την κλασσική θεωρία μονοαμινο της κατάθλιψης (ή μάλλον, ειδών της - σεροτονίνης θεωρία, η οποία έχει εξαπλωθεί μαζί με νορεπινεφρίνη), το έλλειμμα του νευροδιαβιβαστή σεροτονίνη, η υποκείμενη ανάπτυξη κατάθλιψη, μπορούν να εξαλειφθούν με τη βοήθεια των αντικαταθλιπτικών σε αυτήν την ομάδα. Υπάρχουν άλλα αντικαταθλιπτικά (για παράδειγμα, TCAs και αναστολείς ΜΑΟ) που επηρεάζουν επίσης το επίπεδο της σεροτονίνης, έχοντας, ωστόσο, έναν θεμελιωδώς διαφορετικό μηχανισμό δράσης.

Με την επίδραση επί των υποδοχέων σεροτονίνης δεσμεύουν τέτοια αποτελέσματα SSRIs ως διόρθωση καταθλιπτική διάθεση, τη μείωση των ζωτικών αγωνία, άγχος, φοβίες, την όρεξη, αδύναμη αναλγητική δράση, παρά το γεγονός ότι η αλλαγή στα επίπεδα της νορεπινεφρίνης και της ντοπαμίνης, η οποία είναι χαρακτηριστική για τα αντικαταθλιπτικά κάποιες άλλες ομάδες, που συνοδεύεται από μια σειρά από άλλα αποτελέσματα: μείωση της ψυχοκινητικής αναστολής και ψυχοκινητική ενεργοποίηση.

Ταυτόχρονα, οι παρενέργειες των SSRI σχετίζονται κυρίως με την αυξημένη σεροτονινεργική δραστηριότητα. Οι υποδοχείς σεροτονίνης παρουσιάζονται όχι μόνο στο νευρικό σύστημα ΚΝΣ και περιφερική, αλλά και σε λείου μυός των βρόγχων, του γαστρεντερικού συστήματος, αγγειακά τοιχώματα, κ.λπ. Η διέγερση των υποδοχέων σεροτονίνης προκαλεί γαστρεντερικές, σεξουαλική δυσλειτουργία, και παρατεταμένη παρασκευάσματα θεραπείας SSRIs -. Κινδύνου αιμορραγία. Η πιθανότητα εξωπυραμιδικών κινητικών διαταραχών οφείλεται σε μείωση της ντοπαμινεργικής μετάδοσης λόγω αύξησης των επιπέδων σεροτονίνης κατά τη διάρκεια των SSRIs, καθώς η σεροτονίνη και η ντοπαμίνη σε πολλές δομές του εγκεφάλου είναι σε αμοιβαίες (ανταγωνιστικές) σχέσεις.

Παρά το γεγονός ότι όλα τα φάρμακα της ομάδας SSRI αποκλείουν την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης, διαφέρουν ως προς την εκλεκτικότητα (δηλ. Την εκλεκτικότητα δράσης στους υποδοχείς σεροτονίνης) και τον βαθμό ισχύος αυτής της επίδρασης.

Με τη συσσώρευση δεδομένων σχετικά με τους μηχανισμούς δράσης και τις κλινικές επιδράσεις των SSRIs, κατέστη προφανές ότι, εκτός από την αναστολή της επαναπρόσληψης σεροτονίνης, αυτά τα αντικαταθλιπτικά έχουν επίσης και άλλες, επονομαζόμενες δευτερογενείς φαρμακολογικές ιδιότητες. Συγκεκριμένα, μπορούν να παρεμποδίσουν την επαναπρόσληψη της νοραφινφαρίνης νοραφαπίνης, να έχουν άμεση διεγερτική επίδραση στους υποδοχείς σεροτονίνης του υποτύπου 5-ΗΤ2C και να αναστέλλουν τους μουσκαρινικούς χολινεργικούς υποδοχείς. Κάθε SSRI έχει το δικό του, μεμονωμένο σύνολο αυτών των δευτερογενών φαρμακολογικών ιδιοτήτων. Είναι οι δευτερογενείς φαρμακολογικές ιδιότητες, σύμφωνα με αρκετούς κορυφαίους ερευνητές, που διακρίνουν ένα SSRI από το άλλο.

Φαρμακοκινητική

Η βιομετατροπή των SSRIs εμφανίζεται στο ήπαρ και οι μεταβολίτες τους εξαλείφονται μέσω των νεφρών. Επομένως, σοβαρές παραβιάσεις των λειτουργιών αυτών των οργάνων αποτελούν αντενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων.

Η παροξετίνη και η φλουβοξαμίνη μεταβολίζονται σε αδρανείς ουσίες. Η φλουοξετίνη στο δρόμο προς τη Ν-μεθυλίωση μεταβολίζεται στη νορφλουοξετίνη, η σερτραλίνη μεταβολίζεται σε ντεμεττυλσερτραλίνη, και η σιταλοπράμη - στην απομεμυλτσιταλοπράμη. Αυτοί οι μεταβολίτες επίσης αποκλείουν την πρόσληψη σεροτονίνης.

Ο ρυθμός απέκκρισης των επιμέρους φαρμάκων σε αυτή την ομάδα είναι διαφορετικός. Τα περισσότερα SSRIs έχουν μακρό χρόνο ημιζωής (τουλάχιστον μία ημέρα), επιτρέποντάς τους να εφαρμοστούν μία φορά την ημέρα. Η εξαίρεση είναι η φλουβοξαμίνη: πρέπει να λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα. Ο χρόνος ημίσειας ζωής της φλουβοξαμίνης είναι 15 ώρες.

Η φλουοξετίνη έχει τη μεγαλύτερη διάρκεια ημιζωής 1-3 ημέρες μετά από μια μόνο χρήση και 4-6 ημέρες μετά την επίτευξη μιας συγκέντρωσης ισορροπίας. Ο χρόνος ημιζωής του ενεργού μεταβολίτη του, η νορφλουοξετίνη, είναι 4-16 ημέρες. το φάρμακο εμφανίζεται ως νορφλουοξετίνη για 1 εβδομάδα. Με μια τέτοια περίοδο ημίσειας ζωής, απαιτούνται αρκετές εβδομάδες για να επιτευχθεί σταθερή συγκέντρωση και την ίδια περίοδο για πλήρη εξάλειψη του φαρμάκου από τον οργανισμό μετά τη διακοπή του. Συνεπώς, η μέγιστη κλινική επίδραση της φλουοξετίνης μπορεί να συμβεί αρκετές εβδομάδες μετά την έναρξη της χορήγησης και να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ακύρωσή της.

Ο μακρύς χρόνος ημιζωής προκαλεί μικρότερο κίνδυνο απόσυρσης σε περίπτωση απότομης διακοπής της φλουοξετίνης.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της φλουοξετίνης μπορεί να παραμείνουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από ό, τι άλλες SSRIs, ο κίνδυνος ανάπτυξης συνδρόμου σεροτονίνης στο υπόβαθρο των αλληλεπιδράσεων φαρμάκων είναι επίσης υψηλότερος. Επιπλέον, η φαρμακοκινητική της φλουοξετίνης είναι μη γραμμική, και η αύξηση της δόσης οδηγεί σε δυσανάλογη αύξηση του φαρμάκου στο αίμα (όπως επίσης και την αύξηση της δόσης της παροξετίνης το οποίο έχει επίσης μια μη γραμμική φαρμακοκινητική), αντίστοιχα, με την δυσανάλογα έντονη κλινικό αποτέλεσμα και την ίδια δυσανάλογα έντονη εκδήλωση των παρενεργειών.

Η φλουβοξαμίνη έχει ήπια μη γραμμική φαρμακοκινητική και η σιταλοπράμη και η σερτραλίνη διαφέρουν στη γραμμική φαρμακοκινητική.

Το επίπεδο της παροξετίνης (και ενδεχομένως της φλουοξετίνης) σε μεγαλύτερη έκταση από τα άλλα SSRI, επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς. Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών, σωματικά καλές, το επίπεδο της συγκέντρωσής τους μπορεί να είναι 50-100% υψηλότερο από ό, τι στους νεότερους ασθενείς. Οι ηλικιακές διαφορές στα επίπεδα συγκέντρωσης διαφόρων SSRIs έχουν μεγάλη σημασία, καθώς οι ηλικιωμένοι ασθενείς συχνά λαμβάνουν πολύπλοκες ιατρικές συνταγές και η επίδραση των SSRIs σε ορισμένα ένζυμα του συστήματος του κυτοχρώματος P450 εξαρτάται από τη συγκέντρωση του φαρμάκου.

Το επίπεδο συγκέντρωσης της φλουβοξαμίνης στο αίμα δεν εξαρτάται από τα ηλικιακά χαρακτηριστικά του ασθενούς, αλλά στις γυναίκες η συγκέντρωση αυτού του φαρμάκου είναι πάντα 40-50% υψηλότερη από ό, τι στους άνδρες. Η συγκέντρωση σερτραλίνης σε έφηβους άνδρες είναι κατά 35% χαμηλότερη από αυτή των νεαρών γυναικών και των ηλικιωμένων.

Σε θεραπευτικές συγκεντρώσεις SSRI στο αίμα, δεν υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ της δοσολογίας του φαρμάκου και της κλινικής απόκρισης, δηλαδή η αύξηση της δοσολογίας του φαρμάκου δεν επηρεάζει σημαντικά το θεραπευτικό του αποτέλεσμα. Συνεπώς, η παρακολούθηση φαρμάκων (μέτρηση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα) κατά τη χρήση των SSRI δεν πραγματοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις. Είναι λογικό να διεξάγεται πρώτα απ 'όλα σε ασθενείς με ειδικά χαρακτηριστικά του μεταβολισμού - μια αργή ή επιταχυνόμενη διαδικασία απέκκρισης, η οποία προκαλεί υψηλότερη ή χαμηλότερη συγκέντρωση φαρμάκων στο αίμα.

Όλα τα παρασκευάσματα SSRI υψηλή δραστικότητα συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος (95-96% των φλουοξετίνη, παροξετίνη και σερτραλίνη, που κυκλοφορούν στο αίμα είναι σε δεσμευμένη κατάσταση) που καθορίζει μία χαμηλή αποτελεσματικότητα της αιμοκάθαρση, προκειμένου να προσδιορίσει αυτά τα φάρμακα για δηλητηρίαση που προκαλείται από υπερβολική δόση τους.

Παρενέργειες

Οι πιο συχνές παρενέργειες ενός SSRI είναι γαστρεντερικές, όπως ναυτία, έμετος, δυσπεψία, κοιλιακό άλγος, διάρροια και δυσκοιλιότητα. Πιθανό και την ανάπτυξη της ανορεξίας με απώλεια βάρους. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του γαστρεντερικού συστήματος, ιδιαίτερα η ναυτία, συχνά αναπτύσσονται την 1η - 2η εβδομάδα της θεραπείας και συνήθως περνούν γρήγορα (ενώ οι παρενέργειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών του ύπνου, μπορεί να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα). Παρόλο που οι SSRI συχνά προκαλούν μέτρια απώλεια βάρους με βραχυχρόνια θεραπευτική αντιμετώπιση, είναι επίσης γνωστή η πιθανότητα αύξησής της με παρατεταμένη θεραπεία συντήρησης από μερικά, αλλά όχι όλα, τα SSRIs.

Οι παρενέργειες των SSRI επίσης περιλαμβάνουν αϋπνία, επιδείνωση άγχος, κεφαλαλγία, ζάλη, έλλειψη ή απώλεια της όρεξης, σωματική αδυναμία, κόπωση, υπνηλία, τρόμος, εφίδρωση, σεξουαλική δυσλειτουργία (αποδυνάμωση της λίμπιντο ή τη δραστικότητα, την πέδηση (επιβράδυνση) εκσπερμάτιση ή ανοργασμία, ψυχρότητα ), εξωπυραμιδικές διαταραχές (ακαθησία, οξεία δυστονία, παρκινσονισμός και καταστάσεις παρόμοιες με όψιμη δυσκινησία), υπερπρολακτιναιμία (αύξηση της προλακτίνης), οστεοπόρωση.

Η αϋπνία είναι μία από τις συχνότερες παρενέργειες των SSRI, που συμβαίνουν σε 20-25% των περιπτώσεων. Σε μελέτες που περιελάμβαναν τη χρήση της πολυσωματογραφίας, παρατηρήθηκε μείωση της αποτελεσματικότητας του ύπνου κατά τη λήψη SSRIs, αύξηση του αριθμού των πλήρων ή μερικών αφυπνίσεων.

Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν ευερεθιστότητα, επιθετικότητα, άγχος και το άγχος, δυσφορία, αναστροφή φάσης του σημείου κατάθλιψης μανία ή υπομανία, ή επιτάχυνση του κύκλου και την επιτάχυνση του σχηματισμού των «γρήγορα κύκλου».

Συχνά υπήρξαν περιπτώσεις του αποκαλούμενου απωθητικού συνδρόμου που προκαλείται από SIOZS - απώλεια κινήτρων και συναισθηματικό άμβλισμα που προκύπτει από τη λήψη SIOZS, τα οποία δεν είναι αποτέλεσμα ηρεμιστικού ή συμπτώματος κατάθλιψης. αυτό το σύνδρομο εξαρτάται από τη δόση στη φύση και αντιστρέψιμο όταν ακυρωθεί, οδηγεί σε σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής στους ενήλικες, κοινωνικές δυσκολίες και μαθησιακές δυσκολίες σε εφήβους.

Είναι επίσης δυνατόν λευκοπενία, θρομβοκυτταροπενία, γαστρεντερική αιμορραγία, ενδοκρανιακής αιμορραγίας (κίνδυνος αυτής της παρενέργειας είναι πολύ χαμηλή), αυξημένος κίνδυνος ηλιακού εγκαύματος, αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης, μη ειδικές αλλαγές του ΗΚΓ. Σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες των SSRIs είναι βραδυκαρδία, κοκκιοκυτταροπενία, επιληπτικές κρίσεις, υπονατριαιμία, ηπατική βλάβη, σύνδρομο σεροτονίνης, οίδημα. Μερικές φορές η λήψη SSRIs οδηγεί στην ανάπτυξη γλαυκώματος κλεισίματος με γωνία.

Οι SSRIs στην καθυστερημένη κύηση μπορεί να έχουν τερατογόνο δράση. Κατά τη λήψη τους αυξάνεται επίσης ο κίνδυνος αυθόρμητων εκτρώσεων και πρόωρων γεννήσεων και αυξάνεται ο κίνδυνος χαμηλού βάρους γέννησης. Η χρήση SSRI κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης σχετίζεται με συμπτώματα στέρησης στα νεογνά, καθώς και αυξημένο κίνδυνο πνευμονικής υπέρτασης. Υποστηρίζεται ότι η λήψη παροξετίνης και φλουοξετίνης στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης διαταραχών ανάπτυξης καρδιάς του εμβρύου, αν και αυτά τα δεδομένα δεν επιβεβαιώνονται πάντοτε. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι η λήψη αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί πιθανώς να οδηγήσει σε διαταραχή της πνευματικής ανάπτυξης στα παιδιά, ιδιαίτερα στις διαταραχές του αυτιστικού φάσματος.

Στις πρώτες ημέρες χρήσης της φλουοξετίνης και, ενδεχομένως, σε περαιτέρω στάδια θεραπείας, ακαθισία, πονοκεφάλους, μειωμένη οπτική οξύτητα, αλλεργικές αντιδράσεις, κυρίως δε δέρμα. Όταν χρησιμοποιήθηκε φλουοξετίνη, οι περιπτώσεις κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου ήταν εξαιρετικά σπάνιες.

Η σιταλοπράμη σε δόσεις άνω των 40 mg ημερησίως μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στην ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, η οποία παραβιάζει το ρυθμό, συμπεριλαμβανομένης της θανατηφόρας ταχυκαρδίας πιρουέτας (Torsade de Pointes). Αυτός ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα μεγάλος για ασθενείς που πάσχουν ήδη από καρδιακές παθήσεις, καθώς και για ασθενείς με χαμηλά επίπεδα καλίου που είναι φανταστικά στο αίμα.

Σεξουαλική δυσλειτουργία

Τα SSRI μπορούν να προκαλέσουν διάφορους τύπους σεξουαλικής δυσλειτουργίας, όπως ανωνυμία, στυτική δυσλειτουργία και μειωμένη λίμπιντο. Οι σεξουαλικές δυσλειτουργίες ανιχνεύονται στο 30-50% των ασθενών που λαμβάνουν SSRIs (σύμφωνα με άλλα δεδομένα - 25-73%) και αποτελούν τη συνηθέστερη αιτία αποτυχίας λήψης αυτών των φαρμάκων. Για πολλούς ανθρώπους, η σεξουαλική λειτουργία αποκαθίσταται μετά την κατάργηση των αντικαταθλιπτικών, αλλά σε μερικούς ασθενείς, οι σεξουαλικές παρενέργειες επιμένουν επ 'αόριστον μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Η παροξετίνη προκαλεί στατιστικά σημαντικότερο επίπεδο σεξουαλικής δυσλειτουργίας από άλλα αντικαταθλιπτικά σε αυτήν την ομάδα. Λιγότερο συχνά, η φλουβοξαμίνη προκαλεί σεξουαλική δυσλειτουργία.

Ο καθυστερημένος οργασμός ή η έλλειψη οργασμού είναι η κυρίαρχη σεξουαλική παρενέργεια των SSRIs. Η επόμενη πιο συχνή σεξουαλική δυσλειτουργία είναι η μειωμένη λίμπιντο. λιγότερο συνηθισμένο στη θεραπεία αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών των φαρμάκων και μειωμένη ευαισθησία των γεννητικών οργάνων. Επιπλέον, είναι δυνατές και άλλες σεξουαλικές παρενέργειες: μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας, επιτάχυνση του οργασμού, αύξηση της διάρκειας της στύσης κλπ.

Οι σεξουαλικές παρενέργειες των SSRI εξαρτώνται από τη δόση, οι υψηλότερες δόσεις τις προκαλούν πολύ πιο συχνά.

Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για την επίλυση αυτού του προβλήματος:

Από την άλλη πλευρά, η επίδραση των SSRI στην επιβράδυνση της σεξουαλικής διέγερσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτωσης.

Κίνδυνος αυτοκτονίας

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση SSRIs συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο αυτοκτονικής συμπεριφοράς σε παιδιά και εφήβους και, πιθανώς, σε νεαρούς ενήλικες. Για παράδειγμα, το 2004, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των Ηνωμένων Πολιτειών ανέλυσε κλινικές δοκιμές σε παιδιά με μεγάλη καταθλιπτική διαταραχή και βρήκε στατιστικά σημαντική αύξηση του κινδύνου "πιθανών αυτοκτονικών σκέψεων και αυτοκτονικής συμπεριφοράς" σε περίπου 80%.

Λιγότερο συχνά, οι μελέτες δεν κατέληξαν στο συμπέρασμα.

Η γνώμη για το αν οι SSRIs μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αυτοκτονίας σε ενήλικες ασθενείς είναι αμφιλεγόμενη. Οι πληροφορίες σχετικά με αυτό είναι αντιφατικές. Για παράδειγμα, το 2005, διεξήχθη μετα-ανάλυση 702 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών, στις οποίες συμμετείχαν περισσότεροι από 87.000 ασθενείς (Fergusson et al.). η ανάλυση αυτή έδειξε σημαντική αύξηση του κινδύνου αυτοκτονικών προσπαθειών - αλλά όχι ολοκληρωμένων αυτοκτονιών - κατά τη λήψη SSRIs σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Από την άλλη πλευρά, οι συγγραφείς της μετα-ανάλυσης σε 277 RCT, στους οποίους συμμετείχαν 40.000 ασθενείς (Gunnell et al.), Δεν βρήκαν κανένα στοιχείο υπέρ της αύξησης του κινδύνου αυτοκτονιών κατά τη λήψη SSRIs.

Μια μετα-ανάλυση 342 RCTs με περισσότερους από 99.000 ασθενείς (Stone et al.) Έδειξε ότι η χρήση αντικαταθλιπτικών φαρμάκων συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονικής συμπεριφοράς σε παιδιά, εφήβους και νεαρούς ενήλικες.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι οι SSRIs, όπως τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση ή εντατικοποίηση αυτοκτονικών σκέψεων και προσπαθειών αυτοκτονίας στα αρχικά στάδια της θεραπείας. πιθανώς λόγω του γεγονότος ότι στην αρχή της θεραπείας, εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων μπορεί να προκαλέσουν διέγερση και ενεργοποίηση. Σε μια καθυστέρηση αισθητή βελτίωση μετά την έναρξη της λήψης αντικαταθλιπτικών διάθεσης παραμένει μειωμένη, εξέφρασε με σαφήνεια τα συναισθήματα της ενοχής και της απελπισίας, αλλά και την ενέργεια και το κίνητρο για τη βελτίωση, που θα μπορούσε να οδηγήσει σε αύξηση της τάσης για αυτοκτονία. Μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να συμβεί σε ασθενείς που έχουν αναπτύξει ακαθησία ή άγχος που προκαλείται από τη λήψη ορισμένων SSRIs.

Η Akkathisia, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της ανεπιθύμητης επίδρασης των SSRIs, μπορεί από μόνη της να προκαλέσει αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονίας εξαιτίας της δύσκολης δυσφορίας και της ανησυχίας, της διέγερσης και της παρορμητικότητας.

Αξίζει να σημειωθεί ότι όταν ένας ασθενής έχει σκέψεις αυτοκτονίας, είναι πολύ ανεπιθύμητο να χρησιμοποιούμε αντικαταθλιπτικά με διεγερτική δράση, αφού η διέγερση φαρμάκων, ενεργοποιώντας κυρίως την ψυχοκινητική σφαίρα, μπορεί να συμβάλει στην πραγματοποίηση αυτοκτονικών προθέσεων. Ως εκ τούτου, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν αντικαταθλιπτικά με ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Από τα προϊόντα της ομάδας των SSRIs, η φλουοξετίνη είναι ένα διεγερτικό αντικαταθλιπτικό. Κάποιοι συγγραφείς αποδίδουν το Citalopram σε αντικαταθλιπτικά της ισορροπημένης δράσης, άλλα σε αντικαταθλιπτικά-διεγερτικά. Δεν υπάρχει συναίνεση ως προς ποια από αυτές τις ομάδες περιλαμβάνονται η παροξετίνη.

Η διεγερτική (καθώς και η κατασταλτική) δράση των αντικαταθλιπτικών αρχίζει να εκδηλώνεται στις πρώτες εβδομάδες πρόσληψης, σε αντίθεση με την θεραπευτική. Ο ενθουσιασμός και η αϋπνία που μπορεί να παρουσιαστεί όταν λαμβάνετε SSRI λόγω της διεγερτικής δράσης μπορεί να εξαλειφθεί με συνταγογράφηση ενός ηρεμιστικού χωρίς διακοπή του αντικαταθλιπτικού.

Γενικά, ο κίνδυνος αυτοκτονίας στο διορισμό των SSRIs είναι χαμηλότερος από ό, τι στο διορισμό τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Οι επιλεκτικοί αναστολείς της επαναπρόσληψης της σεροτονίνης είναι λιγότερο επικίνδυνοι όταν χορηγούνται υπερβολική δόση για αυτοκτονικούς σκοπούς σε σύγκριση με παλαιότερα αντικαταθλιπτικά (TCAs, αναστολείς ΜΑΟ). Οι θανατηφόρες καταστάσεις υπερδοσολογίας παρατηρήθηκαν συχνότερα με τη συνδυασμένη χρήση SSRIs με άλλα φάρμακα, ειδικά με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

Μερικές φορές παρατηρείται ότι οι SSRI μπορούν να προκαλέσουν διέγερση και αυτοκτονική συμπεριφορά ακόμη και σε υγιείς εθελοντές.

Μανία και υπομανία

Η λήψη αντικαταθλιπτικών για SSRIs μπορεί να οδηγήσει σε μανιακή κατάσταση. Ο κίνδυνος ανάπτυξης μανίας είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικός της φλουοξετίνης, σε μικρότερο βαθμό - για την παροξετίνη · ωστόσο, ο κίνδυνος αυτός εξακολουθεί να είναι υψηλότερος στην παροξετίνη σε σχέση με άλλα μέλη της ομάδας SSRI.

Γενικά, ο κίνδυνος να επηρεαστεί η αντιστροφή (η ανάπτυξη της μανίας ή της υπομανίας) είναι χαρακτηριστική των αντικαταθλιπτικών διαφόρων ομάδων. Ωστόσο, σε ασθενείς με μονοπολική κατάθλιψη επηρεάζουν αντιστροφή συμβαίνει σπάνια, σε αντίθεση με ασθενείς με διπολική διαταραχή, ιδιαίτερα τύπου Ι (στη διπολική διαταραχή II tiparisk αυτή την ανεπιθύμητη ενέργεια μεταξύ). Σε ασθενείς με διπολική συναισθηματική διαταραχή, τα αντικαταθλιπτικά μπορούν επίσης να προκαλέσουν ταχεία κυκλικότητα, μικτές καταστάσεις και να έχουν αρνητική επίδραση στην πορεία της νόσου στο σύνολό της.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά στην διπολική συναισθηματική διαταραχή προκαλούν μανία ή υπομανία πολύ συχνότερα από τα αντικαταθλιπτικά από την ομάδα SSRI. Η χρήση των SSRIs συνδέεται με χαμηλό κίνδυνο επηρεασμού της αναστροφής, η οποία μπορεί εύκολα να προληφθεί από τους ενισχυτές της διάθεσης (τα αντικαταθλιπτικά δεν συνιστώνται ως μονοθεραπεία σε ασθενείς με διπολική διαταραχή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ως πρόσθετα στα σταθεροποιητικά της διάθεσης).

Η επίπτωση της αποστροφής της επίδρασης σε σχέση με τα αντικαταθλιπτικά των διαφόρων ομάδων σε επιστημονικές δημοσιεύσεις διαφέρει, αλλά εξακολουθεί να είναι τριπλάσια η περίσσεια της συχνότητας αλλαγής φάσης όταν χρησιμοποιούνται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά σε σύγκριση με τα SSRIs.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ειδικών συμφωνεί ότι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά για τη διπολική διαταραχή θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο σε περίπτωση σημαντικής σοβαρότητας καταθλιπτικών διαταραχών με σύντομη πορεία (και βεβαίως σε συνδυασμό με λιθίου ή άλλους σταθεροποιητές της διάθεσης). Θα πρέπει να προτιμάτε τα αντικαταθλιπτικά της ομάδας SSRI ή της βουπροπιόνης.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι, σε ασθενείς με μονοπολική κατάθλιψη, σε αντίθεση με τις διπολικές, οι SSRI προκαλούν μια μετάβαση στη μανία ή στην υπομανία κάπως συχνότερα από τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, τα παιδιά και οι έφηβοι είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στην εμφάνιση μανίας που προκαλείται από SSRI.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αναστροφή της επίδρασης μπορεί να συμβεί ως συνέπεια της κατάργησης του αντικαταθλιπτικού. Η πιο συχνή εμφάνιση μανίας σε αυτή την περίπτωση σημειώθηκε λόγω της κατάργησης των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών φαρμάκων (σε ασθενείς που πάσχουν από μονοπολική κατάθλιψη) και λόγω της κατάργησης των SSRI (σε ασθενείς που πάσχουν από διπολική κατάθλιψη).

Σύνδρομο ακύρωσης

Ο κίνδυνος συνδρόμου απόσυρσης είναι χαρακτηριστικό των αντικαταθλιπτικών διαφόρων ομάδων (SSRIs, αναστολείς ΜΑΟ, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά) και μπορεί να περιλαμβάνει τόσο σωματικά όσο και διανοητικά συμπτώματα. Το σύνδρομο ακύρωσης του SSRI μπορεί να συμβεί τις πρώτες ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου και να εξαφανιστεί αυθόρμητα μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Για τις SSRI με βραχύ χρόνο ημιζωής (παροξετίνη, κλπ.), Η ανάπτυξη ενός πιο σοβαρού συνδρόμου στέρησης είναι χαρακτηριστική από αυτή των SSRIs με μακρά ημιζωή (φλουοξετίνη κλπ.). Σε ασθενείς που λαμβάνουν SSRIs με μακρύ χρόνο ημίσειας ζωής, η ανάπτυξη αντιδράσεων απόσυρσης μπορεί να καθυστερήσει.

Η αφαίρεση της παροξετίνης οδηγεί συχνότερα σε αυτό το σύνδρομο σε σύγκριση με άλλα SSRIs. Η φλουβοξαμίνη μπορεί επίσης να προκαλέσει την ακύρωση αυτού του συνδρόμου. η διακοπή της φλουοξετίνης ή της σερτραλίνης προκαλεί σημαντικά λιγότερη συχνότητα.

Το σύνδρομο κατάργησης των SSRI μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να περιλαμβάνει συμπτώματα όπως ζάλη, κόπωση, αδυναμία, πονοκεφάλους, μυαλγία, παραισθησία, ναυτία, έμετο, διάρροια, οπτικές διαταραχές, αϋπνία, τρόμο, αστάθεια στο βάδισμα, ευερεθιστότητα, εξασθένιση, άγχος, αδιαθεσία, εφιάλτες, νευρικότητα, διέγερση, μεταβολές της διάθεσης, διαταραχές κινητικότητας, μανία ή υπομανία, κρίσεις πανικού, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, αρρυθμίες. Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν διαφορές στις εκδηλώσεις του συνδρόμου στέρησης μεταξύ ασθενών που πάσχουν από κατάθλιψη και ασθενών που υποφέρουν από διαταραχές άγχους.

Εάν εμφανιστούν σοβαρά συμπτώματα απόσυρσης, συνιστάται η συνέχιση της χρήσης ενός αντικαταθλιπτικού με μεταγενέστερη σταδιακή μείωση της δοσολογίας ανάλογα με την ανοχή.

Για την πρόληψη του συνδρόμου στέρησης (καθώς και για την πρόληψη της υποτροπής της κατάθλιψης), είναι επιθυμητό να καταργηθούν σταδιακά τα αντικαταθλιπτικά με συνεπή μείωση της δόσης για τουλάχιστον 4 εβδομάδες. Σε περίπτωση διακοπής της χορήγησης ή εάν το φάρμακο έχει ληφθεί για ένα ή περισσότερα έτη, η περίοδος μείωσης της δόσης πρέπει να είναι μεγαλύτερη.

Η χρήση SSRI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (καθώς και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά) μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα στέρησης στα νεογνά. η επίπτωση του συνδρόμου σε αυτές τις περιπτώσεις είναι άγνωστη.

Το 2012, δημοσιεύθηκε άρθρο στο περιοδικό Addiction, δηλώνοντας την ομοιότητα μεταξύ του συνδρόμου της ακύρωσης των SSRIs και του συνδρόμου απόσυρσης της βενζοδιαζεπίνης. Σύμφωνα με τους συντάκτες του άρθρου, θα ήταν λάθος να μιλάμε για αυτές τις αντιδράσεις ως συστατικό μόνο του συνδρόμου εξάρτησης από τις βενζοδιαζεπίνες και όχι για τα αντικαταθλιπτικά της ομάδας SSRI.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Οι αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα κατά τη λήψη SSRI σχετίζονται με την ικανότητά τους να επηρεάζουν τα ισοένζυμα του κυτοχρώματος P450. Η συνδυασμένη χρήση με άλλα φάρμακα είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για τις ανεπιθύμητες ενέργειες των αντικαταθλιπτικών αυτής της ομάδας. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος αλληλεπιδράσεων φαρμάκων κατά τη λήψη φλουοξετίνης, η οποία αλληλεπιδρά με τέσσερις τύπους ισοενζύμων του κυτοχρώματος P450: 2 D62, C9 / 10,2 C19 και 3 A3 / 4 - και φλουβοξαμίνη, η οποία αλληλεπιδρά με τα ισοένζυμα 1 A2, 2 C19 και 3 A3 / 4. Η παροξετίνη είναι επίσης ένας ισχυρός αναστολέας των ηπατικών ενζύμων. Η σερτραλίνη είναι λιγότερο προβληματική από την άποψη αυτή, αν και η επίδρασή της στην αναστολή του ενζύμου εξαρτάται από τη δόση. η σιταλοπράμη και η εσιταλοπράμη είναι σχετικά ασφαλείς.

Οι SSRIs δεν πρέπει να συνδυάζονται με αναστολείς ΜΑΟ, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρό σύνδρομο σεροτονίνης.

Όταν συνταγογραφούνται TCA μαζί με SSRI, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται σε μικρότερες δόσεις και να παρακολουθούνται τα επίπεδα στο πλάσμα τους, καθώς αυτός ο συνδυασμός μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του επιπέδου των TCA στο αίμα και αυξημένο κίνδυνο τοξικότητας.

Η συνδυασμένη χρήση των SSRIs και των αλάτων λιθίου ενισχύει τις σεροτονινεργικές επιδράσεις των αντικαταθλιπτικών καθώς επίσης και ενισχύει τις παρενέργειες των αλάτων λιθίου και αλλάζει τη συγκέντρωσή τους στο αίμα.

Οι SSRI μπορούν να ενισχύσουν τις εξωπυραμιδικές παρενέργειες των τυπικών αντιψυχωσικών. Η φλουοξετίνη και η παροξετίνη είναι πιθανότερο από ότι άλλες SSRI να προκαλέσουν αύξηση του επιπέδου τυπικών νευροληπτικών στο αίμα και κατά συνέπεια να αυξήσουν τις παρενέργειες ή την τοξικότητά τους. Η συγκέντρωση πολλών άτυπων νευροληπτικών στο αίμα επίσης αυξάνεται όταν λαμβάνετε ένα SSRI.

Η σιμετιδίνη μπορεί να οδηγήσει σε αναστολή του μεταβολισμού της SSRI, αύξηση της συγκέντρωσής τους στο αίμα με αύξηση της κύριας δράσης και των παρενεργειών.

Οι SSRI αυξάνουν τη συγκέντρωση βενζοδιαζεπινών στο πλάσμα.

Η βαρφαρίνη σε συνδυασμό με SSRI οδηγεί σε αύξηση του χρόνου προθρομβίνης και αυξημένη αιμορραγία.

Όταν η ασπιρίνη ή άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και τα αντιπηκτικά και τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα λαμβάνονται ταυτόχρονα με SSRIs, ο κίνδυνος γαστρεντερικής αιμορραγίας αυξάνεται. Οι αναισθητικές ομάδες των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη, ναπροξένη) μπορούν να μειώσουν την αποτελεσματικότητα των SSRIs:

Σε συνδυασμό με οινόπνευμα ή ηρεμιστικά, υπνωτικά φάρμακα, τα SSRI οδηγούν σε αύξηση της ανασταλτικής επίδρασης των ηρεμιστικών υπνωτικών και αλκοόλ στο κεντρικό νευρικό σύστημα με την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών.

Σύνδρομο σεροτονίνης

Είναι μια σπάνια αλλά δυνητικά θανατηφόρα παρενέργεια των αντικαταθλιπτικών που μπορεί να προκύψει με τη συνδυασμένη χορήγηση SSRIs με μερικά άλλα φάρμακα που επηρεάζουν το επίπεδο σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ειδικά αντικαταθλιπτικά με σεροτονινεργική δράση). Ο κίνδυνος ανάπτυξης συνδρόμου σεροτονίνης είναι υψηλότερος με τη συνδυασμένη χρήση SSRIs και αναστολέων ΜΑΟ.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου σεροτονίνης περιλαμβάνουν τα συμπτώματα τριών ομάδων: διανοητικές, αυτόνομες και νευρομυϊκές διαταραχές. Μπορεί να υπάρχει διέγερση, άγχος, μανιακό σύνδρομο, ψευδαισθήσεις, παραλήρημα, σύγχυση, κώμα. Τα συμπτώματα της αυτόνομης δυσλειτουργίας περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, διάρροια, πυρετό (από 37-38 ° C έως 42 ° και άνω), πονοκεφάλους, δακρύρροια, διασταλμένες κόρες, ταχυκαρδία, ταχεία αναπνοή, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, ρίγη, αυξημένη εφίδρωση. Οι νευρομυϊκές διαταραχές περιλαμβάνουν την ακαθησία, τις επιληπτικές κρίσεις, την υπερρεκλεξία, τις διαταραχές του συντονισμού, τον μυοκλονισμό, τις κρίσεις των οφθαλμών, τον οπτιστόνιο, τις παραισθησίες, την ακαμψία των μυών, τον τρόμο.

Οι σοβαρές επιπλοκές του συνδρόμου σεροτονίνης είναι καρδιαγγειακές διαταραχές, DIC, ραβδομυόλυση, μυοσφαιρινουρία, νεφρική, ηπατική και πολυοργανική ανεπάρκεια, μεταβολική οξέωση.

Εκτός από το συνδυασμό αναστολέων ΜΑΟ με SSRIs, ο συνδυασμός των ακόλουθων φαρμάκων με SSRIs μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο σεροτονίνης:

  • κλομιπραμίνη, αμιτριπτυλίνη, τραζοδόνη, νεφαζοδόνη, μπουσπιρόνη
  • S-αδενοσυλμεθειονίνη (SAM, Heptral), 5-υδροξυτρυπτοφάνη (5-ΗΤΡ, φάρμακα τρυπτοφάνης) - μη ψυχοτρόπα φάρμακα που έχουν αντικαταθλιπτικά αποτελέσματα
  • φυτικά αντικαταθλιπτικά που περιέχουν το βαλσαμόχορτο
  • σταθεροποιητές διάθεσης: καρβαμαζεπίνη, λίθιο
  • λεβοντόπα
  • φάρμακα κατά της ημικρανίας
  • οπιοειδή αναλγητικά (συγκεκριμένα, τραμαδόλη, μεπεριδίνη)
  • βότανα που περιέχουν δεξτρομεθορφάνη
  • φάρμακα που επηρεάζουν το μεταβολισμό SSRIs (CYP2D6 και CYP3A4 που αναστέλλουν ισόμορφα του κυτοχρώματος P450)

Υπάρχουν ξεχωριστές αναφορές σχετικά με την εμφάνιση συνδρόμου σεροτονίνης με SSRIs μονοθεραπείας στην αρχή της πορείας της θεραπείας, με απότομη αύξηση της δόσης ή δηλητηρίασης με αυτό το φάρμακο.

Για την πρόληψη του συνδρόμου σεροτονίνης, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η χρήση σεροτονεργικών φαρμάκων σε συνδυασμένη θεραπεία. Θα πρέπει να διατηρηθούν δύο εβδομάδες μεταξύ της ακύρωσης των SSRIs και της συνταγογράφησης άλλων σεροτονεργικών φαρμάκων, καθώς και μεταξύ της ακύρωσης της φλουοξετίνης και της συνταγογράφησης άλλων SSRIs. Ένα κενό τουλάχιστον πέντε εβδομάδων είναι απαραίτητο μεταξύ της διακοπής της φλουοξετίνης και του διορισμού ενός μη αναστρέψιμου ΜΑΟΙ, για ηλικιωμένους ασθενείς τουλάχιστον οκτώ. Όταν μεταφέρεται από το μη αναστρέψιμο ΜΜΑΟ σε SSRIs, θα πρέπει να διατηρηθεί μια περίοδος τεσσάρων εβδομάδων. όταν μεταφέρεται από το μοκλοβεμίδιο σε SSRIs, επαρκούν 24 ώρες.

Όταν συμβαίνει το σύνδρομο σεροτονίνης, το πρώτο και κύριο συμβάν είναι η κατάργηση όλων των σεροτονινεργικών φαρμάκων, τα οποία στους περισσότερους ασθενείς οδηγούν σε ταχεία μείωση των συμπτωμάτων εντός 6-12 ωρών και στην πλήρη εξαφάνιση τους κατά τη διάρκεια της ημέρας. Άλλες απαραίτητες δραστηριότητες είναι η συμπτωματική θεραπεία και η εξατομικευμένη φροντίδα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο διορισμός ανταγωνιστών σεροτονίνης (cyproheptadine, methysergide). θεραπεία αποτοξίνωσης και άλλα μέτρα που αποσκοπούν στη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών: μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά την υπέρταση, κλπ.

Προφυλάξεις ασφαλείας

SSRIs με προσοχή σε ασθενείς με επιληψία (προσεκτική παρακολούθηση, το φάρμακο με την ανάπτυξη των επιληπτικών κρίσεων ανέτρεψε), ενώ ηλεκτροσπασμοθεραπεία (καθυστέρηση των επιληπτικών κρίσεων που περιγράφονται σε ασθενείς που λαμβάνουν φλουοξετίνη), καρδιαγγειακές παθήσεις, ο θηλασμός (να ορίσει μόνο εάν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για αυτό: υπήρξαν περιπτώσεις ανεπιθύμητων ενεργειών στα μωρά) και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση SSRIs συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας (ειδικά στους ηλικιωμένους, λαμβάνοντας άλλα φάρμακα που καταστρέφουν τον εντερικό βλεννογόνο ή διαταράσσουν την πήξη του αίματος). Συγκεκριμένα, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο ορισμός των γαστροπροστατευτικών φαρμάκων στους ηλικιωμένους, χρησιμοποιώντας μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή ασπιρίνη. Προσοχή προδιαγράφεται SSRIs για ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, καθώς και για ασθενείς με υποβαθμισμένη αιμόσταση.

Τα αντικαταθλιπτικά της ομάδας SSRI, αν και ασήμαντα, μπορούν να επηρεάσουν τη συγκέντρωση και τον συντονισμό (για παράδειγμα, κατά την οδήγηση).

Αντενδείξεις

Μανιακές καταστάσεις, υπερευαισθησία στο φάρμακο, ταυτόχρονη θεραπεία με αναστολείς ΜΑΟ, επιληψία, εγκυμοσύνη και θηλασμός. Η φλουοξετίνη είναι επίσης ανεπιθύμητη όταν υπάρχει μια προκαλούμενη από αντικαταθλιπτικό μανία σε ιστορικό μανίας.

Η φλουοξετίνη αντενδείκνυται σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, η παροξετίνη και η σιταλοπράμη σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε μειωμένες δόσεις. Στις ηπατοπάθειες, η σερτραλίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται και η φλουοξετίνη και η σιταλοπράμη θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε μειωμένες δόσεις.

Η παροξετίνη αντενδείκνυται σε επιθέσεις γλαυκώματος.

Σε ασθενείς που χαρακτηρίζονται από αυξημένο κίνδυνο γαστρεντερικής αιμορραγίας ενώ λαμβάνουν SSRIs (γήρας ή ιστορικό γαστρεντερικής αιμορραγίας), η χρήση της σιταλοπράμης πρέπει να αποφεύγεται.

Οι SSRIs δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για δηλητηρίαση με οινόπνευμα, ψυχοτρόπα φάρμακα και άλλα φάρμακα.

Κριτική

Αν και πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι η υπόθεση της σεροτονίνης είναι σωστή, συχνά επικρίνεται: αναφέρεται ότι δεν υπάρχουν αυστηρά επιστημονικά στοιχεία για αυτή την υπόθεση. Σύμφωνα με τους επικριτές, οι σύγχρονες μελέτες της νευροεπιστήμης δεν κατέστησαν δυνατή την επιβεβαίωση της υπόθεσης ότι η βάση της κατάθλιψης είναι ανεπάρκεια σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα αντικαταθλιπτικά της ομάδας SSRI αναστέλλουν την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης, αλλά αμφισβητείται η σημασία αυτού του γεγονότος για τη βελτίωση της ψυχικής κατάστασης των ασθενών. Παρ 'όλα αυτά, η διατριβή ότι οι SSRI σωστές νευροχημικές ανισορροπίες εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ευρέως από τους κατασκευαστές στη διαφήμισή τους και έχουν ισχυρό αντίκτυπο στον καταναλωτή.

Παρόλο που στα Μέσα Μαζικής Ενημέρωσης αναφέρεται ευρέως ότι η έλλειψη σεροτονίνης προκαλεί κατάθλιψη, οι συγγραφείς των ακαδημαϊκών έργων στην ψυχιατρική είναι πολύ πιο επιφυλακτικοί σε αυτόν τον ισχυρισμό.

Δεδομένα από μερικές κλινικές μελέτες δείχνουν μια πιθανή σχέση μεταξύ της λήψης παροξετίνης, της φλουοξετίνης, της σερτραλίνης και της εμφάνισης εχθρότητας, επιθετικών ενεργειών, αυτοκτονικών ενεργειών.

Οι περιπτώσεις αυτοκτονιών και άλλων μορφών επιθετικής συμπεριφοράς έχουν γίνει ευρέως γνωστές στις Ηνωμένες Πολιτείες ενάντια στο φλουοξετίνη (prozac) και στις νομικές ενέργειες εναντίον της φαρμακευτικής εταιρείας Eli Lilly and Company σχετικά με αυτό. Συνολικά, υποβλήθηκαν 70 αγωγές κατά της Eli Lilly. Σε όλες τις περιπτώσεις, υποστηρίχθηκε ότι πριν από τη λήψη αυτού του φαρμάκου, οι ασθενείς δεν είχαν αυτοκτονία. Τα εσωτερικά έγγραφα της εταιρείας δείχνουν ότι για πολύ καιρό η Eli Lilly απέκρυψε πληροφορίες σχετικά με αυτοκτονίες λόγω της χρήσης του Prozac σε κλινικές δοκιμές και τους εξήγησε σε υπερβολική δόση ή κατάθλιψη. Μέχρι το 2000, το ποσό της αποζημίωσης σε σχέση με την Prozac ανήλθε σε 50 εκατομμύρια δολάρια.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, οι ασθενείς που παίρνουν παροξετίνη, υπάρχουν πιο αυστηροί σε σύγκριση με τους ασθενείς που λαμβάνουν οποιαδήποτε άλλα αντικαταθλιπτικά, το πρόβλημα της ακύρωσης. Η GlaxoSmithKline - μια εταιρεία που παράγει παροξετίνη - για μεγάλο χρονικό διάστημα αρνήθηκε το πρόβλημα να συνηθίσει αυτό το φάρμακο. Το 2002, η FDA εξέδωσε προειδοποίηση και η Διεθνής Ομοσπονδία Ομοσπονδιών Φαρμακευτικών Φαρμάκων ανακοίνωσε στην αμερικανική τηλεόραση ότι η GlaxoSmithKline ήταν ένοχη για να παραπλανήσει το κοινό σχετικά με την παροξετίνη.

Τα υλικά του BBC (2002) ανέφεραν ότι η λήψη σεροξάτης (παροξετίνη) μπορεί να οδηγήσει σε έντονο άγχος, επιθετικές ενέργειες, αυτοτραυματισμό και αυτοκτονία, εθισμό και σοβαρό σύνδρομο στέρησης. Συγκεκριμένα, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της δικαστικής συνόδου στο αμερικανικό κράτος του Ουαϊόμινγκ, αναγνωρίστηκε ότι η σεροξάτη ήταν η κύρια αιτία θανάτου για τέσσερα άτομα (η δολοφονία τριών μελών της οικογένειάς του και η αυτοκτονία του από τον Ντόναλντ Σέιλ). Η μαρτυρία στη δίκη δόθηκε από τον διάσημο ψυχίατρο Δαβίδ Healy.

Όπως σημειώνεται στο πρόγραμμα του BBC, η απόσυρση παροξετίνης μπορεί να είναι τόσο επίμονη ώστε η σταδιακή μείωση της δόσης μπορεί να είναι εξαιρετικά αργή. Διαπιστώθηκε ότι, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας της ίδιας της GlaxoSmithKline, συνδρόμου στέρησης εμφανίστηκε στην πλειοψηφία των υγιεινών εθελοντών που έλαβαν παροξετίνη.

Μετά το πρόγραμμα του BBC για την παροξετίνη, οι δημιουργοί του προγράμματος έλαβαν 1.374 επιστολές από θεατές, κυρίως ασθενείς. Πολλοί από αυτούς αντιμετώπισαν πράξεις βίας ή αυτοτραυματισμού που εμφανίστηκαν στην αρχή της θεραπείας με αυτό το φάρμακο ή αμέσως μετά την αύξηση της δοσολογίας. Όπως σημειώνεται από τους David Healy, A. Herxheimer, D. B. Menkes (2006), τα δεδομένα αυτά δεν μπορούν να θεωρηθούν ξεχωριστά μηνύματα, καθώς η ανάλυση δείχνει σαφώς τη σύνδεση αυτών των δράσεων με τη δοσολογία. Επιπλέον, αυτοαναφορές για πράξεις βίας παρεσχέθησαν από ασθενείς που δεν είχαν προηγουμένως προχωρήσει σε επιθετικές ενέργειες. αυτά τα στοιχεία είναι επίσης συνεπή με την ανάλυση των εκθέσεων σχετικά με τις πράξεις βίας κατά την παραλαβή της παροξετίνης που παρείχαν οι γιατροί από το 1991 έως το 2002 ο βρετανικός οργανισμός MHRA (The Medicines and Healthcare Regulatory Agency) από τους γιατρούς.

Σε γενικές γραμμές, πολλές δεκάδες αγωγές κατατέθηκαν εναντίον της εταιρείας. Οι δικηγόροι των ενδιαφερόμενων μερών είχαν τη δυνατότητα να έχουν πρόσβαση στην εσωτερική τεκμηρίωση της εταιρείας και κατέληξαν, βάσει της μελέτης της, ότι το GlaxoSmithKline είχε ήδη το 1989 πληροφορίες σχετικά με οκταπλασιασμό του κινδύνου αυτοκτονίας κατά τη λήψη των ναρκωτικών.

Σε άρθρο του που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό BMJ το 2015, ο David Healy ονομάζεται υπόθεση της σεροτονίνης «μύθο», η οποία απλώνεται στην κοινωνία με την ενεργό άσκηση των φαρμακευτικών εταιρειών και ψυχιάτρους για την προώθηση της αγοράς αντικαταθλιπτικά SSRI, το θεραπευτικό αποτέλεσμα των οποίων δεν έχει αποδειχθεί στην πραγματικότητα. Η Healey σημειώνει ότι οι SSRIs είναι αναποτελεσματικές σε σοβαρή αυτοκτονική κατάθλιψη, η οποία εμφανώς χαρακτηρίζεται από περίσσεια κορτιζόλης και όχι από έλλειψη σεροτονίνης.

Δημοσίευση Healy έθεσε μια σειρά αντιρρήσεις - ειδικότερα, στην ίδια εφημερίδα δημοσίευσε ένα άρθρο από τον Αλέξανδρο Langford, ο οποίος είπε ότι οι ψυχίατροι δεν είναι τεμπέλης αναγωγιστές, όμως προτίθεται να τα υποβάλουν Healy: είναι πολύ καλά ότι η αντικαταθλιπτική μηχανισμός δράσης δεν είναι πλήρως γνωστή, αλλά Ωστόσο, τα αντικαταθλιπτικά λειτουργούν και ο μηχανισμός δράσης τους μπορεί να είναι διαφορετικός. Ο Langford υπογραμμίζει ότι τα αντικαταθλιπτικά SSRI έχουν γίνει τόσο συνηθισμένα στην κλινική πρακτική, όχι λόγω της δήθεν συνωμοσίας των γιατρών και των φαρμακοποιών, αλλά λόγω της καλύτερης (σε σύγκριση με το TCA) προφίλ των παρενεργειών και της χαμηλής τοξικότητας σε υπερβολική δόση.

29 συστηματική ανασκόπηση των δημοσιευμένων και μη κλινικές δοκιμές 11 (σχολιαστές - C. Barbui, Τ Furukawa, Α Cipriani, 2008) έδειξε ότι η παροξετίνη δεν είναι μεγαλύτερο από το εικονικό φάρμακο όσον αφορά τη συνολική αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα. Τα αποτελέσματα αυτά δεν παραμορφώθηκαν με επιλεκτική επιλογή δημοσιευμένων μελετών.

Στο βιβλίο των διάσημος Αμερικανός ψυχολόγος Irving Kirsch, «Νέα φάρμακα αυτοκράτορα: Η καταστροφή του μύθου των αντικαταθλιπτικών» (The Emperor Νέα φάρμακα: Εκρηκτικό το Αντικαταθλιπτικό Μύθος από Irving Kirsch) περιγράφει τα αποτελέσματα των στοιχείων της έρευνας της έρευνας που ελήφθησαν από το Γραφείο Ελέγχου Ποιότητας Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA - Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων) - συμπεριλαμβανομένης της έρευνας, τα αποτελέσματα της οποίας παρεμποδίστηκαν από φαρμακευτικές εταιρείες, καθώς αυτά τα αποτελέσματα ήταν αρνητικά.

Kirsch αναθεωρούνται δεδομένα σχετικά με τις κλινικές δοκιμές, οι οποίες παρέχονται από το FDA για την προηγούμενη έγκριση των έξι συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένων των εκπροσώπων του SSRI Prozac (φλουοξετίνη), Paxil (παροξετίνη), Zoloft (σερτραλίνη) και Celexa (Citalopram). Συνολικά, υπήρξαν 42 κλινικές δοκιμές με 6 φάρμακα. Σύμφωνα με τον Kirsch, τα αποτελέσματα των περισσότερων από αυτές αποδείχθηκαν αρνητικά.

Μετά την ανάλυση αυτών των μελετών, ο Kirsch σημείωσε ότι η διαφορά μεταξύ φαρμάκων και εικονικού φαρμάκου ήταν μόλις 1,8 βαθμούς στην κλίμακα Hamilton - μια διαφορά, αν και στατιστικά σημαντική, αλλά κλινικά χωρίς νόημα. Επιπλέον, τα αποτελέσματα αυτά ήταν σχεδόν τα ίδια και για τα έξι φάρμακα. Ωστόσο, καθώς οι μελέτες με θετικά αποτελέσματα δημοσιεύθηκαν ευρέως και οι μελέτες με αρνητικά αποτελέσματα ήταν κρυμμένες, οι δημόσιοι και ιατρικοί εργάτες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι αυτά τα φάρμακα είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά αντικαταθλιπτικά.

Σύμφωνα με μια μετα-ανάλυση που διεξήγαγε ο Irving Kirsch και συν-συγγραφείς, η διαφορά μεταξύ αντικαταθλιπτικών και εικονικού φαρμάκου είχε κλινική σημασία μόνο με πολύ σοβαρή κατάθλιψη.

Ο Kirsch επέστησε την προσοχή στο γεγονός ότι ορισμένα φάρμακα που δεν είναι αντικαταθλιπτικά (οπιούχα, ηρεμιστικά, διεγερτικά, φυτικά φάρμακα κλπ.) Έχουν την ίδια επίδραση στην κατάθλιψη όπως τα αντικαταθλιπτικά. Βρίσκοντας ότι σχεδόν όλα τα χάπια παρενεργειών ήταν κάπως πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία της κατάθλιψης από ό, τι το αδρανές εικονικό φάρμακο, ο Kirsch υποθέτει ότι η παρουσία παρενεργειών επέτρεψε στους ασθενείς που συμμετείχαν στις μελέτες να υποθέσουν ότι έλαβαν ενεργό θεραπεία και όχι εικονικό φάρμακο υποθέτω, όπως επιβεβαιώθηκε από συνεντεύξεις με ασθενείς και γιατρούς, σε ορισμένες περιπτώσεις οδήγησε σε βελτίωση της κατάστασης. Προφανώς, ο λόγος για τον οποίο τα αντικαταθλιπτικά φαίνεται να δουλεύουν καλύτερα κατά τη θεραπεία της σοβαρής κατάθλιψης σε σχέση με τις λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις είναι ότι οι ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα είναι πιθανότερο να λαμβάνουν υψηλότερες δόσεις και, συνεπώς, να έχουν πιο δυσμενείς επιπτώσεις. αποτελέσματα.

Τα αποτελέσματα της μετα-ανάλυσης που πραγματοποίησε ο Kirsch προκάλεσαν ευρεία ανταπόκριση και συζητήθηκαν τόσο σε επιστημονικά περιοδικά όσο και σε δημοφιλή μέσα ενημέρωσης.

Σε μια άλλη άποψη, από ό, τι Ι Kirsch, πρόκειται για την κριτική των αντικαταθλιπτικών είναι γνωστό δημοσιογράφο Robert Whitaker, συγγραφέας του «Ανατομία μιας επιδημίας: διεγερτικά, ψυχοτρόπα φάρμακα και την απίστευτη έκρηξη των ψυχικών διαταραχών στις Ηνωμένες Πολιτείες», το οποίο έλαβε το 2011 το βραβείο της Ένωσης Δημοσιογράφων και Εκδοτών της έρευνας για το καλύτερο (σύμφωνα με τους εκπροσώπους του Συνδέσμου, «το βιβλίο αυτό αποτελεί μια βαθιά ανάλυση ιατρικών και επιστημονικών δημοσιεύσεων, πλούσια σε πειστικά συνοπτικά παραδείγματα»). Σύμφωνα με τον Whitaker, η χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων οδηγεί τους ασθενείς με διαγνώσεις κατάθλιψης, σχιζοφρένειας και άλλων ψυχικών διαταραχών να αρχίσουν να αναπτύσσουν μια «χημική ανισορροπία».

Η Whitaker σημειώνει ότι ο αριθμός των ασθενών με ψυχικές διαταραχές με αναπηρία έχει αυξηθεί σημαντικά από τα μέσα της δεκαετίας του 1950 - από τότε που άρχισαν να χρησιμοποιούνται τα ψυχοτρόπα φάρμακα - και οι ψυχικές ασθένειες άρχισαν συχνά να αποκτούν μια χρόνια πορεία. Ο λόγος για αυτό, σύμφωνα με τον Whitaker, είναι η επίδραση των φαρμάκων στους νευροδιαβιβαστές: ιδιαίτερα, όταν τα αντικαταθλιπτικά από την ομάδα SSRI αυξάνουν τα επίπεδα σεροτονίνης στις συνάψεις, αυτό προκαλεί αντισταθμιστικές αλλαγές (με βάση την αρνητική ανάδραση). Σε απόκριση των υψηλών επιπέδων σεροτονίνης, οι νευρώνες που την εκκρίνουν (προσυναπτικοί νευρώνες) αρχίζουν να το εκκρίνουν λιγότερο, και οι μετασυναπτικοί νευρώνες γίνονται μη ευαίσθητοι σε αυτό.

Μετά από αρκετές εβδομάδες λήψης ψυχοτρόπων φαρμάκων, οι αντισταθμιστικές προσπάθειες του εγκεφάλου καθίστανται αναποτελεσματικές και εμφανίζονται παρενέργειες που αντανακλούν τον μηχανισμό δράσης των φαρμάκων. Για παράδειγμα, τα SSRIs μπορεί να προκαλέσουν επεισόδια μανίας λόγω υπερβολικής σεροτονίνης. Καθώς εμφανίζονται παρενέργειες, συχνά αντιμετωπίζονται με άλλα φάρμακα και πολλοί ασθενείς τελικά συνταγογραφούν ένα κοκτέιλ ψυχοτρόπων φαρμάκων που συνταγογραφούνται για ένα κοκτέιλ από διαγνώσεις (συνταγογραφώντας «σταθεροποιητές της διάθεσης» για τη διάγνωση της διπολικής συναισθηματικής διαταραχής κλπ.).

Ως αποτέλεσμα, με τη μακροχρόνια χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων, συμβαίνουν μακροπρόθεσμες αλλαγές στη λειτουργία των νευρώνων. Σύμφωνα με τον Whitaker, είναι εξαιρετικά δύσκολο να αποσυρθούν από τα ναρκωτικά, επειδή, όταν σταματήσουν, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί παραμένουν χωρίς αντιπολίτευση. Εάν το αντικαταθλιπτικό της ομάδας SSRI σταματήσει να παίρνει, το επίπεδο των επιπέδων σεροτονίνης πέφτει γρήγορα, αφού οι προσυναπτικοί νευρώνες δεν το απελευθερώνουν σε κανονικές ποσότητες και οι μετασυναπτικοί νευρώνες δεν έχουν πλέον αρκετούς υποδοχείς για αυτό. (Παρομοίως, τα επίπεδα ντοπαμίνης μπορεί να αυξηθούν όταν διακοπεί η λήψη αντιψυχωσικών φαρμάκων.)

Όλοι αυτοί οι παράγοντες, πιστεύει ο Whitaker, οδηγούν σε μια ιατρογενή (δηλ. Ακούσια ιατρικά καθορισμένη) επιδημία εγκεφαλικής δυσλειτουργίας.

Στις αρχές της δεκαετίας του 1990, ο διάσημος Αμερικανός ψυχίατρος, συγγραφέας πολλών επιστημονικών εφημερίδων, βιβλίων και άρθρων, εκδότης, μέλος της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας Peter Breggin, πρότεινε προβλήματα στην ερευνητική μεθοδολογία των επιλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Ήδη το 1991, στο βιβλίο του "Η απάντησή μου στο Prozac" (Αγγλικά μιλώντας πίσω στο Prozac), υποστήριξε ότι η λήψη του Prozac προκαλεί βία, αυτοκτονικές σκέψεις και μανιακές καταστάσεις. Ο Breggin ανέπτυξε αυτό το θέμα σε πολλά μεταγενέστερα βιβλία και άρθρα σε σχέση με όλα τα νέα αντικαταθλιπτικά. Το 2005, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) άρχισε να ζητά ένα μαύρο κουτί για τα αντι-καταθλιπτικά για SSRIs, με μια προειδοποίηση σχετικά με τη σύνδεση του φαρμάκου με αυτοκτονική συμπεριφορά στα παιδιά. Αργότερα, αυτή η προειδοποίηση εξαπλώθηκε σε νέους ενήλικες (στις Ηνωμένες Πολιτείες, από 18 έως 21 ετών). Επίσης, μαζί με τα μαύρα πλαίσια που αναφέρθηκαν, εμφανίστηκαν νέες γενικές προειδοποιήσεις. Υπενθύμισαν πολλές άλλες αρνητικές επιδράσεις, οι οποίες εντοπίστηκαν για πρώτη φορά από τον Breggin στο βιβλίο Τοξική Ψυχιατρική (Τοξική Ψυχιατρική): Η Διεύθυνση Ελέγχου Ποιότητας Τροφίμων και Φαρμάκων τόνισε την «εχθρότητα», την «ευερεθιστότητα» και τις «μανιακές καταστάσεις», ". Το 2006, επέκτεινε τις προειδοποιήσεις στους ενήλικες καταναλωτές της παροξετίνης. Το Γραφείο έλαβε τα μέτρα αυτά μόνο 15 χρόνια από τότε που ο Breggin έγραψε για πρώτη φορά το θέμα.

Ο Breggin υποστήριξε επίσης ότι τα αντικαταθλιπτικά δεν έχουν στην πραγματικότητα θεραπευτικό αποτέλεσμα και ότι η εντύπωση ότι δουλεύουν δημιουργείται από το φαινόμενο placebo και επίσης σε ορισμένες περιπτώσεις από προσωρινή ανακούφιση λόγω της ευφορίας ή της συναισθηματικής ισοπέδωσης που προκαλούν.

Σε αντίθεση με τα βιβλία Breggin «Η απάντησή μου στο Prozac,» η οποία μετά την σχεδόν αγνοούνται από τον Τύπο, το βιβλίο «Μπούμερανγκ Prozac» (Eng. Prozac σπασμωδική κίνηση), το κρίσιμο έργο των SSRIs με ψυχίατρος του Χάρβαρντ ο Joseph Glenmyullena, έλαβε ευρεία κάλυψη από τα μέσα ενημέρωσης. Ο Breggin εξέφρασε τη δυσαρέσκειά του για αυτό στο επόμενο βιβλίο του, The Antidepressant Fact Book:

Η επιστημονική ανάλυση που έγινε από το Glenmühlen το 2000 σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο οι SSRIs μπορεί να προκαλέσουν αυτοκτονικές προθέσεις, βία και άλλες συμπεριφοριστικές αποκλίσεις είναι ουσιαστικά η ίδια με την ανάλυση στις παλαιότερες λεπτομερείς αναλυτικές μελέτες μου... εκατοντάδες ομιλίες μου στα μέσα ενημέρωσης τη μαρτυρία μου σε δικαστικές υποθέσεις στις οποίες είχε επίσης πρόσβαση η Glenmülllen. Επιπλέον, ο Glenmüllen συνέντευξη με τη σύζυγό μου και τον συν-συγγραφέα της δουλειάς μου, Ginger Breggin, για να παράσχει υλικό για το βιβλίο του. του έστειλαν ερευνητικά έγγραφα από τη συλλογή μας, τα οποία δεν μπορούσε να αποκτήσει με κανένα άλλο τρόπο. Για την απογοήτευσή μας, στο βιβλίο του, το Glenmüllen αποκλείει κυριολεκτικά τη συμμετοχή μας, χωρίς ποτέ να αναφερθώ στη συγγραφική του ταυτότητα για πολλές από τις ιδέες που προωθεί και χωρίς να αναγνωρίζει τα αποτελέσματά μου...

Ωστόσο, το βιβλίο του είναι πολύ χρήσιμο... "Ο Glenmüllen δεν απάντησε στους ισχυρισμούς του Breggin, οι οποίοι δεν τους εμπόδισαν να μιλήσουν στο ετήσιο συνέδριο (στο Queens, Νέα Υόρκη, το 2004) του Διεθνούς Κέντρου Έρευνας Ψυχιατρικής και Ψυχολογίας. Ο Breggin εξακολουθεί να δίνει υψηλές ενδείξεις στο έργο του Glenmüllen.

Το 2002, ο Breggin προσλήφθηκε ως εμπειρογνώμονας ενός από τους επιζήσαντες της σφαγής στη σχολή Columbine σε μια υπόθεση κατά των κατασκευαστών της αντικαταθλιπτικής φλουβοξαμίνης (Luvox). Στην ομιλία του Breggin είπε: «... ο Eric Harris [ένας από τους δολοφόνους] έπασχε από μια διαταραχή της διάθεσης που προκαλείται από την κατανάλωση των ψυχοτρόπων φαρμάκων (ειδικά - Luvox), με καταθλιπτικά και μανιακά συμπτώματα, ψυχωτικά που έχουν φτάσει στο επίπεδο της επιθετικότητας και της αυτοκτονικής ενέργειες.»

Κατά τη μεταθανάτια ανάλυση, που ελήφθη από τον Eric Harris, η περιεκτικότητα σε φλουβοξαμίνη βρέθηκε στο αίμα του σε θεραπευτικό επίπεδο. Νωρίτερα, ο Χάρις πήρε επίσης ένα άλλο αντικαταθλιπτικό συνταγογραφούμενο από το γιατρό του - σερτραλίνη (zoloft). Ο P. Breggin υποστήριξε ότι ένα ή και τα δύο από αυτά τα φάρμακα θα μπορούσαν να προκαλέσουν πράξεις που διαπράχθηκαν από τον Harris και ότι οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν αυξημένη επιθετικότητα, έλλειψη μετάνοιας και λύπη, αποπροσωποποίηση και μανιακές καταστάσεις. Σύμφωνα με το The Denver Post, ο δικαστής εξέφρασε δυσαρέσκεια για τις δηλώσεις των εμπειρογνωμόνων. Τελικά, η αγωγή περατώθηκε με την προϋπόθεση ότι οι κατασκευαστές της αγωγής θα δώσουν 10.000 δολάρια στην Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία.

Paul Andrews, εξελικτικός βιολόγος στο Πανεπιστήμιο McMaster, σε ένα άρθρο που συνέγραψε και δημοσίευσε στο περιοδικό Frontiers in Psychology (2012), τόνισε, επισημαίνοντας τη μεγάλη εξελικτική σημασία της σεροτονίνης και το ρόλο της στη διατήρηση της ομοιόστασης του σώματος, σεροτονίνη ρυθμίζει πολλές ζωτικές διαδικασίες (ανάπτυξη νευρωνικός θάνατος, ενεργοποίηση αιμοπεταλίων και πήξη του αίματος, θερμοκρασία σώματος, πέψη και εντερική λειτουργία, ισορροπία ηλεκτρολυτών, αναπαραγωγική λειτουργία κ.λπ.) και ότι η λήψη αντικαταθλιπτικών μπορεί να οδηγήσει σε πολλούς m αρνητικές επιδράσεις στην υγεία, ενώ η θεραπευτική τους αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της κατάθλιψης είναι μέτρια. Σύμφωνα με τον P. Andrews, μελέτες που ισχυρίζονται ότι αποδεικνύουν ότι τα αντικαταθλιπτικά προάγουν την νευρογένεση είναι αμφισβητήσιμα. αντίθετα, υπάρχουν ενδείξεις ότι προκαλούν απόπτωση. Με την πολύ μέτρια αποτελεσματικότητά τους, τα αντικαταθλιπτικά στην περίπτωση μακροχρόνιας θεραπείας αυξάνουν την ευαισθησία στην κατάθλιψη σε ασθενείς λόγω αντισταθμιστικών διεργασιών που συμβαίνουν λόγω των μακροπρόθεσμων επιδράσεων αυτών των φαρμάκων στα επίπεδα σεροτονίνης.

Σύμφωνα με τον Paul Andrews, ο κίνδυνος υποτροπής των ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο για τρίμηνο ήταν μόνο 21,4%, ενώ ο κίνδυνος μετά τη διακοπή του αντικαταθλιπτικού ήταν 43,3% (για SSRIs), 47,7% (για SSRIs). 55,2% (για τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά), 61,8% (για τη φλουοξετίνη) και 75,1% (για ΜΑΟΙ). Ο Paul Andrews επισημαίνει επίσης στοιχεία από μια μελέτη του Ηνωμένου Βασιλείου (Copeland et al., 2011) που περιλάμβανε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών (μέση ηλικία 75 ετών): ο κίνδυνος θανάτου κατά τη διάρκεια του έτους ήταν 7,04% για άτομα που δεν λάμβαναν αντικαταθλιπτικά, 8,12% - για τα άτομα που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά της ομάδας TCA, 10,61% - για τα άτομα που λαμβάνουν SSRI, 11,43% - για λήψη άλλων αντικαταθλιπτικών.

Peter Gotshe, ένας από τους ιδρυτές της συνεργασίας Cochrane, ο καθηγητής σχεδιασμό και την ανάλυση της κλινικής έρευνας στο Πανεπιστήμιο της Κοπεγχάγης, ο συντάκτης της περισσότερα από 70 άρθρα σε κορυφαία ιατρικά περιοδικά, όπως, ιδίως, η British Medical Journal και The Lancet, λέει ότι το πρόβλημα ανάλογα με τα SSRIs δεν είναι λιγότερο σοβαρές από πριν - την εξάρτηση από τις βενζοδιαζεπίνες και πριν από αυτές από τα βαρβιτουρικά. Αναφέρει ότι η μείωση που λαμβάνουν βενζοδιαζεπίνες για περισσότερο από το 50% αντισταθμίστηκε από μια παρόμοια αύξηση των πωλήσεων SSRI και SSRIs που χρησιμοποιούνται για όλες σχεδόν τις ίδιες καταστάσεις όπως οι βενζοδιαζεπίνες: γιατροί έγινε βολικό ισχυρισμό ότι πολλά από τα συμπτώματα που ήδη αποδοθεί στις εκδηλώσεις των διαταραχών άγχους, στην πραγματικότητα αντιπροσωπεύουν μια εκδήλωση της κατάθλιψης και γι 'αυτό προτείνουν SSRI στους ίδιους ασθενείς. Ως αποτέλεσμα, εκατομμύρια ασθενείς έγιναν εθισμένοι στα φάρμακα αυτής της ομάδας. Σύμφωνα με τον Goetsche, τα συμπτώματα που προκύπτουν από την απότομη ακύρωση των SSRIs είναι συχνότερα τα συμπτώματα της κατάθλιψης χωρίς υποτροπή, aabstinentii. Κατηγορεί τις φαρμακευτικές εταιρείες ότι σιωπήζουν επίμονα τα γεγονότα της εξάρτησης από SSRIs, συμπεριλαμβανομένης της παρατήρησης των πρώτων μελετών που έδειξαν ότι ακόμη και υγιείς εθελοντές γίνονται εθισμένοι μετά από μερικές μόνο εβδομάδες σε αυτά τα φάρμακα.

Gotshe κατηγορεί ως βρετανική ρυθμιστική αρχή φαρμάκων της στρέβλωσης των δεδομένων σχετικά με τις αντιδράσεις ακυρώσετε SSRIs: ανάλυση των αναφορών ανεπιθύμητων ενεργειών που πραγματοποιούνται από ανεξάρτητους ερευνητές, έδειξε ότι τα στερητικά συμπτώματα βαθμολογήθηκαν ως ήπια σε 60% των περιπτώσεων και πόσο σοβαρή είναι στο 20% των περιπτώσεων, η ίδια βρετανική ρυθμιστική αρχή που ανακοίνωσαν στο κοινό ότι είναι ελαφριά. Μέχρι το 2003, η βρετανική ρυθμιστική αρχή φαρμάκων ισχυρίστηκε ότι οι SSRI δεν είναι εθιστικά, αλλά την ίδια χρονιά, ο ΠΟΥ εξέδωσε έκθεση στην οποία αναφέρεται ότι ομάδα τριών φαρμάκων SSRIs (φλουοξετίνη, παροξετίνη και σερτραλίνη) είναι στο top 30 φάρμακα με τις μεγαλύτερες δυνατότητες για την εξάρτηση από τα ναρκωτικά, που έχει ποτέ αναφερθεί.

Προσεκτικά ελεγχόμενη κοόρτης μελέτη ασθενών με κατάθλιψη (συγγραφείς της δημοσίευσης -. C. Coupland, Ρ Dhiman, R. Morriss et αϊ, BMJ), ηλικίας άνω των 65 ετών διαπίστωσε ότι οι SSRI πιο συχνά οδηγεί σε αρνητικές συνέπειες (συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης θνησιμότητα) από τα παλαιότερα αντικαταθλιπτικά ή την έλλειψη θεραπείας.

Επιπλέον, Σχετικά Με Την Κατάθλιψη

Κρίσεις Πανικού