Διαβητική νευροπάθεια

Διαβητική νευροπάθεια - μια ειδική βλάβη του περιφερικού νευρικού συστήματος, λόγω των δυσμετοβολικών διεργασιών στον σακχαρώδη διαβήτη. Διαβητική νευροπάθεια εκδηλώνεται ευαισθησία παραβίαση (παραισθησίες, μούδιασμα των άκρων), δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού (ταχυκαρδία, υπόταση, δυσφαγία, διάρροια, Ανίδρωση), ουρογεννητικές διαταραχές, και ούτω καθεξής. D. Σε διαβητική νευροπάθεια που παράγεται λειτουργούσα ενδοκρινικό επιθεώρησης, νευρικό, καρδιακή, πεπτικό, ουροποιητικό συστήματα. Η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία με ινσουλίνη, χρήση νευροτροπικών φαρμάκων, αντιοξειδωτικά, το διορισμό συμπτωματικής θεραπείας, βελονισμό, PTL, άσκηση.

Διαβητική νευροπάθεια

Η διαβητική νευροπάθεια είναι μία από τις συχνότερες επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη, που ανιχνεύεται σε 30-50% των ασθενών. Η διαβητική νευροπάθεια ενδείκνυται παρουσία σημείων βλάβης περιφερικού νεύρου σε άτομα με διαβήτη, με την εξαίρεση άλλων αιτίων δυσλειτουργίας του νευρικού συστήματος. Η διαβητική νευροπάθεια χαρακτηρίζεται από εξασθένιση της αγωγής των νεύρων, ευαισθησία, διαταραχές του σωματικού και / ή του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Λόγω της πολλαπλότητας των κλινικών εκδηλώσεων της διαβητικής νευροπάθειας που συναντώνται με πείρα στον τομέα της ενδοκρινολογίας, νευρολογίας, γαστρεντερολογίας, δερματολογία, DPM, ουρολογία, γυναικολογία, καρδιολογία.

Ταξινόμηση της διαβητικής νευροπάθειας

Ανάλογα με την τοπογραφία, διακρίνεται η περιφερική νευροπάθεια, με την κυρίαρχη εμπλοκή των νωτιαίων νεύρων στην παθολογική διαδικασία και την αυτόνομη νευροπάθεια - κατά παράβαση της εννεύρωσης των εσωτερικών οργάνων. Σύμφωνα με την συνθεματική ταξινόμηση της διαβητικής νευροπάθειας, διακρίνονται τα εξής:

Σύνδρομο γενικευμένης συμμετρικής πολυνευροπάθειας:

  • Με την κυρίαρχη αλλοίωση των αισθητηρίων νεύρων (αισθητική νευροπάθεια)
  • Με κυρίαρχη βλάβη των κινητικών νεύρων (κινητική νευροπάθεια)
  • Με μια συνδυασμένη αλλοίωση των αισθητικών και κινητικών νεύρων (αισθητικοκινητική νευροπάθεια)
  • Υπεργλυκαιμική νευροπάθεια.

Ii. Σύνδρομο αυτόνομης (αυτόνομης) διαβητικής νευροπάθειας:

  • Καρδιαγγειακά
  • Γαστρεντερικό
  • Ουρογενετικό
  • Αναπνευστικό
  • Η μηχανή του πλοίου

Iii. Σύνδρομο εστιακής ή πολυεστιακής διαβητικής νευροπάθειας:

  • Κρανιακή νευροπάθεια
  • Νευροπάθεια σήραγγας
  • Αμυοτροφία
  • Ραδιευονευροπάθεια / Πλεοπάθεια
  • Χρόνια φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυνευροπάθεια (HVDP).

Ορισμένοι συγγραφείς απομονώνονται από την κεντρική νευροπάθεια και τις ακόλουθες μορφές: διαβητική εγκεφαλοπάθεια (εγκεφαλομηνοπάθεια), οξείες αγγειακές εγκεφαλικές διαταραχές (PNMK, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο), οξείες διανοητικές διαταραχές που προκαλούνται από μεταβολική ανεπάρκεια.

Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση, λαμβάνοντας υπόψη τις εκδηλώσεις διαβητικής νευροπάθειας, υπάρχουν διάφορα στάδια της διαδικασίας:

1. Υποκλινική νευροπάθεια

2. Κλινική νευροπάθεια:

  • χρόνιο πόνο
  • οξεία μορφή πόνου
  • ανώδυνη μορφή σε συνδυασμό με μείωση ή πλήρη απώλεια ευαισθησίας

3. Το στάδιο των όψιμων επιπλοκών (νευροπαθητική παραμόρφωση των ποδιών, διαβητικό πόδι κλπ.).

Αιτίες της διαβητικής νευροπάθειας

Η διαβητική νευροπάθεια αναφέρεται στη μεταβολική πολυνευροπάθεια. Ένας ειδικός ρόλος στην παθογένεση της διαβητικής νευροπάθειας ανήκει σε νευροαγγειακούς παράγοντες - μικροαγγειοπάθειες, οι οποίοι παρεμβαίνουν στην παροχή αίματος στα νεύρα. Πολλαπλές μεταβολικές διαταραχές ανάπτυξη σε αυτό το υπόβαθρο, τελικά να οδηγήσει σε οίδημα της διαταραχής μεταβολισμού νευρικό ιστό στο νευρικό ίνες, διαταραχή των νευρικών ώσεων, ενίσχυση της οξειδωτικό στρες, την ανάπτυξη των αυτοάνοσων συμπλοκών και, εν τέλει, - ατροφία των νευρικών ινών.

Οι παράγοντες αυξημένου κινδύνου ανάπτυξης διαβητικής νευροπάθειας είναι η ηλικία, η διάρκεια του διαβήτη, η ανεξέλεγκτη υπεργλυκαιμία, η αρτηριακή υπέρταση, η υπερλιπιδαιμία, η παχυσαρκία και το κάπνισμα.

Συμπτώματα διαβητικής νευροπάθειας

Περιφερική πολυνευροπάθεια

Η περιφερική πολυνευροπάθεια χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ενός συνόλου κινητικών και αισθητήριων διαταραχών, οι οποίες είναι πιο έντονες από την πλευρά των άκρων. Η διαβητική νευροπάθεια εκδηλώνεται με καύση, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα του δέρματος. πόνος στα δάχτυλα των ποδιών και των ποδιών, δάχτυλα. σπασμούς μικρών μυών.

Μπορεί να αναπτύξει έλλειψη ευαισθησίας στα ερεθίσματα της θερμοκρασίας, υπερευαισθησία στην αφή, ακόμη και πολύ ελαφριά. Αυτά τα συμπτώματα είναι συνήθως χειρότερα τη νύχτα. Η διαβητική νευροπάθεια συνοδεύεται από μυϊκή αδυναμία, αποδυνάμωση ή απώλεια αντανακλαστικών, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή στο βάδισμα και σε εξασθενημένο συντονισμό των κινήσεων. Οι εξαντλητικοί πόνοι και οι παραισθησίες οδηγούν σε αϋπνία, απώλεια της όρεξης, απώλεια βάρους, κατάθλιψη της ψυχικής κατάστασης των ασθενών - κατάθλιψη.

Οι καθυστερημένες επιπλοκές της περιφερικής διαβητικής νευροπάθειας μπορεί να περιλαμβάνουν ελκώδη ελαττώματα του ποδιού, παραμορφώσεις των δακτύλων των σφυριών, κατάρρευση του τόξου του ποδιού. Η περιφερική πολυνευροπάθεια πολύ συχνά προηγείται της νευροπαθητικής μορφής του συνδρόμου διαβητικού ποδιού.

Αυτόνομη νευροπάθεια

Η αυτόνομη διαβητική νευροπάθεια μπορεί να αναπτυχθεί και να εμφανιστεί με τη μορφή καρδιαγγειακών, γαστρεντερικών, ουρογεννητικών, αδρενοκινητικών, αναπνευστικών και άλλων μορφών που χαρακτηρίζονται από δυσλειτουργία μεμονωμένων οργάνων ή ολόκληρων συστημάτων.

Μια καρδιαγγειακή μορφή διαβητικής νευροπάθειας μπορεί να αναπτυχθεί ήδη από τα πρώτα 3-5 χρόνια σακχαρώδους διαβήτη. Εκδηλώνεται με ταχυκαρδία σε ηρεμία, ορθοστατική υπόταση, μεταβολές ΗΚΓ (επιμήκυνση του διαστήματος QT), αυξημένο κίνδυνο χωρίς ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου και καρδιακή προσβολή.

Γαστρεντερικές μορφή της διαβητικής νευροπάθειας χαρακτηρίζεται από την σιελόρροια γεύση, δυσκινησία του οισοφάγου, βαθιά διαταραχές της λειτουργίας του κινητήρα-εκκένωση του στομάχου (γαστροπάρεση), την ανάπτυξη των παθολογικών νόσου γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση (δυσφαγία, καούρα, οισοφαγίτιδα). Σε ασθενείς με διαβήτη, γαστρική δυσπεψία, γαστρικό έλκος που σχετίζεται με το Helicobacter pylori είναι συχνές. αυξημένο κίνδυνο δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης και της νόσου της χοληδόχου κύστης. Η εντερική βλάβη στη διαβητική πολυνευροπάθεια συνοδεύεται από διαταραχή της περισταλτικότητας με την ανάπτυξη δυσβολίας, υδαρής διάρροιας, στεατορροίας, δυσκοιλιότητας, ακράτειας κοπράνων. Από την πλευρά του ήπατος ανιχνεύεται συχνά η λιπαρή ηπατόζωση.

Στην ουρογεννητική μορφή της αυτόνομης διαβητικής νευροπάθειας διαταράσσεται ο τόνος της ουροδόχου κύστης και οι ουρητήρες, οι οποίοι μπορεί να συνοδεύονται από κατακράτηση ούρων ή ακράτεια ούρων. Οι ασθενείς με διαβήτη είναι επιρρεπείς στην εμφάνιση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα). Τα αρσενικά μπορεί να διαμαρτύρονται για τη στυτική δυσλειτουργία, την εξασθένιση της επώδυνης ένταξης των όρχεων. γυναίκες - για κολπική ξηρότητα, ανορζασμία.

Οι αυτοάνοσες διαταραχές στη διαβητική πολυνευροπάθεια χαρακτηρίζονται από απώτερη υπογλυκαιμία και ξηροδερμία (μειωμένη εφίδρωση των ποδιών και των παλάμων) με την ανάπτυξη αντισταθμιστικής κεντρικής υπεριδρωσίας, ειδικά κατά τη διάρκεια των γευμάτων και τη νύχτα. Αναπνευστική μορφή διαβητικής νευροπάθειας συμβαίνει με επεισόδια άπνοιας, υπεραερισμό των πνευμόνων, μειωμένη παραγωγή επιφανειοδραστικού. Η διαβητική νευροπάθεια συχνά αναπτύσσει διπλωπία, συμπτωματική εμετορία, διαταραχή της θερμορύθμισης, ασυμπτωματική υπογλυκαιμία, «διαβητική καχεξία» - προοδευτική εξάντληση.

Διάγνωση της διαβητικής νευροπάθειας

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος εξαρτάται από τη μορφή διαβητικής νευροπάθειας. Κατά την αρχική διαβούλευση, αναλύεται προσεκτικά το ιστορικό και τα παράπονα των αλλαγών στα καρδιαγγειακά, πεπτικά, αναπνευστικά, ουρογεννητικά και οπτικά συστήματα. Σε ασθενείς με διαβητική νευροπάθεια, ο προσδιορισμός του επιπέδου γλυκόζης, ινσουλίνης, C-πεπτιδίου, γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης αίματος είναι απαραίτητος. τη μελέτη του παλμών στις περιφερειακές αρτηρίες, τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, επιθεώρηση των κάτω άκρων για την παρουσία παραμορφώσεων, μυκητιασικών βλαβών, καλαμιών και κάλων.

Ανάλογα με τις εκδηλώσεις στη διάγνωση της διαβητικής νευροπάθειας, εκτός από Ενδοκρινολογίας και Διαβητολογικό, μπορεί να περιλαμβάνει άλλους ειδικούς - έναν καρδιολόγο, έναν γαστρεντερολόγο, έναν νευρολόγο, οφθαλμίατρο, ουρολόγο, Ανδρολόγος, γυναικολόγο, ορθοπεδικό, ποδιατρική. Η πρωταρχική εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος αποτελείται από ECG, καρδιαγγειακές εξετάσεις (δοκιμασία Valsalva, ορθοστατική δοκιμασία, κλπ.), EchoCG. προσδιορισμός της χοληστερόλης και των λιποπρωτεϊνών.

Η νευρολογική εξέταση για τη διαβητική νευροπάθεια περιλαμβάνει ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες: ηλεκτρομυογραφία, ηλεκτροευρυθρία, προκλητά δυναμικά. Αξιολόγηση των αντανακλαστικών και των διαφόρων τύπων αισθητηριακής ευαισθησίας: απτική χρήση μονοϊνών. δονήσεις - με ένα πιρούνι συντονισμού? θερμοκρασία - αγγίζοντας ένα κρύο ή ζεστό αντικείμενο. πόνος - τραυματίζοντας το δέρμα με την αμβλύ πλευρά της βελόνας. ιδιοδεκτικός - χρησιμοποιώντας δοκιμές σταθερότητας στη θέση Romberg. Η βιοψία του γαστροκνημικού νεύρου και η βιοψία του δέρματος χρησιμοποιούνται σε περίπτωση άτυπων μορφών διαβητικής νευροπάθειας.

Η γαστρεντερολογική εξέταση για διαβητική νευροπάθεια περιλαμβάνει υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, ενδοσκόπηση, γαστρική ακτινογραφία, εξέταση της διάβασης του βαρίου στο λεπτό έντερο, δοκιμές για το Helicobacter. Όταν παράπονα του ουροποιητικού συστήματος διερευνάται ανάλυση ούρων εκτελείται υπερηχογράφημα νεφρών, της ουροδόχου κύστης (σε m. Hr. Με προσδιορισμό υπερηχογράφημα του υπολειμματικού ούρων), κυστεοσκόπηση, ενδοφλέβια ουρογραφία, μύες ηλεκτρομυογράφημα κύστη και άλλοι.

Θεραπεία διαβητικής νευροπάθειας

Η θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας πραγματοποιείται με συνέπεια και σταδιακά. Η αποτελεσματική θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας είναι αδύνατη χωρίς επίτευξη αποζημίωσης για το σακχαρώδη διαβήτη. Για το σκοπό αυτό, χορηγούνται ινσουλίνη ή δισκία αντιδιαβητικά φάρμακα, η παρακολούθηση γλυκόζης πραγματοποιείται. Ως μέρος μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης για τη θεραπεία της διαβητικής πολυνευροπάθειας, είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί ένα βέλτιστο σχήμα διατροφής και άσκησης, να μειωθεί το υπερβολικό βάρος, να διατηρηθούν τα φυσιολογικά επίπεδα αρτηριακής πίεσης.

Κατά τη διάρκεια της κύριας πορείας παρουσιάζονται οι νευροτροπικές βιταμίνες (ομάδα Β), τα αντιοξειδωτικά (άλφα-λιποϊκό οξύ, βιταμίνη Ε) και τα ιχνοστοιχεία (φάρμακα Mg και Zn). Με την οδυνηρή μορφή διαβητικής νευροπάθειας, συνιστάται η χορήγηση αναλγητικών, αντισπασμωδικών.

Οι φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας είναι χρήσιμες: ηλεκτροδιέγερση των νεύρων, μαγνητική θεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, φωτοθεραπεία, βελονισμός, θεραπεία άσκησης. Σε διαβητική πολυνευροπάθεια, είναι απαραίτητη η προσεκτική φροντίδα των ποδιών: φορώντας άνετα (ορθοπεδικά ανάλογα με τις ενδείξεις) παπούτσια. ιατρικά πεντικιούρ, λουτρά ποδιών, ενυδατικά πόδια κλπ. Η θεραπεία των αυτόνομων μορφών διαβητικής νευροπάθειας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το αναπτυγμένο σύνδρομο.

Πρόγνωση και πρόληψη της διαβητικής πολυνευροπάθειας

Η έγκαιρη ανίχνευση της διαβητικής νευροπάθειας (τόσο της περιφερικής όσο και της αυτόνομης) είναι το κλειδί για μια ευνοϊκή πρόγνωση και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Τα αρχικά στάδια της διαβητικής νευροπάθειας μπορεί να είναι αναστρέψιμα λόγω της επίτευξης σταθερής αντιστάθμισης του διαβήτη. Η επιπλοκή της διαβητικής νευροπάθειας είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για το ανώδυνο έμφραγμα του μυοκαρδίου, τις καρδιακές αρρυθμίες και τους μη τραυματικούς ακρωτηριασμούς των κάτω άκρων.

Προκειμένου να αποφευχθεί η διαβητική νευροπάθεια, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, η έγκαιρη διόρθωση της θεραπείας και η τακτική παρακολούθηση από έναν διαβητολόγο και άλλους ειδικούς.

Διαβητική νευροπάθεια: Συμπτώματα και θεραπεία

Διαβητική νευροπάθεια - βλάβη στα νεύρα που ανήκουν στο περιφερικό νευρικό σύστημα. Αυτά είναι τα νεύρα μέσω των οποίων ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός ελέγχουν τους μυς και τα εσωτερικά όργανα. Η διαβητική νευροπάθεια είναι μια συχνή και επικίνδυνη επιπλοκή του διαβήτη. Προκαλεί μια ποικιλία συμπτωμάτων.

Το περιφερικό νευρικό σύστημα χωρίζεται σε σωματικά και αυτόνομα (αυτόνομα). Με τη βοήθεια του σωματικού νευρικού συστήματος, ένα άτομο συνειδητά ελέγχει την κίνηση των μυών. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα ρυθμίζει την αναπνοή, τον καρδιακό παλμό, την παραγωγή ορμονών, την πέψη, κλπ.

Δυστυχώς, η διαβητική νευροπάθεια επηρεάζει και τα δύο. Η μειωμένη λειτουργία του σωματικού νευρικού συστήματος μπορεί να προκαλέσει πόνους πόνου ή να κάνει ένα άτομο με διαβήτη ανάπηρο, για παράδειγμα, λόγω προβλημάτων στα πόδια. Η αυτόνομη νευροπάθεια αυξάνει τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου - για παράδειγμα, λόγω καρδιακών αρρυθμιών.

Η κύρια αιτία της διαβητικής νευροπάθειας είναι η χρόνια αύξηση του σακχάρου στο αίμα. Αυτή η επιπλοκή του διαβήτη δεν αναπτύσσεται αμέσως, αλλά με την πάροδο των ετών. Τα καλά νέα είναι ότι αν χαμηλώσετε το σάκχαρο στο αίμα και μάθετε να το διατηρείτε σταθερό κανονικά, τα νεύρα θα ανακάμψουν σταδιακά και τα συμπτώματα της διαβητικής νευροπάθειας θα εξαφανιστούν τελείως. Πώς να το επιτύχετε αυτό στο σακχαρώδη διαβήτη είναι σταθερά φυσιολογικό - διαβάστε παρακάτω.

Διαβητική νευροπάθεια: συμπτώματα

Η διαβητική νευροπάθεια μπορεί να επηρεάσει τα νεύρα που ελέγχουν διάφορους μύες και εσωτερικά όργανα. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματά του είναι πολύ διαφορετικά. Στην πιο γενική περίπτωση, διακρίνονται σε "θετικά" και "αρνητικά".

Νευροπαθητικά συμπτώματα

  • Αίσθηση καύσης
  • Ο πόνος στον καπνό
  • Σκοποβολή, "ηλεκτρικά σοκ"
  • Μούδιασμα
  • Υπεραλγησία - ασυνήθιστα υψηλή ευαισθησία στα ερεθίσματα του πόνου
  • Αλλοδυσία - ένα αίσθημα πόνου όταν εκτίθεται σε μη οδυνηρά ερεθίσματα, για παράδειγμα, από μια ελαφριά αφή
  • Ακατάλληλα
  • "Θάνατος"
  • Μούδιασμα
  • Μούδιασμα
  • Ανισορροπία όταν περπατάτε

Πολλοί ασθενείς έχουν και τα δύο.

Κατάλογος των συμπτωμάτων που μπορεί να προκαλέσει η διαβητική νευροπάθεια:

  • μούδιασμα και μυρμηκίαση στα άκρα.
  • διάρροια (διάρροια);
  • στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες (για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα "Ανικανότητα στον διαβήτη - μια αποτελεσματική θεραπεία").
  • απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης - ακράτεια ή ελλιπής εκκένωση.
  • χαλάρωση, χαλάρωση των μυών του προσώπου, του στόματος ή των ματιών.
  • προβλήματα οφθαλμών λόγω της μειωμένης κινητικότητας του βολβού του ματιού.
  • ζάλη;
  • μυϊκή αδυναμία;
  • δυσκολία στην κατάποση.
  • διαταραγμένη ομιλία.
  • μυϊκές κράμπες;
  • ανορζασμία στις γυναίκες.
  • το κάψιμο του πόνου στους μύες ή "ηλεκτρικά σοκ".

Τώρα περιγράφουμε λεπτομερώς τα συμπτώματα των δύο τύπων διαβητικής νευροπάθειας, τα οποία είναι σημαντικό να γνωρίζουν οι ασθενείς, επειδή εμφανίζονται ιδιαίτερα συχνά.

Αλφα-λιποϊκό οξύ για τη θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας - διαβάστε λεπτομερώς εδώ.

Αισθητική νευροπάθεια

Οι μακρύτερες ίνες νεύρου τεντώνονται στα κάτω άκρα και είναι οι πλέον ευάλωτες στις επιζήμιες επιδράσεις του διαβήτη. Η αισθητηριακή νευροπάθεια εκδηλώνεται από το γεγονός ότι ο ασθενής σταματά σταδιακά να αισθάνεται τα σήματα από τα πόδια του. Ο κατάλογος αυτών των σημάτων περιλαμβάνει πόνο, θερμοκρασία, πίεση, δόνηση, θέση στο διάστημα.

Ένας διαβητικός που έχει αναπτύξει αισθητικοκινητική νευροπάθεια μπορεί, για παράδειγμα, να βγει σε ένα καρφί, να πληγώσει, αλλά να μην το αισθανθεί και να συνεχίσει ήρεμα. Επίσης, δεν θα αισθανθεί εάν το πόδι του τραυματιστεί πολύ σφιχτά ή άβολα παπούτσια, ή εάν η θερμοκρασία στο μπάνιο είναι πολύ υψηλή.

Σε μια τέτοια κατάσταση, συμβαίνουν συνήθως πληγές και έλκη των ποδιών, μπορεί να εμφανιστεί εξάρθρωση ή κάταγμα οστού. Όλα αυτά ονομάζονται σύνδρομο διαβητικού ποδιού. Η αισθητικοκινητική πολυνευροπάθεια μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο ως απώλεια ευαισθησίας, αλλά και ως πόνος ή καύση στα πόδια, ειδικά τη νύχτα.

Η ανάκληση ενός ασθενούς με διαβήτη τύπου 2 που είχε προβλήματα με τα πόδια του μετά τη βελτίωση της προσφοράς ζάχαρης...

Διαβητική αυτόνομη νευροπάθεια

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα αποτελείται από νεύρα που ελέγχουν την καρδιά, τους πνεύμονες, τα αιμοφόρα αγγεία, τα οστά και τον λιπώδη ιστό, το πεπτικό σύστημα, το ουροποιητικό σύστημα, τους ιδρωτοποιούς αδένες. Οποιοδήποτε από αυτά τα νεύρα μπορεί να επηρεάσει τη διαβητική αυτόνομη νευροπάθεια.

Τις περισσότερες φορές προκαλεί ζάλη ή λιποθυμία με απότομη άνοδο. Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου λόγω διαταραχών του καρδιακού ρυθμού αυξάνεται περίπου 4 φορές. Η αργή κίνηση των τροφίμων από το στομάχι στο έντερο ονομάζεται γαστροπάρεση. Αυτή η επιπλοκή οδηγεί στο γεγονός ότι το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό και γίνεται πολύ δύσκολο να διατηρηθεί σταθερά το σάκχαρο στο αίμα υπό κανονικές συνθήκες.

Η αυτόνομη νευροπάθεια μπορεί να προκαλέσει ακράτεια ούρων ή ατελές άδειασμα της ουροδόχου κύστης. Στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη στην ουροδόχο κύστη, η οποία τελικά ανεβαίνει και βλάπτει τα νεφρά. Εάν τα νεύρα που ελέγχουν τη ροή αίματος στο πέος επηρεάζονται, τότε η στυτική δυσλειτουργία εμφανίζεται στους άνδρες.

Αιτίες της διαβητικής νευροπάθειας

Η κύρια αιτία όλων των μορφών διαβητικής νευροπάθειας είναι το χρονίως αυξημένο επίπεδο σακχάρου αίματος σε έναν ασθενή, αν διατηρείται σταθερά υψηλό για αρκετά χρόνια. Υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί για την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής του διαβήτη. Θα εξετάσουμε δύο από τα κυριότερα.

Η αυξημένη γλυκόζη στο αίμα προκαλεί βλάβη στα μικρά αιμοφόρα αγγεία (τριχοειδή αγγεία) τα οποία τροφοδοτούν τα νεύρα. Η βατότητα των τριχοειδών για τη ροή του αίματος μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, τα νεύρα αρχίζουν να πνίγονται λόγω έλλειψης οξυγόνου και η αγωγιμότητα των νευρικών παλμών μειώνεται ή εξαφανίζεται τελείως.

Η γλυκίωση είναι ο συνδυασμός γλυκόζης με πρωτεΐνες. Όσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα, τόσο περισσότερες πρωτεΐνες υφίστανται αυτή την αντίδραση. Δυστυχώς, η γλυκοζυλίωση πολλών πρωτεϊνών οδηγεί σε διακοπή της λειτουργίας τους. Αυτό ισχύει επίσης για τις πρωτεΐνες που σχηματίζουν το νευρικό σύστημα. Πολλά από τα τελικά προϊόντα της γλυκοζυλίωσης είναι δηλητήρια για το ανθρώπινο σώμα.

Πώς ένας γιατρός κάνει μια διάγνωση

Για να διαγνώσει τη διαβητική νευροπάθεια, ο γιατρός ελέγχει αν ο ασθενής αισθάνεται επαφή, πίεση, επώδυνη ένεση, κρύο και ζεστασιά. Η ευαισθησία στις κραδασμούς ελέγχεται με μια διχάλα συντονισμού. Ευαισθησία υπό πίεση - χρησιμοποιώντας μια συσκευή που ονομάζεται μονόινο. Ο γιατρός θα ανακαλύψει επίσης εάν ο ασθενής έχει τραυματισμό στο γόνατο.

Προφανώς, ο ίδιος ο διαβητικός μπορεί εύκολα να δοκιμάσει τον εαυτό του για νευροπάθεια. Για ανεξάρτητη έρευνα ευαισθησία στην αφή κατάλληλες, για παράδειγμα, βαμβακερά επιχρίσματα. Για να ελέγξετε αν τα πόδια σας αισθάνονται τη θερμοκρασία, θα κάνουν οποιεσδήποτε ζεστές και δροσερές αντικείμενα.

Ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει σύνθετο ιατρικό εξοπλισμό για να κάνει ακριβέστερη διάγνωση. Θα καθορίσει τον τύπο της διαβητικής νευροπάθειας και το στάδιο της ανάπτυξής της, δηλαδή πόσο επηρεάζονται τα νεύρα. Αλλά η θεραπεία σε κάθε περίπτωση θα είναι περίπου η ίδια. Θα το συζητήσουμε αργότερα σε αυτό το άρθρο.

Θεραπεία διαβητικής νευροπάθειας

Ο κύριος τρόπος αντιμετώπισης της διαβητικής νευροπάθειας είναι η μείωση του σακχάρου στο αίμα και η εκμάθηση του τρόπου με τον οποίο διατηρείται σταθερά το επίπεδό του, όπως και στους υγιείς ανθρώπους χωρίς διαβήτη. Όλα τα άλλα θεραπευτικά μέτρα δεν έχουν ένα μικρό κλάσμα της επίδρασης που έχει ο έλεγχος της γλυκόζης στο αίμα. Αυτό ισχύει όχι μόνο για τη νευροπάθεια, αλλά για όλες τις άλλες επιπλοκές του διαβήτη. Προτεινόμενα άρθρα για την προσοχή σας:

Εάν η διαβητική νευροπάθεια προκαλεί έντονο πόνο, τότε ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για να ανακουφίσει τον πόνο.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη συμπτωματική θεραπεία του διαβητικού πολυνευροπάθειας

Διαβητική νευροπάθεια. Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία της νευροπάθειας

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού.

Η διαβητική νευροπάθεια είναι μια επιπλοκή του διαβήτη που επηρεάζει το νευρικό σύστημα. Στον διαβήτη, καταστρέφονται τα σώματα των νευρικών κυττάρων στον εγκέφαλο, καθώς και οι διαδικασίες τους που απαρτίζουν τους κορμούς των νεύρων.

Οι εκδηλώσεις διαβητικής νευροπάθειας είναι πολύ διαφορετικές. Εξαρτάται από το ποιο μέρος του νευρικού συστήματος υπέφερε περισσότερο από άλλους. Τις περισσότερες φορές, οι άνθρωποι παραπονιούνται για μούδιασμα, απώλεια αίσθησης, έντονο πόνο στα άκρα και ανικανότητα. Αλλά η πιο επικίνδυνη συνέπεια είναι το σύνδρομο του διαβητικού ποδός. Ένα άτομο δεν αισθάνεται πόνο από μικρούς τραυματισμούς στα πόδια του, μετατρέπονται σε μη θεραπευτικά έλκη, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε γάγγραινα και ακρωτηριασμό των άκρων.

Περισσότερα από 330 ml ανθρώπων ζουν με διαβήτη στον πλανήτη. Η διαβητική νευροπάθεια είναι η συνηθέστερη επιπλοκή του διαβήτη. Αναπτύσσεται σε 60-90% των ασθενών, περίπου 5-15 χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου. Ο κίνδυνος είναι εξίσου απειλητικός για άτομα με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2.

Παράγοντες που οδηγούν στην εμφάνιση διαβητικής νευροπάθειας:

  • αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.
  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • γενετική εξάρτηση?
  • το κάπνισμα και το ποτό.
Η θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας είναι μακρά και δαπανηρή. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατόν να αποκατασταθούν τα νεύρα και να απαλλαγούν από τις εκδηλώσεις της νόσου.

Πώς λειτουργούν τα νεύρα

Για να εξηγήσουμε τη φύση της ασθένειας, ας θυμηθούμε πώς λειτουργεί το νευρικό σύστημα. Αποτελείται από νευρικά κύτταρα - νευρώνες. Έχουν ένα σώμα και δύο τύπους διεργασιών: μακριές αξόνες και βραχυκυκλικούς διακλαδισμένους δενδρίτες.

Ανατομικά κοινό κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα. Το κεντρικό τμήμα περιλαμβάνει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό, μπορεί να ειπωθεί ότι αποτελούνται από τα σώματα των νευρώνων. Το περιφερικό νευρικό σύστημα είναι τα νεύρα που αποτελούνται από διαδικασίες των νευρικών κυττάρων. Διασχίζουν το σώμα από τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.

Υπάρχει επίσης μια κατανομή του νευρικού συστήματος σε σωματική και φυτική. Somatic NA διαχειριζόμαστε συνειδητά. Σκηνοθετεί το έργο των σκελετικών μυών. Αλλά το βλαστικό σύστημα ρυθμίζει το έργο των αδένων και των εσωτερικών οργάνων και δεν εξαρτάται από τη θέλησή μας.

Το νεύρο αποτελείται από χιλιάδες λεπτές ίνες - διαδικασίες των νευρικών κυττάρων που καλύπτονται με θήκη μυελίνης και ενδοερίτιδα από τον συνδετικό ιστό. Για την καλύτερη διεξαγωγή των σημάτων, οι ίνες συναρμολογούνται σε λεπτές δέσμες που συνδέονται με ένα περίβλημα χαλαρού συνδετικού ιστού - perineurium. Στο perineurium περάσει αρτηρίες και φλέβες που παρέχουν διατροφή στο νεύρο. Λεπτές δέσμες συγκεντρώνονται και καλύπτονται με ένα πυκνό περίβλημα επινεφριδίου συνδετικού ιστού. Η λειτουργία του είναι να προστατεύει το νεύρο από βλάβες. Αυτή η όλη δομή ονομάζεται νευρικός κορμός.

Νεύρα - υπάρχουν τρεις τύποι:

  • Ευαίσθητα νεύρα. Αποτελούνται από ευαίσθητα (προσαγωγικά) νευρικά κύτταρα. Έχουν αισθητήρια κύτταρα στο ένα άκρο - υποδοχείς. Χάρη στις οποίες μπορούμε να ακούμε, να βλέπουμε, να αισθανόμαστε τη θερμοκρασία, την πίεση, τις δονήσεις, τον πόνο, να διακρίνουμε τη γεύση και τη μυρωδιά. Όταν εκτίθεται στον υποδοχέα, δημιουργείται ένα νευρικό παλμό. Με το νεύρο, όπως με το σύρμα, μεταδίδεται στον εγκέφαλο και επεξεργάζεται εκεί. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι είναι ο εγκέφαλος που βλέπουμε, ακούμε και αισθανόμαστε τον πόνο.
  • Τα κινητικά νεύρα αποτελούνται από ίνες μοτέρ. Από τον εγκέφαλο, η παρορμητική εντολή κατά μήκος του νεύρου μεταδίδεται σε όλους τους μυς και τα όργανα μας. Και ανταποκρίνονται υπάκουα με συστολή ή χαλάρωση.
  • Τα μικτά νεύρα αποτελούνται από ίνες του κινητήρα και των αισθητήριων νευρικών κυττάρων και μπορούν να εκτελούν και τις δύο λειτουργίες.
Κάθε δευτερόλεπτο το νευρικό μας σύστημα παρέχει το σώμα και συντονίζει όλα τα όργανα. Επομένως, οποιαδήποτε βλάβη σε αυτό οδηγεί σε σοβαρούς κινδύνους για την υγεία.

Τι συμβαίνει με το νευρικό σύστημα στο σακχαρώδη διαβήτη

Όταν ο σακχαρώδης διαβήτης στο αίμα ενός ατόμου, το επίπεδο γλυκόζης δεν είναι σταθερό. Όταν πέσει, τα νευρικά κύτταρα λιμοκτονούν. Και όταν η γλυκόζη είναι πάρα πολύ, προκαλεί το σχηματισμό ελεύθερων ριζών. Αυτές οι ουσίες οξειδώνουν τα κύτταρα και οδηγούν σε οξυγόνο. Τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης συνοδεύονται από συσσώρευση σορβιτόλης και φρουκτόζης στους ιστούς. Αυτοί οι υδατάνθρακες διαταράσσουν την απορρόφηση νερού και μετάλλων στα κύτταρα, πράγμα που οδηγεί σε διόγκωση των νευρικών ινών.

Εάν ένα άτομο έχει επίσης υψηλή αρτηριακή πίεση, τότε εμφανίζεται ένας σπασμός μικρών τριχοειδών που τροφοδοτούν τον κορμό του νεύρου. Ως αποτέλεσμα, τα κύτταρα παρουσιάζουν πείνα με οξυγόνο και πεθαίνουν.

Τα τελευταία χρόνια, πιστεύεται ότι ένα τροποποιημένο γονίδιο που κληρονομείται παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη διαβητικής νευροπάθειας. Κάνει τους νευρώνες πιο ευαίσθητους στις επιδράσεις των αυξημένων επιπέδων γλυκόζης. Οι διαδικασίες των νευρώνων ατροφούν και δεν είναι σε θέση να μεταδώσουν ένα σήμα. Επίσης, καταστρέφεται η θήκη μυελίνης των αξόνων, η οποία έχει σχεδιαστεί για να απομονώνει τις ίνες νεύρου και να εμποδίζει την εξουδετέρωση των παλμών.

Συμπτώματα διαβητικής νευροπάθειας

Τα συμπτώματα της διαβητικής νευροπάθειας εξαρτώνται από το ποιο τμήμα του νευρικού συστήματος επηρεάζεται περισσότερο από τη νόσο. Σε αυτό το άρθρο, θεωρούμε μόνο βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα. Παρόλο που ο διαβήτης είναι εξασθενημένος και το κεντρικό νευρικό σύστημα, και ειδικά ο εγκεφαλικός φλοιός. Η επιπλοκή αυτή ονομάζεται διαβητική εγκεφαλοπάθεια.

Εάν το περιφερικό νευρικό σύστημα επηρεαστεί, τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά από μερικούς μήνες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα νεύρα στο σώμα πολύ, στην αρχή, υγιή νεύρα αναλάβει τις λειτουργίες των καταστραφεί. Τα χέρια και τα πόδια είναι τα πρώτα που υποφέρουν, επειδή εμφανίζονται περισσότερες βλάβες σε μια μακριά ίνα νεύρου.

Αισθητική νευροπάθεια

Αυτή είναι μια βλάβη των αισθητηρίων νεύρων, η οποία εκδηλώνει παραμορφωμένες αισθήσεις συμμετρικά και στα δύο πόδια, στους βραχίονες ή στις πλευρές του προσώπου.

  1. Υπερευαισθησία στα ερεθίσματα (υπεραισθησία)
    Εκδηλώνεται με σέρνεται, τσούξιμο, καύση ή ψυχρότητα, περιστασιακά αιχμηρά πόνε. Ο λόγος για αυτό είναι μια παραβίαση των νεύρων που οδηγούν σε ανεπαρκή σηματοδότηση από τους υποδοχείς του δέρματος στον εγκέφαλο.
  2. Ανεπαρκής απάντηση στα ερεθίσματα
    • Σε απόκριση σε οποιοδήποτε ερεθισμό του δέρματος (χάιδεμα, μυρμήγκιασμα) μπορεί να εμφανιστεί πόνος. Έτσι, ένα άτομο ξυπνά από τον πόνο λόγω της αφής μιας κουβέρτας.
    • Σε απάντηση σε ένα μόνο ερέθισμα, όπως το φως, προκύπτουν πολλές αισθήσεις: εμβοές, γεύση στο στόμα και μυρωδιά. Η "απομόνωση" διαταράσσεται στον κορμό του νεύρου και η διέγερση που εμφανίζεται στο μάτι εκτείνεται σε άλλους υποδοχείς (οσφρητικούς, γευστικούς και ακουστικούς υποδοχείς).
  3. Απευαισθητοποίηση ή πλήρη απώλεια αίσθησης.
    Οι πρώτες εκδηλώσεις εμφανίζονται στα πόδια και τις παλάμες, το φαινόμενο αυτό ονομάζεται σύνδρομο κάλτσες και γάντια. Ένα άτομο έχει την εντύπωση ότι αισθάνεται το αντικείμενο σε γάντια και περιπάτους, όχι γυμνό, αλλά σε μάλλινες κάλτσες. Πολλές βλάβες σε διάφορα μέρη του νευρικού κορμού παρεμποδίζουν το σήμα από τους υποδοχείς να εισέλθουν στον εγκέφαλο.
Κινητική νευροπάθεια

Είναι μια βλάβη των κινητικών νεύρων που μεταδίδουν τις εντολές του εγκεφάλου στους μύες. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά, αυξάνονται κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης και τη νύχτα.

  1. Απώλεια σταθερότητας όταν περπατάτε
    Η μειωμένη ευαισθησία οδηγεί στο γεγονός ότι τα πόδια γίνονται "βαμμένα", οι μύες δεν υπακούουν και σταδιακά αρχίζουν να ατροφούν.
  2. Παραβίαση του συντονισμού των κινητήρων
    Αυτό είναι το αποτέλεσμα βλάβης στα κρανιακά νεύρα, τα οποία μεταδίδουν δεδομένα στον εγκέφαλο από την αιθουσαία συσκευή, η οποία είναι υπεύθυνη για τη θέση του σώματος στο διάστημα.
  3. Περιορίζει την κινητικότητα των αρθρώσεων, διογκώνεται και παραμορφώνεται
    Οι πρώτοι είναι οι αρθρώσεις των ποδιών και των χεριών. Στην αρχή γίνεται δύσκολο να ισιώσει τα μικρά δάχτυλα, και στη συνέχεια τα υπόλοιπα δάχτυλα. Οι διακυμάνσεις των επιπέδων σακχάρου διαταράσσουν τη μικροκυκλοφορία και τον μεταβολισμό στις αρθρώσεις και τα οστά, προκαλώντας τη φλεγμονή και την ανάπτυξη τους.
  4. Μυϊκή αδυναμία και αδυναμία στα χέρια και τα πόδια
    Για την κανονική μυϊκή λειτουργία, χρειάζονται καλή κυκλοφορία του αίματος και εννεύρωση. Με τον διαβήτη, και οι δύο αυτές καταστάσεις παραβιάζονται. Οι μύες εξασθενούν και το άτομο σταματά να νιώσει τις κινήσεις τους. Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι μύες καθίστανται οίδημα και με την πάροδο του χρόνου μειώνονται ο όγκος και η ατροφία.
Αυτόνομη νευροπάθεια

Με αυτόν τον τύπο νευροπάθειας, τα νεύρα του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που είναι υπεύθυνα για τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, διαταράσσονται. Ως αποτέλεσμα, τα όργανα λαμβάνουν παραμορφωμένες εντολές, η προσφορά οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών επιδεινώνεται.

  1. Διαταραχές του πεπτικού συστήματος
    • διαταραχή κατάποσης.
    • οι σφιγκτήρες του στομάχου είναι χαλαροί, γεγονός που προκαλεί συχνές κακώσεις, καούρα.
    • κράμπες στο στομάχι που προκαλούν εμετό.
    • η κινητικότητα του εντέρου μειώνεται - συμβαίνει χρόνια δυσκοιλιότητα.
    • Συμβαίνει ότι η εντερική κινητικότητα επιταχύνεται, τότε η διάρροια συμβαίνει έως και 20 φορές την ημέρα, πιο συχνά τη νύχτα. Αλλά ταυτόχρονα ένα άτομο δεν χάνει βάρος, επειδή το φαγητό έχει χρόνο να χωνέψει.
    Το έργο της γαστρεντερικής οδού χρειάζεται συνεχώς την προσαρμογή του ΝΑ και οι διαταραχές στα νεύρα οδηγούν σε αποτυχία της πεπτικής διαδικασίας.
  2. Διαταραχές των πυελικών οργάνων
    • ανικανότητα. Η έλξη συνεχίζεται, αλλά η πλήρωση του πέους με το αίμα επιδεινώνεται. Αυτό οφείλεται στην παραβίαση της εννεύρωσης και της εργασίας των σκαφών στα σπηλαιώδη σώματα.
    • μειωμένος τόνος της ουροδόχου κύστης. Οι μύες της ουροδόχου κύστης δεν λαμβάνουν σήμα για σύναψη και τεντώνουν. Η ούρηση γίνεται σπάνια (1-2 φορές την ημέρα) και αργή. Η ουροδόχος κύστη δεν έχει αδειάσει πλήρως. Συνεχώς παραμένει ούρα και αυτό οδηγεί στην αναπαραγωγή βακτηριδίων σε αυτό και στην ανάπτυξη κυστίτιδας.
  3. Διαταραχές της καρδιάς
    • καρδιακές παλλιέργειες;
    • Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού - αρρυθμία.
    • σοβαρή αδυναμία όταν προσπαθεί να σηκωθεί, που σχετίζεται με μείωση της αρτηριακής πίεσης σε όρθια θέση.
    • μείωση της ευαισθησίας του πόνου στην καρδιά, ακόμη και μια καρδιακή προσβολή είναι ανώδυνη.
    Η σωστή λειτουργία της καρδιάς εξαρτάται από τη ρύθμιση των αυτόνομων νεύρων. Ορισμένες από αυτές επιταχύνουν το έργο της καρδιάς με αυξημένο φορτίο, ενώ άλλες επιβραδύνουν τη συχνότητα των συσπάσεων, επιτρέποντας στην καρδιά να ξεκουραστεί. Με τη διαβητική νευροπάθεια, η ισορροπία διαταράσσεται και η καρδιά λειτουργεί ακανόνιστα. Από την άποψη αυτή, ο κίνδυνος εκτεταμένης καρδιακής προσβολής αυξάνεται δραματικά.
  4. Οι αλλαγές στο δέρμα
    Η εργασία των ιδρωτοποιών είναι σπασμένη. Στην αρχή, υπάρχει βαριά εφίδρωση, ειδικά στο άνω μισό του σώματος το βράδυ. Επίσης, το πρόσωπο και τα πόδια ιδρώνουν πολύ. Η επέκταση των υποδόριων τριχοειδών αγγείων οδηγεί σε ερυθρότητα του δέρματος και ρουζ στα μάγουλα.
    Με τον καιρό, οι αδένες ιδρώτα εκκρίνουν μια ανεπαρκή ποσότητα ιδρώτα λόγω του τριχοειδούς σπασμού και το δέρμα γίνεται ξηρό. Εμφανίζονται στίγματα όπου συγκεντρώνεται πολύ μελανίνη και οι ανοιχτοί χώροι.
    Η προστατευτική λειτουργία του δέρματος είναι μειωμένη και αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι εμφανίζεται πυώδης φλεγμονή στο σημείο οποιουδήποτε μικροτραυματισμού. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε γάγγραινα και ακρωτηριασμό των άκρων.
  5. Θολή όραση
    Η βλάβη στο νεύρο οδηγεί σε δυσλειτουργία του μαθητή. Αυτή είναι μια οπτική δυσλειτουργία, ειδικά στο σκοτάδι.

Διάγνωση της διαβητικής νευροπάθειας

Ιστορικό

Είναι πολύ σημαντικό ο νευρολόγος να λαμβάνει πλήρεις πληροφορίες για όλες τις αλλαγές στο σώμα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικές κλίμακες και ερωτηματολόγια: η κλίμακα των νευρολογικών συμπτωμάτων του Michigan, η κλίμακα των νευρολογικών συμπτωμάτων, η γενική κλίμακα των συμπτωμάτων.

Οι λεπτομερείς απαντήσεις σας θα σας βοηθήσουν να μάθετε ποια νεύρα επηρεάζονται και να καθορίσετε την έκταση της εξέλιξης της νόσου.

Επιθεώρηση

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός εξετάζει τις αρθρώσεις των ποδιών και των παλάμες, η παραμόρφωση των οποίων μιλά για διαβητική νευροπάθεια. Προσδιορίστε αν ερυθρότητα του δέρματος, ξηρότητα και ξεφλούδισμα. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα πόδια που υποφέρουν από το πρώτο. Η ξηρότητα ή η υπερβολική εφίδρωση, οι κάλλοι, οι κάλιοι, οι περιοχές φλεγμονής και τα έλκη, αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή.

Μελέτη ευαισθησίας κραδασμών

Διεξήχθη από τη διακεκομμένη πιρούνι του Ruedel-Seiffer. Είναι μια χαλύβδινη πιρούνι με πλαστικό άκρο στη λαβή. Τα χτυπήματα των δοντιών και το πιρούνι συντονισμού αρχίζουν να δονείται.

Η λαβή του δονητικού πιρουνιού ρύθμισης τοποθετείται στο μεγάλο δάκτυλο του ποδιού και σε άλλα μέρη και των δύο ποδιών. Η μελέτη διεξάγεται τρεις φορές. Εάν δεν αισθάνεστε τη συχνότητα των διακυμάνσεων των 128 Hz, τότε αυτό δείχνει μια μειωμένη ευαισθησία και την ανάπτυξη της διαβητικής πολυνευροπάθειας.

Προσδιορισμός της απτικής ευαισθησίας

Το επίπεδο ευαισθησίας μετράται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - μονόινα. Αυτό το εργαλείο μοιάζει με ένα μολύβι στο οποίο έχει τοποθετηθεί ένα κομμάτι παχιάς γραμμής αλιείας. Ο γιατρός πιέζει το δέρμα για 2 δευτερόλεπτα με μια τέτοια προσπάθεια ώστε η γραμμή αλιείας να είναι τοξοειδής. Κάθε σημείο εξετάζεται 3 φορές.

Για τον ίδιο σκοπό, χρησιμοποιώντας μπουμπούκια βαμβακιού ή κομμάτια βαμβακιού, τα οποία εκτελούνται σε διαφορετικά μέρη των παλάμες και τα πόδια. Πρώτα αγγίξτε το δέρμα του αντιβραχίου, ώστε να ξέρετε τι να περιμένετε. Στη συνέχεια θα σας ζητηθεί να κλείσετε τα μάτια σας. Ο γιατρός θα αγγίξει το δέρμα των κάτω άκρων και μιλάτε για τα συναισθήματά σας. Ξεκινήστε από τα δάχτυλα και οδηγήστε προς τα πάνω. Έτσι καθορίστε πού δεν είναι η ευαισθησία και πού αποθηκεύεται. Αυτό βοηθά να προσδιοριστεί πού καταστρέφονται οι νευρικές ίνες.

Προσδιορισμός ευαισθησίας θερμοκρασίας

Το δείγμα κατασκευάζεται με μια συσκευή που μοιάζει με ένα μικρό κύλινδρο, το ένα άκρο του οποίου είναι το μέταλλο και το άλλο πλαστικό. Αυτά αγγίζουν εναλλακτικά το δέρμα.

Εάν δεν αισθάνεστε τη διαφορά θερμοκρασίας μεταξύ μετάλλου και πλαστικού, τότε αυτό επιβεβαιώνει την εξέλιξη της διαβητικής νευροπάθειας.

Προσδιορισμός ευαισθησίας στον πόνο

Η ευαισθησία του πόνου ελέγχεται με μια αμβλεία νευρολογική βελόνα, μια οδοντογλυφίδα μίας χρήσης ή έναν ειδικό οδοντωτό τροχό. Ο γιατρός θα σας ζητήσει να κλείσετε τα μάτια σας και θα μαλακώσετε το δέρμα από το μεγάλο δάκτυλο στο γόνατο στο εσωτερικό του ποδιού. Αν αισθάνεστε μόνο μια αφή, αλλά όχι πόνο από μια ένεση, τότε αυτό δείχνει μια παραβίαση των νευρικών ινών.

Αξιολόγηση των αντανακλαστικών στη διαβητική νευροπάθεια

  • Γόνατο. Ο γιατρός χτυπά τον τένοντα κάτω από την επιγονατίδα με ένα νευρολογικό σφυρί. Εάν αυτό δεν μειώσει τον τετρακέφαλο μυ του μηρού, αυτό σημαίνει νευρική βλάβη.
  • Αχίλλειος αντανακλαστικό. Θα σας ζητηθεί να γονατίσετε σε έναν καναπέ. Ο γιατρός χτυπά τον Αχίλλειο τένοντα πάνω από τη φτέρνα με ένα μαλέλο. Κανονικά, το πόδι κάμπτεται. Αν αυτό δεν συμβεί, ίσως υπάρχει νευροπάθεια.
Ηλεκτροευραπευτική και ηλεκτρομυογραφία

Συχνά, οι διαδικασίες αυτές εκτελούνται ταυτόχρονα για να μελετήσουν την εργασία των νεύρων και των μυών. Με τη βοήθεια ενός ηλεκτροηλεκτρογράφου, μελετούν την ταχύτητα του παρορμήματος κατά μήκος του νεύρου και πώς αντιδρούν στην ώθηση σε διαφορετικές μυϊκές ίνες οι οποίες νευρώνονται από ένα νεύρο. Τα αποτελέσματα της αντίδρασης των μυών καταγράφονται χρησιμοποιώντας ηλεκτρομυογράφο σε χαρτοταινία ή σε άλλα μέσα.

Οι αισθητήρες είναι προσαρτημένοι στο δέρμα ή τα ηλεκτρόδια λεπτής βελόνας εισάγονται στους μυς. Το νεύρο διεγείρεται από μια ασθενή εκκένωση ηλεκτρικού ρεύματος και με τη βοήθεια αισθητήρων που έχουν σταθεροποιηθεί κατά μήκος του νεύρου, μελετάται ο ρυθμός διάδοσης και η ανταπόκριση των μυών.

Το σύμπτωμα της διαβητικής νευροπάθειας είναι:

  • καθυστερημένο σήμα. Τον παίρνει περισσότερο για να περάσει από τον κατεστραμμένο νάρθηκα του νεύρου.
  • σε απόκριση προς την ώθηση, δεν μειώνονται όλες οι μυϊκές ίνες οι οποίες είναι νευρικές από το νεύρο.

Θεραπεία διαβητικής νευροπάθειας

Η θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας έχει τρεις κύριους τομείς:

  1. μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
  2. ανακούφιση του πόνου.
  3. αποκατάσταση των χαλασμένων νευρικών ινών.
Κανονικοποίηση των επιπέδων σακχάρου στη διαβητική πολυνευροπάθεια

Το κύριο καθήκον στη θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας είναι η ομαλοποίηση των επιπέδων σακχάρου. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Διακρίνονται σε 3 ομάδες:

  1. Ενισχύστε την παραγωγή ινσουλίνης στο σώμα:
    • μεγλιτινίδες: νατεγλινίδη, ρεπαγλινίδη,
    • παράγωγα σουλφονυλουρίας: γλικλαζίδη, υγρό, γλιμεπιρίδη,
  2. Ευαισθητοποιητές ευαισθησίας στην ινσουλίνη (ευαισθητοποιητές):
    • θειαζολιδινοδιόνες: ροσιγλιταζόνη, κυγλιταζόνη, τρογλιταζόνη, ελγλιταζόνη,
    • διγουανίδια: μετφορμίνη, φαινφορμίνη.
  3. Παραβίαση της απορρόφησης των υδατανθράκων στα έντερα:
    • αναστολείς άλφα-γλυκοσιδάσης: ακαρβόζη, μιγλιτόλη.
    Ο ενδοκρινολόγος επιλέγει ξεχωριστά το φάρμακο για κάθε ασθενή. Εάν η θεραπεία ήταν αναποτελεσματική, τότε συνταγογραφείται ινσουλίνη. Πρέπει να σφυροκοπείται 1-3 φορές την ημέρα, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της νόσου.
Συμβαίνει ότι μετά την ομαλοποίηση του επιπέδου γλυκόζης, τα συμπτώματα της διαβητικής νευροπάθειας αυξάνονται. Η κατάσταση αυτή μπορεί να διαρκέσει έως και 2 μήνες. Αυτή η αντίδραση του σώματος λέει ότι οι ανάστροφοι αλλαγές συμβαίνουν στα νεύρα και αποκαθίστανται.

Φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου και την αποκατάσταση των νεύρων

Αυτόνομη νευροπάθεια

Ένας ασθενής με διαβήτη μπορεί να επηρεαστεί από οποιαδήποτε αυτόνομη λειτουργία και η βλάβη είναι διάχυτη.

Ωστόσο, η κλινική εικόνα κυριαρχείται από την ήττα οποιουδήποτε από τα συστήματα, η οποία μας επιτρέπει να εντοπίσουμε αρκετά καλά καθορισμένα σύνδρομα.

Καρδιαγγειακή αυτόνομη νευροπάθεια

Κλινική, διάγνωση και θεραπεία χωρίς φάρμακα
Τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της καρδιαγγειακής νευροπάθειας είναι η απουσία φυσιολογικής νυχτερινής βραδυκαρδίας και η απώλεια αναπνευστικών αρρυθμιών, γεγονός που αποτελεί ένδειξη βλάβης του πνεύμονα. Στο μέλλον, αναπτύσσεται συμπαθητική απονεύρωση καρδιαγγειακών αντανακλαστικών, γεγονός που προκαλεί κακή ανοχή στην άσκηση. Ίσως λόγω της υπερευαισθησίας της καρδιάς στις κυκλοφορούσες κατεχολαμίνες, αναπτύσσονται ταχυαρρυθμία και απροσδόκητος θάνατος. Επίσης προδιαθέτει σε ανώδυνο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Η κλινικά εμφανής ορθοστατική υπόταση εμφανίζεται μάλλον αργά. Η φασματική ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού είναι ένα πολύ ευαίσθητο διαγνωστικό τεστ για καρδιακή αυτόνομη νευροπάθεια. Η διάγνωση της αυτόνομης καρδιαγγειακής νευροπάθειας μπορεί επίσης να γίνει με βάση τις εύκολα διεξαχθείσες μελέτες του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οποιαδήποτε από τις δοκιμές που περιγράφονται στον πίνακα δεν διαγνώσσει αξιόπιστα την αυτόνομη καρδιαγγειακή νευροπάθεια, αλλά στο σύμπλεγμα δίνουν μια αρκετά ακριβή εκτίμηση.
Σε ασθενείς με σοβαρή αυτόνομη νευροπάθεια, όταν αυξάνεται, ο καρδιακός ρυθμός και τα επίπεδα νορεπινεφρίνης στο πλάσμα δεν αυξάνονται επαρκώς, γεγονός που προκαλεί ορθοστατική υπόταση. Ωστόσο, με οριακές εκδηλώσεις αυτόνομης καρδιαγγειακής νευροπάθειας, η αναστρέψιμη ορθοστατική υπόταση μπορεί να προκληθεί από φάρμακα (διουρητικά, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, φαινοθειαζίδες, νιτρικά, β-αναστολείς ή ινσουλίνη). Από την άποψη αυτή, οι παραπάνω απλές διαγνωστικές εξετάσεις σας επιτρέπουν να παρακολουθείτε γρήγορα τις εκδηλώσεις της αυτόνομης νευροπάθειας στο υπόβαθρο της θεραπείας.
Δύο πρόσθετοι παράγοντες μπορεί να επιδεινώσουν την υπόταση σε ασθενείς με αυτόνομη νευροπάθεια: 1) Η πρόσληψη τροφής μειώνει δραματικά την πίεση σε ασθενείς με πρωτογενή αυτόνομη ανεπάρκεια και προκαλεί ορθοστατική υπόταση. 2) η ινσουλίνη μειώνει την αρτηριακή πίεση μόνο σε ασθενείς με αυτόνομη νευροπάθεια. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, αυτά τα χαρακτηριστικά μπορεί να είναι ένα πραγματικό πρόβλημα.
Η θνησιμότητα σε ασθενείς με αυτόνομη καρδιαγγειακή νευροπάθεια φθάνει το 25% τα επόμενα 5 χρόνια και αποτελεί έναν ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για αυξημένη θνησιμότητα. Η ανεπιθύμητη πρόγνωση μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι οι ασθενείς με αυτόνομη νευροπάθεια, κατά κανόνα, έχουν άλλες επιπλοκές του διαβήτη που αυξάνουν τη θνησιμότητα. Για παράδειγμα, μπορεί να αναπτυχθεί ένα σιωπηλό έμφραγμα του μυοκαρδίου ή το διάστημα Q - T να αυξηθεί, πράγμα που αυξάνει τη θνησιμότητα.
Γενικά, εκτός από τον προσεκτικό έλεγχο της γλυκόζης στο T1DM, δεν έχουν εντοπιστεί άλλα αποτελεσματικά μέσα πρόληψης της καρδιαγγειακής αυτόνομης νευροπάθειας. Η θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης αποτελείται από δύο συστατικά - μη φαρμακολογικά και φαρμακολογικά.


Η μη φαρμακολογική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  • Διδασκαλία των δεξιοτήτων του ασθενούς να μην σταθεί ακίνητο και να μην σηκωθεί γρήγορα. Πρέπει να εξηγηθεί ότι τα ορθοστατικά συμπτώματα είναι πιο έντονα το πρωί, μετά το φαγητό, αν τα όπλα αυξάνονται πάνω από τη θέση της καρδιάς, καθώς και στη ζέστη.
  • Προτείνετε αυξημένη πρόσληψη αλατιού. Σε ασθενείς με αυτόνομη νευροπάθεια, μπορεί να διαταραχθεί η επαναρρόφηση του νατρίου, η οποία μπορεί να αντισταθμιστεί με την απελευθέρωση της πρόσληψης αλατιού.
  • Αποφύγετε την αύξηση της διούρησης σε πρηνή θέση. Ασθενείς με σχετική υποογκαιμία αύξησαν τη νυχτερινή διούρηση, γεγονός που χειροτερεύει τις εκδηλώσεις ορθοστατικής υπότασης το πρωί. Η νυχτερινή διούρηση μπορεί να μειωθεί αν κοιμάστε με ένα ανυψωμένο κεφάλι στο κρεβάτι.
  • Μειώστε την ένταση της φλεβικής κλίνης. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι ασθενείς συμβουλεύονται να φορούν μακρές ελαστικές κάλτσες ή κάλτσες που συμπιέζουν σφιχτά τις επιφανειακές φλέβες των ποδιών. Λόγω της διαβητικής νευροπάθειας, δεν μπορούν όλοι να κάνουν αυτό το διαβήτη. Δεδομένου ότι η μεγαλύτερη συσσώρευση φλεβικού αίματος βρίσκεται στην κάτω κοιλία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πυκνοί κοιλιακοί επίδεσμοι, ίσως ακόμη και στην πρώτη θέση.
  • Όταν ξαπλώνετε, πρέπει να αφαιρείτε σφιχτές ελαστικές κάλτσες ή κάλτσες, καθώς αυτό μπορεί να διεγείρει τη διούρηση και την υπέρταση.

Γαστρεντερική αυτόνομη νευροπάθεια


Κλινικές εκδηλώσεις


Σε σακχαρώδη διαβήτη, οποιαδήποτε τμήματα της γαστρεντερικής οδού μπορεί να επηρεαστούν, γεγονός που εκδηλώνεται από τις ακόλουθες διαταραχές:

  • δυσφαγία.
  • κοιλιακό άλγος;
  • ναυτία;
  • δυσαπορρόφηση;
  • ακράτεια κοπράνων.
  • διάρροια;
  • δυσκοιλιότητα

Τα μη ειδικά συμπτώματα του γαστρεντερικού (GI) σε διαβητικούς ασθενείς συσχετίζονται συχνά με διάχυτη αλλά κακώς έντονη αυτόνομη δυσλειτουργία του γαστρεντερικού συστήματος, προκαλώντας εξασθένηση της κινητικότητας των σπλαχνικών οργάνων.
Παρατηρήθηκε παραβίαση της κινητικότητας του οισοφάγου κατά τη διάρκεια λεπτομερούς εξέτασης στο 75% των ασθενών με διαβήτη. Η κινητική δυσλειτουργία εκδηλώνεται σε διαταραγμένη περισταλτική δραστηριότητα με κορυφές διπλής και τριπλής συστολής ή άλλη εξασθενημένη περισταλτική, καθώς και αδυναμία του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Η δυσλειτουργία του οισοφάγου είναι τόσο χαρακτηριστική της αυτόνομης νευροπάθειας ότι η απουσία του σε έναν ασθενή με γαστρεντερικές διαταραχές χρησιμεύει ως πρόσχημα για την αναζήτηση αιτιών εντερικής δυσλειτουργίας εκτός του διαβήτη. Οι διαταραχές της οισοφαγικής κινητικότητας εκδηλώνονται με δυσφαγία, δυσάρεστες αισθήσεις πίσω από το στέρνο και αίσθηση καψίματος στην περιοχή της καρδιάς. Αν και σε πολλούς ασθενείς η δυσλειτουργία του οισοφάγου ανιχνεύεται μόνο με όργανο και δεν προκαλεί συμπτώματα στον ασθενή. Σε περίπτωση δυσλειτουργίας του οισοφάγου, πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερη μέριμνα όταν συνταγογραφούνται τα διφωσφονικά (που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της οστεοπόρωσης), καθώς, παραμένοντας στον οισοφάγο, προκαλούν εξέλκωση, διάτρηση και αιμορραγία του οισοφάγου και της μεσοθωρίτιδας.
Με την εισαγωγή της ηλεκτρογεωσφαγίας, ήταν δυνατό να διαπιστωθεί ότι σε διαβητική γαστροπάθεια παρατηρούνται αρρυθμία, ταχυγαστρία, βραδυγαστρίδα, πυλωρόσπασμος και υπομονορρορία. Οι οργανικές βλάβες εκδηλώνονται με γαστροπάρεση, διαστολή και απόφραξη αντρικών, έλκωση, φλεγμονή και σχηματισμός χωρίς άλαση (ξένο σώμα στο στομάχι). Η διαβητική γαστροπάρεση βρίσκεται στο 25% των ασθενών με διαβήτη. Η καθυστερημένη γαστρική εκκένωση (γαστροπάρεση) προκαλεί ναυτία, έμετο, πρόωρη κορεσμό, φούσκωμα μετά το φαγητό, επιγαστρικό πόνο και ανορεξία. Η καθυστερημένη πρόσληψη τροφής δημιουργεί προβλήματα στην επιλογή της μείωσης της γλυκόζης, καθώς συνοδεύεται από μια απρόβλεπτη αύξηση ή μείωση της γλυκόζης.
Η επαλήθευση των συμπτωμάτων της ΓΠ, που αντικατοπτρίζει την ήττα της ανώτερης γαστρεντερικής οδού, πραγματοποιείται με την οργανική αξιολόγηση της μετάβασης του υγρού. Παρόλο που δεν υπάρχει στενή συσχέτιση μεταξύ αντικειμενικών δεδομένων και υποκειμενικών συμπτωμάτων, ειδικά εάν εκφράζονται μετρίως. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να διεξάγεται διαφορική διάγνωση με γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, καθώς και γαστρικό καρκίνο.
Εάν GI αυτόνομη νευροπάθεια αποφευχθεί δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε διαιτητικές ίνες, επειδή καθυστέρηση της γαστρικής κένωσης και να οδηγήσει στο σχηματισμό πυκνής μάζας πετρώδη τροφής στο στομάχι (bezoar).

Φαρμακοθεραπευτική γαστροπάρεση
Όταν γαστροπάρεση αποτελεσματικοί ανταγωνιστές της ντοπαμίνης, μετοκλοπραμίδη ή η δομπεριδόνη (Motilium), όπου το τελευταίο έχει λιγότερες παρενέργειες και μπορεί να χορηγηθεί με δυσανεξία μετοκλοπραμίδη. Η θετική επίδραση της ερυθρομυκίνης με γαστροπάρεση συνδέεται με το γεγονός ότι ενεργοποιεί τους υποδοχείς μοτιλίνης, ενεργοποιώντας γαστρικής κινητικότητας. Διορίζεται σε δόση 250 mg 0,5 ώρες πριν από τα γεύματα. Η κλοφαλίνη, ένας ανταγωνιστής των άλφα-2-αδρενεργικών υποδοχέων, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της διαβητικής διάρροιας. Εξαλείφει επίσης φούσκωμα, ναυτία και έμετο, αλλά μπορεί να αυξήσει την ορθοστατική υπόταση.
Η ανθεκτική σε περιπτώσεις φαρμακευτική θεραπεία γαστροπάρεση εφαρμόζονται ηλεκτροδιέγερσης στομάχι - λαπαροτομία ή λαπαροσκοπικά εμφυτεύονται ηλεκτρικό διεγέρτη (εταιρεία Medtronic) στην ορογόνο του στομάχου. Διαχειριστείτε την από απόσταση, επιλέγοντας μια λειτουργία διέγερσης που εξαλείφει τα συμπτώματα.
Σε περιπτώσεις ανεπιτυχής συντηρητικής θεραπείας της γαστροπάρεσης, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι - γαστροστομία ή ευνοστόμα.

Διαβητική διάρροια

Η διαβητική διάρροια εμφανίζεται στο 20% των διαβητικών ασθενών. Συνήθως ανώδυνη, συμβαίνει συνήθως τη νύχτα, μπορεί να συνδυαστεί με ακράτεια κοπράνων και να ακολουθήσει μια περίοδο δυσκοιλιότητας. Θα πρέπει να διεξάγει ενδελεχή διαφορική διάγνωση από άλλες αιτίες της διάρροιας: σορβιτόλη, στο πλαίσιο των εξειδικευμένων προϊόντων για διαβητικούς, μετφορμίνη, ακαρβόζη, η δυσανεξία στη λακτόζη, εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, κοιλιοκάκη, κολλαγονώδους κολίτιδας, amioloidoz, καρκινοειδές glkzhagonoma, γαστρίνωμα, νίΡωμα και εύκολο Glandin παραγωγής όγκους.
Η θεραπεία εξαρτάται από τις αναγνωρισμένες διαταραχές που συνοδεύουν τη διάρροια. Στην κοιλιοκάκη και την παγκρεατική ανεπάρκεια, συνταγογραφούνται μια δίαιτα χωρίς γλουτένη και τα παγκρεατικά ένζυμα, αντίστοιχα. Η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι δυνατή αν ανιχνευθεί υπερβολική ανάπτυξη της εντερικής μικροχλωρίδας ή δεν μπορεί να αποκλειστεί. Τα υδρόφιλα συμπληρώματα διατροφής, όπως το psyllium (φυτοκλίνη), μπορεί να συνταγογραφούνται όταν οι διάρροιες εναλλάσσονται με δυσκοιλιότητα, αλλά πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή σε ασθενείς που έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα σχηματισμού του bezoar. Χολεστυραμίνη μειώνει την ποσότητα των χολικών οξέων στο γαστρεντερικό σωλήνα, η οποία μπορεί να προκαλέσει εντερική ερεθισμό. Παραδοσιακά συνθετικά οπιούχα ή διφαινοξυλάτη Imodium έχουν καλή αντιδιαρροϊκές αποτέλεσμα και μπορούν να χορηγηθούν στα αρχικά στάδια της διαβητικής διάρροιας. Όταν διάρροιε, η κλονιδίνη αποκαθιστά την αδρενεργική δυσλειτουργία, μειώνοντας την αυξημένη κινητικότητα του εντέρου. Τα τελευταία χρόνια, απέδειξε την αποτελεσματικότητα της οκτρεοτίδης, συμπεριλαμβανομένων παρατεταμένη, στη θεραπεία των διαβητικών διάρροιας, κατά πάσα πιθανότητα από την καταστολή τα πεπτίδια gastroenteropankreaticheskih πιστεύεται ότι παίζουν ρόλο στην παθογένεση της διάρροιας και διαταραχές ηλεκτρολυτών στο έντερο. Αλλά σε ορισμένους ασθενείς, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν, συνήθως λόγω της στεατορροίας. Είναι ένα πολύ ακριβό φάρμακο και συνταγογραφείται όταν άλλα φάρμακα δεν βοηθούν.

Δυσκοιλιότητα

Η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται στο 25% των ασθενών με διαβήτη και στο 50% των περιπτώσεων με αυτόνομη διαβητική νευροπάθεια. Η θεραπεία τους αρχίζει με έμφαση σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής - τακτική σωματική δραστηριότητα (περπάτημα για παράδειγμα), επαρκή πρόσληψη υγρών και διαιτητικών ινών. Πολλοί ασθενείς με καλό αποτέλεσμα δίνει ένα πολύ την κατανάλωση των διαιτητικών ινών με τη μορφή ενός υδρόφιλου κολλοειδούς (1-2 κουταλιές της σούπας psyllium) μία έως τρεις φορές ανά ημέρα που πρέπει να λαμβάνεται με τροφή, και δεν διορίζεται αμέσως πριν τον ύπνο. Οσμωτικές ουσίες όπως σορβιτόλη ή λακτουλόζη έχουν επίσης αποτέλεσμα. Οι δόσεις τους μπορούν να τιτλοποιηθούν σε αποτελεσματικές. Εάν εκδηλωθούν συμπτώματα, τα οσμωτικά καθαρτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακανόνιστα (30 ml ενός γαλακτώματος μαγνησίας ή αντιοξειδίων). Τα καθαρτικά, τόνωση περίσταλση θα πρέπει να αποφεύγονται, επειδή μπορεί να βλάψει την μεσεντερική πλέγμα του παχέος εντέρου για παρατεταμένη χρήση. Όταν επίμονη δυσκοιλιότητα διορίζει cercucal, επειδή επηρεάζει τους λείους μύες του παχέος εντέρου.

Αναπαραγωγική δυσλειτουργία
Η αναδρομική εκσπερμάτωση αντανακλά την έλλειψη συντονισμού μεταξύ του κλεισίματος του εσωτερικού και του ανοίγματος των εξωτερικών κυστιδιακών σφιγκτήρων κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης. Εκδηλώνεται με ανδρική υπογονιμότητα και το διαγνωστικό σημάδι είναι η ανίχνευση σπέρματος στα ούρα μετά από εκσπερμάτιση. Αυτό το σπέρμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τεχνητή σπερματέγχυση.
Στυτική δυσλειτουργία (ανεπαρκής σκληρότητα του πέους για σεξουαλική επαφή) σε άνδρες με διαβήτη συνήθως νευροπαθητικό, αλλά μπορεί να σχετίζεται με ψυχογενή, νευρογενή, ενδοκρινών, καρδιαγγειακών, φαρμακευτικών παραγόντων, παράγοντες ηλικία, ή συνδυασμό αυτών. Αποθήκευση σε κανονική πρωινή στύση και ανικανότητα, εκδηλώνεται μόνο με ορισμένες σεξουαλικό σύντροφο, αναφέρει το είδος της ψυχογενούς στυτικής δυσλειτουργίας. Είναι δυνατή η διεξαγωγή μιας ειδικής μελετητικής μελέτης που καταγράφει τις νυχτερινές στύσεις, η οποία αντικειμενικοποιεί την παραβίαση της στύσης.
Σε στυτική δυσλειτουργία σε ασθενείς με διαβήτη, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση, κυρίως με υπογοναδισμό και υπερπρολακτιναιμία. Η εγγύς αρτηριακή ανεπάρκεια διαγνωρίζεται εύκολα με όργανα και μπορεί να συνοδεύεται από στυτική δυσλειτουργία. Ωστόσο, η χειρουργική αφαίρεση δεν αποκαθιστά συνήθως τη στυτική λειτουργία.
Για φάρμακα που ενεργοποιούν τη στυτική δυσλειτουργία περιλαμβάνουν αντιϋπερτασικά, αντιχολινεργικά, αντιψυχωτικά, αντικαταθλιπτικά, ναρκωτικά, βαρβιτουρικά, αλκοόλ και αμφεταμίνες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αλλάξετε το φάρμακο όσο το δυνατόν περισσότερο. Η νευροπαθητική ανικανότητα συνήθως, αλλά όχι πάντα, συνοδεύεται από άλλες εκδηλώσεις διαβητικής νευροπάθειας.
Η κορυφαία θεραπεία για τη στυτική δυσλειτουργία, το Rogen αιτιολογία - στόματος αναστολέα της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 - κιτρική σιλδεναφίλη. Ως αποτέλεσμα της δράσης του, διεγείρεται η παροχή αίματος των σπηλαιωδών σωμάτων του πέους. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν :. Cialis, Viagra και άλλους ασθενείς στους οποίους τα φαρμακευτικά προϊόντα δεν είναι αποτελεσματική, μπορεί να εμφυτευθεί στα προθέσεις του πέους σηραγγώδη σώματα.

Διαταραχή της διαβητικής ουροδόχου κύστης

Η αιτία της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης στον διαβήτη είναι η διαβητική νευροπάθεια, η οποία οδηγεί σε απώλεια της σπλαχνικής νεύρωσης της ουροδόχου κύστης. Η νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης παρατηρείται συχνότερα με σακχαρώδη διαβήτη 1 (40-50%) από ότι με τον σακχαρώδη διαβήτη 2 (25%) και εξίσου και μεταξύ των δύο φύλων. Ταυτόχρονα, όταν το ΤΙϋΜ αναπτύσσεται μετά από -10 χρόνια της νόσου και συμπίπτει με το χρόνο εμφάνισης περιφερικής διαβητικής νευροπάθειας. Γενικά, ο επιπολασμός της διαβητικής δυσλειτουργίας της κύστης (διαβητική κυστεοπάθεια) είναι 1-3 ανά 1000 ασθενείς με διαβήτη.
Διαβητική tsistopatiya επιδεικνύει αρχικά μειωμένη αίσθηση της κύστης υπερχείλισης (συνήθως φυσιολογική συμβαίνει με ένα συνδυασμό των 300-400 ml υγρού), μειωμένη συχνότητα της ούρησης (2-3 κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας απουσία παρά πολυουρία). Αργότερα, οι ασθενείς παραπονιούνται ατελούς κένωσης της κύστης, ασθενή ροή ούρων, επιμήκυνση του χρόνου της ούρησης, η διακοπή ροή των ούρων που προκαλείται από την προοδευτική απώλεια του μυϊκού τόνου εξωστήρα (τοίχωμα της ουροδόχου κύστης). Αυτό οδηγεί σε ατελές άδειασμα της ουροδόχου κύστης και κατακράτηση ούρων σε αυτό. Στο μέλλον, υπάρχουν συμπτώματα "διαρροής" ούρων και πλήρης ακράτεια. Δεδομένου ότι μόνο το 25% των ασθενών με δική τους, χωρίς να οδηγεί ερωτήσεις, να επιβάλει συγκεκριμένες καταγγελίες, ο ιατρός πρέπει να ανακρίνουν ενεργά αυτά τα συμπτώματα σε όλους τους ασθενείς με μακρά ιστορία της ασθένειας. Οι ασθενείς με διαβητική κυστεοπάθεια είναι επιρρεπείς σε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

  • μέτρηση των υπολειμμάτων ούρων (κανονικά 200 ml), ο όγκος των οποίων προσδιορίζεται εύκολα με υπερήχους ·
  • καταγραφή της συχνότητας και του όγκου της ούρησης για τρεις ημέρες (ο κανόνας είναι -250-300 ml, και σε διαβητική κυστεοπάθεια, 500-600 ml).
  • Ουροροομετρία, στην οποία στο αποκορύφωμά ούρησης του στην κανονική ταχύτητα του> 20 ml / sec, και σε διαβητικούς tsistopatii (από τα αγγλικά ουροροομετρία, «uropotokometriya".) - λιγότερο από 15 ml / sec. Όταν uroflourometrii διενεργείται γραφικά χαρακτηριστικά εγγραφής με ψεκασμό των ούρων - και μέγιστη μέση ογκομετρικό ρυθμό της ούρησης, χρόνου ούρησης, παραγωγή ούρων, και άλλα.

Διαγνωστικά κριτήρια για τον διαβήτη είναι tsistopatii υπολειμματικό όγκο ούρων 500 ml, διαστήματα ούρηση 6-8 ώρες και ένας όγκος 600 ml και κανονικό ρεύμα κορυφής ένα θολωτό καμπύλη uroflourometrii.
Ο κύριος στόχος της αντιμετώπισης της διαβητικής κυστεοπάθειας είναι η εξάλειψη της αυξημένης ποσότητας υπολειμματικών ούρων και μέτρων για την αντιστάθμιση των χαμηλότερων αισθητηριακών αισθήσεων της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης. Ως αποτέλεσμα, η συντηρητική θεραπεία είναι η οργάνωση της ούρησης ανάλογα με το χρόνο και όχι από τις αισθήσεις.

  1. Χρόνος ούρησης κάθε 4-6 ώρες.
  2. Η εκτέλεση της τριπλής ούρησης είναι μια επανάληψη της ούρησης 3-5 λεπτά μετά την πρώτη, μέχρι να εξαντληθεί η απέκκριση των ούρων. Αυτό συνήθως απαιτεί ούρηση με ένταση στους κοιλιακούς μυς για την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.
  3. Εάν ο όγκος των υπολειμματικών ούρων υπερβαίνει τα 200-300 ml, παρά την εφαρμογή των παραπάνω μέτρων και η κορυφή της καμπύλης ουροφόρου μειώνεται, τότε προδιαγράφονται άλφα-αναστολείς. Σημειώστε ότι η θεραπεία με άλφα-αναστολείς δεν συνιστάται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  4. Εάν ο όγκος των υπολειμμάτων ούρων υπερβαίνει τα 500 ml, συνιστάται ο καθετηριασμός 1-3 φορές την ημέρα. Στην περίπτωση ασυμπτωματικής βακτηριουρίας, η προφυλακτική χημειοθεραπεία δεν πραγματοποιείται, αλλά μόνο στην περίπτωση συμπτωματικών.

Αν οι παραπάνω μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, πραγματοποιείται χειρουργική ουρολογική διόρθωση - ανατομή του λαιμού της ουροδόχου κύστης για να μειωθεί ο κίνδυνος ουροδυναμικής απόφραξης.

Άλλα αυτόνομα σύνδρομα

Απώλεια συμπτωμάτων - οι πρόδρομοι της υπογλυκαιμίας μπορεί να είναι μια εκδήλωση της αυτόνομης νευροπάθειας, η οποία αποκρύπτει τα αδρενεργικά συμπτώματα της υπογλυκαιμίας. Ως αποτέλεσμα, η υπογλυκαιμία εκδηλώνει μια απροσδόκητη απώλεια συνείδησης για τον ασθενή. Η αυστηρή και συχνή αυτο-παρακολούθηση της γλυκαιμίας και, ενδεχομένως, η αύξηση των τιμών στόχων της γλυκαιμίας έχουν θετική επίδραση. Η θεραπεία με ένα διανομέα ινσουλίνης μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να είναι χρήσιμη.
Η αυτόνομη αδενική δυσλειτουργία εκδηλώνεται ταυτόχρονα με ασυμπτωματική ανύδρωση των άκρων και αυξημένη εφίδρωση του σώματος και του προσώπου (κεντρική υπερίδρωση). Μπορεί να προκληθεί από την κατανάλωση τροφής - εφίδρωση. Η αϋπνιστική δυσλειτουργία παραβιάζει τους μηχανισμούς της θερμορύθμισης του σώματος, που προδιαθέτει τους ασθενείς σε θερμικό σοκ και υπερθερμία.

Επιπλέον, Σχετικά Με Την Κατάθλιψη

Κρίσεις Πανικού