Obsession, 7 γράμματα, σάρωση λέξεων

Η λέξη των 7 γραμμάτων, το πρώτο γράμμα είναι "I", το δεύτερο γράμμα είναι "D", το τρίτο γράμμα είναι "E", το τέταρτο γράμμα είναι "F", το πέμπτο γράμμα "I", το έκτο γράμμα " "C", η λέξη με το γράμμα "I", το τελευταίο "C". Εάν δεν ξέρετε μια λέξη από ένα σταυρόλεξο ή ένα σταυρόλεξο, τότε ο ιστότοπός μας θα σας βοηθήσει να βρείτε τα πιο περίπλοκα και άγνωστα λόγια.

Μαντέψτε το αίνιγμα:

Στις τσακισμένες κορίτσια τα μαλλιά μαλλιών κινούνται. Εμφάνιση απάντησης >>

Στις χιονόνερες που καλύπτονται από χιόνι, κάτω από ένα λευκό καπάκι χιονιού, βρήκαμε ένα μικρό λουλούδι, ημι-κατεψυγμένο, ελαφρώς ζωντανό. Εμφάνιση απάντησης >>

Επισκέφθηκα μια καλύβα - ζωγράφισα ολόκληρο το παράθυρο, έτρεξα δίπλα στον ποταμό - Η γέφυρα ήταν ολόκληρος ο ποταμός. Εμφάνιση απάντησης >>

Άλλες έννοιες της λέξης:

Τυχαίο αίνιγμα:

Χωρίς τίποτα δεν συμβαίνει τίποτα;

Τυχαίο αστείο:

Για τρεις ώρες ο πρίγκιπας φίλησε την ομορφιά του ύπνου και έπειτα σκέφτηκε: Αλλά ίσως είναι πραγματικά νεκρός;

Crosswords, σταυρόλεξα, sudoku, λέξεις-κλειδιά στο διαδίκτυο

Obsession, 7 γράμματα, σάρωση λέξεων

Η λέξη των 7 γραμμάτων, το πρώτο γράμμα είναι "I", το δεύτερο γράμμα είναι "D", το τρίτο γράμμα είναι "E", το τέταρτο γράμμα είναι "F", το πέμπτο γράμμα "I", το έκτο γράμμα " "C", η λέξη με το γράμμα "I", το τελευταίο "C". Εάν δεν ξέρετε μια λέξη από ένα σταυρόλεξο ή ένα σταυρόλεξο, τότε ο ιστότοπός μας θα σας βοηθήσει να βρείτε τα πιο περίπλοκα και άγνωστα λόγια.

Μαντέψτε το αίνιγμα:

Βλέποντας το κέρατο πάνω από τη στέγη, θα τον αναγνωρίσετε σε μια στιγμή, Αν είστε ψηλότερο το βράδυ. Εμφάνιση απάντησης >>

Μαντέψτε ποιο λουλούδι θα μεγαλώσει ένα παιχνίδι; Χάστε ένα πέταλο - Γίνετε μια κουδουνίστρα. Εμφάνιση απάντησης >>

Μαντέψτε τι ένα πουλί του φωτός φωτεινό φοβισμένος, βελονάκι βελονάκι, πένα ματιών; Εμφάνιση απάντησης >>

Άλλες έννοιες της λέξης:

Τυχαίο αίνιγμα:

Ημέρα και νύχτα, χτυπά, σαν να λυθεί. Ο ρυθμός είναι σαν να τρέχεις ένα άλογο, Μάντεψε τι, παιδιά;

Τυχαίο αστείο:

Κάποτε, όταν ήμουν μικρός, η γιαγιά μου και εγώ πήγαμε σε ένα υπαίθριο καφέ στο ύπαιθρο για να γευματίσουμε. Στη συνέχεια ήρθε ένα ντους. Μου χρειάστηκαν τρεις ώρες για να τελειώσω το ζωμό.

Crosswords, σταυρόλεξα, sudoku, λέξεις-κλειδιά στο διαδίκτυο

Obsession

Τα τελευταία γράμματα οξιάς "s"

Η απάντηση στην ερώτηση "Obsession", 7 γράμματα:
idefix

Εναλλακτικές ερωτήσεις σε σταυρόλεξα για τη λέξη idefix

Σκέψη, εντελώς συναρπαστικό πρόσωπο

Ποιο ήταν το όνομα του σκύλου του Obelix στο κινούμενο σχέδιο;

Μια σκέψη που προσέλκυσε εντελώς ένα άτομο. εμμονή με εμμονή

Μια σκέψη που συλλαμβάνει εντελώς ένα άτομο

Ορισμός της λέξης idefix στα λεξικά

Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια Η σημασία της λέξης στο λεξικό Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια
ide fix (γαλλική idée fixe), ένα παρωχημένο ιατρικό όρο για την εμμονή ενός ατόμου με μια εμμονή, ιδεοληπτική ιδέα. Στη σύγχρονη χρήση (μερικές φορές ειρωνικά), μια ιδέα που έχει δελεάσει εντελώς και κατέλαβε ένα άτομο.

Wikipedia έννοια λέξη στο λεξικό της Βικιπαίδειας
Idefiks - ρωσική ραπ - μια ομάδα που σχηματίστηκε στην πόλη της Μόσχας. Αυτή τη στιγμή, βρίσκεται στην Αγία Πετρούπολη.

Επεξηγηματικό λεξικό της ρωσικής γλώσσας. D.N. Ushakov, έννοια της λέξης στο λεξικό, επεξηγηματικό λεξικό της ρωσικής γλώσσας. D.N. Ushakov
(de), idefixa, μ. (διαφωτιστική ιδέα, κυριολεκτικά, ριζωμένη σκέψη) (διαφωνία). Αγαπημένη σκέψη, άλογο. (Πρώτος ιατρικός όρος, που σημαίνει οδυνηρά εδραιωμένο στο μυαλό, προφανώς λάθος, γελοία σκέψη.)

Παραδείγματα χρήσης της λέξης idefix στη βιβλιογραφία.

Από αυτό idefix και τα σκέλη των τιμών των geshefters που έχουν συνδεθεί μέσω του Sodom Makar αυξάνονται: η τιμή κόστους των αγαθών και υπηρεσιών τους στο Διαδίκτυο είναι μια τάξη μεγέθους υψηλότερη από την τιμή κόστους στη συνήθη πραγματική τους ζωή.

Πηγή: Βιβλιοθήκη του Maxim Moshkov

Obsession

  • Και - το πρώτο γράμμα
  • Δ - το δεύτερο γράμμα
  • E - το τρίτο γράμμα
  • F - η τέταρτη επιστολή
  • Και - το πέμπτο γράμμα
  • K - η έκτη επιστολή
  • Γ - το έβδομο γράμμα
Συνολικά, η απάντηση στη λέξη scanword 7 γράμματα

  • M - το πρώτο γράμμα
  • Α - το δεύτερο γράμμα
  • H - το τρίτο γράμμα
  • Και - το τέταρτο γράμμα
  • Είμαι το πέμπτο γράμμα
Συνολικά, η απάντηση στη λέξη scanword 5 γράμματα

  • F - το πρώτο γράμμα
  • Και - το δεύτερο γράμμα
  • K - το τρίτο γράμμα
  • Γ - τέταρτη επιστολή
Συνολικά, η απάντηση στη λέξη scanword 4 γράμματα

  • E - πρώτο γράμμα
  • P - το δεύτερο γράμμα
  • F - το τρίτο γράμμα
  • Και - το τέταρτο γράμμα
  • K - η πέμπτη επιστολή
  • Γ - η έκτη επιστολή
Συνολικά, η απάντηση στη λέξη scanword 6 γράμματα

(γ) Νέος σαρωτής - απαντήσεις σε όλες τις συσκευές ελέγχου 2018

Obsession 7 γράμματα

Idefix - Obsession

Διόρθωση:
  • Idefix - Η λέξη για και
  • 1 - Το γράμμα Ι
  • 2 - Το γράμμα Δ
  • 3ο γράμμα Ε
  • 4ο γράμμα F
  • 5ο γράμμα Ι
  • 6ο γράμμα K
  • 7ο γράμμα C
Επιλογές για ερωτήσεις:
translateSpanWord

Crosswords, skanvordy - ένας προσιτός και αποτελεσματικός τρόπος για να εκπαιδεύσετε τη διάνοιά σας, να αυξήσετε τις αποσκευές της γνώσης. Για να λύσουμε λέξεις, να δημιουργήσουμε γρίφους - να αναπτύξουμε λογική και εικονική σκέψη, να τονώσουμε τη νευρική δραστηριότητα του εγκεφάλου και, τέλος, να απομακρύνουμε τον ελεύθερο χρόνο με ευχαρίστηση.

Μια ιδεοληπτική, μη συνεκτική σκέψη είναι ποιο είναι το όνομα;

Για κάποιο λόγο, πήρα αμέσως την ιδέα ότι η απάντηση πρέπει να αναζητηθεί μεταξύ ιατρικών όρων. Το πράγμα είναι ότι μερικές φορές ένα άτομο έχει κάποιο είδος εμμονής, το οποίο συνδέεται με κάποια εμμονή και μανιακή ιδέα (συχνά αυτό είναι ένα είδος παράλογης σκέψης). Δεν ξέρω τι σήμερα ονομάζεται αυτή η εμμονή, αλλά νωρίτερα αυτό το κράτος ονομάστηκε Idima (στα γαλλικά, είναι "idee fixe", που σημαίνει "εμμονή" ή "βαθιά σκέψη"). Σήμερα, αυτή η λέξη χρησιμοποιείται επίσης, αλλά συνήθως με ειρωνική έννοια σημαίνει μια ιδέα που ενθουσιάστηκε εντελώς, κατέλαβε ένα άτομο.

Η απάντησή μου είναι η Idefix (7 γράμματα).

Λεξικό συνωνύμων ρωσικής γλώσσας - επιλογή σε απευθείας σύνδεση

Μη έγκυρο μήκος αιτήματος ή μη έγκυρο αίτημα.

Τα συνώνυμα είναι λέξεις των οποίων ο ήχος και η ορθογραφία είναι διαφορετικοί, αλλά έχουν παρόμοιο νόημα (για παράδειγμα, η φωτιά είναι φλόγα, δύσκολο είναι βαρύ). Τις περισσότερες φορές ανήκουν στο ίδιο μέρος της ομιλίας.
Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα σχετικά με τα συνώνυμα σε αυτόν τον σύνδεσμο. Και για να βρείτε συνώνυμο της λέξης, χρησιμοποιήστε τη φόρμα στην κορυφή.

Εάν είστε copywriter, ένας ποιητής, ένας συγγραφέας, ένας μαθητής, ένας μαθητής, ένα δοκίμιο, αναζητήστε μια λέξη που θα αντικαταστήσει ή θέλετε να βελτιώσετε την ομιλία σας, τότε αυτός ο ιστότοπος σίγουρα θα σας βοηθήσει. Με τη βοήθεια του ηλεκτρονικού μας λεξικού συνωνύμων της ρωσικής γλώσσας, μπορείτε εύκολα να βρείτε λέξεις με παρόμοιο νόημα. Απλά εισάγετε μια λέξη ή μια σταθερή έκφραση στο πλαίσιο αναζήτησης και κάντε κλικ στο κουμπί "Εύρεση Συνώνυμων". Η υπηρεσία θα κάνει μια καλή επιλογή λέξεων και φράσεων (υπάρχουν εκατοντάδες χιλιάδες από αυτούς και η συνώνυμη λέξη είναι εκατομμύρια). Εάν η λέξη είναι πληκτρολογημένη λανθασμένα (με ορθογραφικό λάθος ή σε λανθασμένη διάταξη), τότε θα προταθεί η διορθωμένη λέξη. Υπάρχουν επίσης τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • Απόκρυψη φράσεων.
  • Εμφάνιση συνωνύμων ανά συμβολοσειρά αντί για πίνακα.
  • Ανοίξτε προτάσεις με τη λέξη αναζήτησης (υπάρχει επίσης μια ειδική σελίδα για την αναζήτηση προτάσεων).
  • Δείξτε την έννοια της λέξης.
  • Προβάλετε το πρωτότυπο (όπως στην επιθυμητή λέξη), την αρχική μορφή των συνωνύμων, τη συχνότητα των λέξεων.
  • Προσθέστε το συνώνυμό σας χρησιμοποιώντας μια ειδική φόρμα εάν ο αριθμός τους είναι ανεπαρκής.
  • Μπορείτε να αφήσετε ένα σχόλιο σε οποιαδήποτε σελίδα.
  • Υπάρχει ένας σύνδεσμος για συνώνυμα εκτύπωσης.
Εάν έχετε περισσότερες ιδέες, γράψτε τους στα σχόλια. Ο στόχος μας είναι να είμαστε ο καλύτερος ιστότοπος για αναζήτηση σε απευθείας σύνδεση συνώνυμα στο runet.

7. Παραμονές, υπερτιμημένες ιδέες, ανοησίες

Σημειώστε την παράθεση στο (3) σελ. 24, στην 4η παράγραφο παραπάνω.

Τονίζουμε ότι το πιο σημαντικό κριτήριο για τη διάγνωση των αυταπάτων είναι μια παθολογική βάση. Όταν η ψυχική ασθένεια είναι εμφανής (διέγερση, βαθιές συναισθηματικές διαταραχές, μείζων μείωση της μνήμης και της νοημοσύνης, προφανείς παραισθησιογόνες διαταραχές, παραλογιστική συμπεριφορά κλπ.), Δεν υπάρχει καμία δυσκολία στην εξακρίβωση της παθολογικής βάσης. Μια πιο σύνθετη διαγνωστική κατάσταση προκύπτει σε περιπτώσεις όπου δεν παρατηρούνται σοβαρές διαταραχές άλλων λειτουργιών (εκτός από τη σκέψη) και οι παραληρητικές ιδέες είναι μια σημαντική εκδήλωση της νόσου, ένα μονοσυμπτωματικό. Ακόμα μεγαλύτερες δυσκολίες μπορούν να γίνουν αισθητές εξαιτίας του γεγονότος ότι οι αυταπάτες εδώ είναι συχνά πολύ εύλογες, λογικές, πειστικές με τον δικό τους τρόπο. ("Θα μιλήσετε με τέτοιους ασθενείς και θα χάσετε κριτική", ένας επιφανής ψυχίατρος σχολίασε μια τέτοια κατάσταση γελοία). Προσεγγίσεις στη διάγνωση τέτοιων καταστάσεων - βλ. (3) σελ. 22-23. Προσθέστε σε αυτά παραληρηματικές αναδρομές (1), σελ. 79. (Συνιστάται να μην επαναληφθούν οι λανθασμένες απαντήσεις.) Έτσι, ένας συγκεκριμένος φοιτητής, απαριθμώντας τύπους ιδεαστικών ιδεών, έδειξε μια ανοησία εικόνας. φαντασία - αυτή η τελευταία ιδέα δεν περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα. Αυτή η αστεία κατάσταση δίνεται με την ελπίδα ότι θυμάστε καλύτερα τη σωστή ορολογία.)

15-16. Υποχοδóρια και δυσμορφóφοβóτητα - δυσμορφóμια.

Θυμηθείτε ότι η υποχονδρία και η δυσμορφόφοβη-δυσμορφωμία - όχι ανεξάρτητα σύνδρομα ή ασθένειες, αλλά μόνο το περιεχόμενο των εμπειριών. Και τα δύο αυτά θέματα μπορούν να αντικατοπτρίζουν τα χαρακτηριστικά μιας ψυχικής αποθήκης (στο πλαίσιο του κανόνα - έμφαση - διαταραχές της προσωπικότητας ή εισέρχονται στη δομή των ψυχοπαθολογικών διαταραχών - γεροντική, εμμονή, υπερτιμημένη, παραληρητική). Βλ. (1) σελ. 83-84, (3) σελ. 28-29.

Η διπλή όρου δυσμορφοφοβία-δυσμορφωμία χρειάζεται διευκρίνιση. Οι υποχωδικές διαταραχές - οι εμπειρίες που σχετίζονται με την σωματική «εσωτερική» ευεξία, έχουν συχνά τη φύση των εμμονών - φοβίες - (μαζί με υπερτιμημένη, παραληρητική, γεροντοπαθητική, καταθλιπτική σπονδρία). Οι φοβικές εμπειρίες σχετικά με την εμφάνιση (δυσμορφία -....) είναι σπάνιες. Οι ασθενείς υπερισχύουν με την πεποίθηση ότι έχουν ένα τέτοιο ελάττωμα. Στην ψυχιατρική του 19ου αιώνα, όλη η πεποίθηση, το εύρος του ασθενούς με κάτι ονομάστηκε μανία (εξ ου και η «μανία διωγμού», όπως γράφτηκε σε δημοφιλή άρθρα). Σήμερα, σε ένα επαγγελματικό πλαίσιο, η "μανία" αναφέρεται μόνο στις συναισθηματικές διαταραχές, στην οδυνηρή αύξηση της διάθεσης και του τόνου κάθε ψυχικής δραστηριότητας. Μόνο η «δυσμορφωμία» είναι μια εξαίρεση, ένα είδος φόρου τιμής στο παρελθόν, αλλά με τον δικό της τρόπο αντικατοπτρίζει τη σημερινή κλινική πραγματικότητα.

18. Διαταραχές της μνήμης.

Καταχωρίζοντας διάφορους τύπους αμνησίας, μην ξεχνάτε για παλιμπόστες. (3) σ. 46.

20. Άνοια.

Η καλύτερη κατανόηση και ανάμνηση της διάκρισης μεταξύ αποκτούμενης και συγγενούς άνοιας θα βοηθήσει στη σύγκριση που προσφέρεται από ένα από τα κλασσικά ψυχιατρικά: "Ένας ασθενής με επίκτητη άνοια είναι ένας ερειπωμένος πλούσιος άνθρωπος και ένας ασθενής με συγγενή άνοια είναι..." (προσθέστε τον εαυτό σας).

Obsession

Μια εμμονή (lat. Obsessio - "πολιορκία", "αγκαλιάζοντας") είναι ένα σύνδρομο που αντιπροσωπεύει περιοδικά, σε αόριστες χρονικές περιόδους, ιδεαστικές ανεπιθύμητες ακούσιες σκέψεις, ιδέες ή ιδέες που εμφανίζονται σε ένα άτομο. Ένα άτομο μπορεί να τοποθετηθεί σε τέτοιες σκέψεις και ταυτόχρονα να προκαλέσει αρνητικά συναισθήματα ή αγωνία και είναι δύσκολο να απαλλαγούμε ή να ελέγξουμε τέτοιες σκέψεις. Οι παρατηρήσεις μπορεί να είναι (αλλά όχι απαραίτητα) σχετικές με τους καταναγκασμούς - την ιδεοληπτική συμπεριφορά. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, οι εμμονές δεν περιλαμβάνουν παράλογους φόβους (φοβίες) και ιδεαστικές ενέργειες (καταναγκασμούς).

Το περιεχόμενο

Ιστορικό [ ]

  • 1614 - Ο Felix Plater έκανε την πρώτη κλινική περιγραφή της ιδεοψυχαναγκαστικής νεύρωσης (OCD), στη δομή της οποίας περιγράφηκαν οι πραγματικές εμμονές [1].
  • 1834 - J.-E. Ο D. Eskirol, περιγράφοντας έναν ασθενή με OCD, περιέγραψε έντονα τις εμμονές μαζί με τους καταναγκασμούς και τις φοβίες [2].
  • 1858 - Ο Ι. Μ. Μπάλινσκι σημείωσε ότι όλες οι εμμονές έχουν ένα κοινό χαρακτηριστικό - την εξωγήινη προς τη συνείδηση, και πρότειναν τον όρο «ιδεοψυχαία κατάσταση» [3].
  • 1860 - Ο B. Morel προτείνει ότι η διαταραχή των συναισθημάτων είναι η αιτία των ιδεοληπτικών καταστάσεων. Αναφέρονται τα μεμονωμένα συμπτώματα του συναισθηματικού συνδρόμου.
  • 1866 - J.P. Falre-πατέρας (Αγγλικά) Ρωσικά. Οι περιφρονητικές αμφιβολίες περιγράφονται για πρώτη φορά.
  • 1868 - Ο V. Grizinger περιγράφει μια άλλη ξεχωριστή εκδοχή των εμμονιών - άκαρπη σοφία [4].
  • 1877 - K.-F.-O. Ο Westphal έδειξε ότι οι εμμονές εμφανίζονται με διανοητικότητα που δεν επηρεάζεται από άλλο τρόπο και δεν μπορούν να εξαφανιστούν από τη συνείδησή τους. Προτείνει ότι μια διαταραχή της σκέψης βρίσκεται στην καρδιά των ιδεοληπτικών καταστάσεων, η οποία συμπίπτει με την τρέχουσα άποψη των εμμονών [5].
  • 1885 - J.M. Charcot (και το 1892 - J.-J.VV Manyan) ονοματομανία περιγράφηκε.
  • 1890-1892 - Ο Β. Μπεχχτέρεφ εφάρμοσε για πρώτη φορά επιτυχημένη ψυχοθεραπεία κατά τη διάρκεια των εμμονών [6].

Ταξινόμηση [ ]

Είναι μάλλον δύσκολο να συστηματοποιήσουμε τις εμμονές [7]. Κατηγοριοποιήθηκαν λόγω της παρουσίας των περισσότερων διαφορετικών τύπων εμμονών σε έναν ασθενή, συχνά μαζί με τους καταναγκασμούς και τις φοβίες, που μίλησαν οι Β. Ρ. Osipov, Ε. S. Averbukh, V.A. Gilyarovsky και Ε. Popov. Ωστόσο, η πιο γενικώς αποδεκτή απόπειρα ήταν να ταξινομηθούν [7].

Τα επιληπτικά συμπτώματα (από την άποψη της φυσιολογικής αρχής της ταξινόμησης των ψυχιατρικών συνδρόμων με βάση το αντανακλαστικό τόξο) αποδίδονται σε διαταραχές ενδοψυχικής δραστηριότητας [8] (δηλαδή σε διαταραχές στο κεντρικό τμήμα της ψυχικής δραστηριότητας). Με τη σειρά τους, μεταξύ των διαταραχών της ενδοψυχικής δραστηριότητας, οι εμμονές, μαζί με υπερτιμημένες ιδέες και αυταπάτες, εμπίπτουν στην υποομάδα των διαταραχών της σκέψης [associative process] [9].

Το παρατηρητικό σύνδρομο αναφέρεται σε παραγωγικά (θετικά) σύνδρομα. Ο Ε. Krepelin, καθώς και η γαλλική σχολή ψυχιατρικής, το απέδωσαν στην πρώτη, ευκολότερη ομάδα. Στην εγχώρια ψυχιατρική, σύμφωνα με τον A. V. Snezhnevsky, αυτό το σύνδρομο ανήκει στην 3η από τις εννέα παραγωγικές αλλοιώσεις [10].

Σύμφωνα με τον K. T. Jaspers [11] (1913), οι εμμονές χωρίζονται σε:

  1. Αστεία (δεν συνοδεύεται από τροποποιημένη επίδραση):
    1. Άγρια σοφία.
    2. Το ιδεολογικό σκορ είναι arithmania.
    3. Obsαισθητικές μνήμες (μερικές περιπτώσεις);
    4. Η αποσύνθεση των λέξεων στις συλλαβές.
  2. Εικονιστική (συνοδεύεται από άγχος ή άγχος):
    1. Παρατηρητικές αμφιβολίες.
    2. Απασχολητική λαχτάρα;
    3. Συγχωτικές μνήμες;
    4. Διαθέτει θέα.

Σύμφωνα με τον Lee Baire, οι εμμονές μπορούν να χωριστούν σε 3 κύριες ομάδες:

Ο Α. Μ. Svyadosch, εκτός από την ταξινόμηση Jaspers που υιοθέτησε ο ίδιος με την τροποποίηση Snezhnevsky, ανέπτυξε τη δική του ταξινόμηση των εμμονιών με παθογένεση (1959):

  1. Στοιχειώδες - εμφανίζονται αμέσως μετά το υπερβολικά ισχυρό ερέθισμα και η αιτιολογία τους για τον ασθενή είναι προφανής. αυτό μπορεί να περιλαμβάνει, για παράδειγμα, τον φόβο της αμαξοστοιχίας μετά από σιδηροδρομικό ατύχημα, ιατρογενικό.
  2. Το κρυπτογόνο - η αιτιολογία, και συνεπώς ο μηχανισμός εμφάνισης, είναι άγνωστος. Ωστόσο, σε αντίθεση με τις διαταραχές διαταραχής, η αιτία δεν ξεχνιέται και δεν λαμβάνεται υπόψη από τον ασθενή και μπορεί να εντοπιστεί κατά τη διάρκεια της αιτιώδους ψυχοθεραπείας [13].

Σύμφωνα με τον A. G. Ivanov-Smolensky, οι εμμονές χωρίζονται σε δύο ελαφρώς διαφορετικές ομάδες:

  1. Παρατηρητικά φαινόμενα διέγερσης: στη πνευματική σφαίρα - ιδεοληπτικές ιδέες, ιδέες, αναμνήσεις, επιθυμίες, ενώσεις, στη συναισθηματική σφαίρα - συνήθως συχνές ιδεοληψίες.
  2. Παρατηρητικές καθυστερήσεις, οδυνηρές αναστολές που εμποδίζουν την εθελοντική μετακίνηση ή υπό ορισμένες συνθήκες [14]. Για πρώτη φορά παρόμοια φαινόμενα περιγράφηκαν το 1905. Α. Σουχάνωφ [15].

Επιδημιολογία [ ]

Σύμφωνα με τον Lee Baer (γεννημένος Baer, ​​Lee), οι εμμονές είναι πιο χαρακτηριστικές της ψυχαναγκαστικής διαταραχής. Εάν συναντηθούν άτομα με εμμονές από τις Ηνωμένες Πολιτείες, θα μπορούσαν να δημιουργήσουν μια πόλη, την τέταρτη μεγαλύτερη χώρα στη χώρα μετά τη Νέα Υόρκη, το Λος Άντζελες και το Σικάγο [16]. Μια μελέτη του 2007 υποστηρίζει ότι το 78% των ασθενών με κλινικά εγκατεστημένο OCD πάσχουν από εμμονές [17]. Από τους 50 ενήλικες με OCD, 10-20% έχουν άσεμνη ιδεοληπτική σεξουαλική επιθυμία [18]. Σύμφωνα με άλλα στοιχεία, το 25% των 293 ασθενών με καθιερωμένη OCD πρώτη φορά έχουν τέτοια πόθο στην ιστορία τους [19]. Σε περίπτωση νεύρωσης, οι εμμονές είναι η τρίτη στη συχνότητα μετά από συνθετικά καταθλιπτικά και υποχωρητικά [20].

Αιτιολογία [ ]

Προς το παρόν, ο συγκεκριμένος αιτιολογικός παράγοντας των εμμονιών είναι άγνωστος. Συμπληρώνει την έρευνά του για το γεγονός ότι εμφανίζονται σε διάφορες ψυχικές διαταραχές, των οποίων η αιτιολογία δεν είναι επίσης γνωστή. Υπάρχουν αρκετές έγκυρες υποθέσεις. Υπάρχουν 3 κύριες ομάδες αιτιολογικών παραγόντων [21]:

  1. Βιολογικά [22]:
    1. Ασθένειες και λειτουργικά και ανατομικά χαρακτηριστικά του εγκεφάλου [22]. χαρακτηριστικά της λειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος [23].
    2. Διαταραχές του μεταβολισμού των νευροδιαβιβαστών - κυρίως σεροτονίνη και ντοπαμίνη, καθώς και - νορεπινεφρίνη και GABA.
    3. Γενετική - αυξημένη γενετική συμφωνία [24] [22].
    4. Λοιμώδης παράγοντας (θεωρία του συνδρόμου PANDAS).
  2. Ψυχολογική:
    1. Ψυχαναλυτική θεωρία.
    2. Θεωρία Ι. Ρ. Pavlov και οι οπαδοί του?
    3. Συνταγματική τυπολογία - διάφορες επισημάνσεις της προσωπικότητας ή του χαρακτήρα.
    4. Εξωγενές ψυχο-τραυματικό - οικογένεια, φύλο ή παραγωγή.
  3. Κοινωνιολογικές (μικρο- και μακροσκοπικές) και γνωστικές θεωρίες (αυστηρή θρησκευτική εκπαίδευση, μοντελοποίηση του περιβάλλοντος, ανεπαρκής αντίδραση σε συγκεκριμένες καταστάσεις) [22].

Παθογένεια [ ]

Ψυχολογική θεωρία [ ]

Ψυχολογία βάθους [ ]

Ψυχαναλυτική Θεωρία [ ]

Το έργο "Σημειώσεις για μία περίπτωση νεύρωσης εμμονής" του Σίγκμουντ Φρόυντ (1907, που δημοσιεύθηκε το 1909) είναι η πρώτη περίπτωση ψυχανάλυσης ενός ασθενούς με ψυχαναγκαστική διαταραχή που περιγράφεται από αυτόν. Σύμφωνα με τον Φρόιντ, πολλές ενώσεις που σχετίζονται με σεξουαλικές εμπειρίες παραμένουν χωρίς συνείδηση. Το ψυχιατρικό τραύμα ή τα έντονα συναισθήματα που σχετίζονται με αυτές τις ενώσεις μπορούν να κατασταλούν αλλά συνεχίζουν να επηρεάζουν τη συμπεριφορά και τη διανοητική ζωή ενός ατόμου. Οι νευρώσεις και τα συμπτώματά τους (ιδιαίτερα οι εμμονές) θεωρούνται στην ψυχανάλυση ως αποτέλεσμα αυτής της επιρροής. Προσπαθώντας να ξανακερδίσει τη συνείδηση, το καταπιεσμένο ψυχοσεξουαλικό υλικό αντικαθίσταται από τα ιδεολογικά συμπτώματα. Σύμφωνα με τον Freud, για τις νευρώσεις (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με ιδεοψυχαναγκαστική συμπτωματολογία), η παιδική ηλικία με τα σεξουαλικά σύμπλοκά του (για παράδειγμα, το "Οιδίπολο σύμπλεγμα") έχει πρωταρχική αιτιολογική σημασία. Αν μέσω της ψυχανάλυσης αποκατασταθεί η σύνδεση των εμμονικών συμπτωμάτων με αυτά τα σύμπλοκα, τότε τα συμπτώματα θα εξαφανιστούν [25].

Ατομική ψυχολογία [ ]

Ο μαθητής του Z. Freud A. Adler, ο οποίος ίδρυσε το σχολείο της ατομικής ψυχολογίας, αρνήθηκε το ρόλο της σεξουαλικής έλξης, υποστηρίζοντας ότι η βάση όλων των νευρώνων είναι η σύγκρουση μεταξύ της επιθυμίας για εξουσία και της αίσθησης της κατωτερότητας, δηλαδή της σύγκρουσης του «Ι» σύμφωνα με τον Freud. Σύμφωνα με τον Ρώσο επιστήμονα V.N. Myasishchev, η βάση είναι οι ανεπίλυτες αντιφάσεις μεταξύ του ατόμου και της πραγματικότητας.

Αναλυτική Ψυχολογία [ ]

Σύμφωνα με τον C. G. Jung, οι ομάδες ενώσεων που σχετίζονται με μια γενική επίδραση ονομάζονται συμπλέγματα [25]. Μπορούν να επηρεάσουν τις διανοητικές διαδικασίες. Μια ξεχωριστή αναπαράσταση του συγκροτήματος, που έχει διεισδύσει στη συνείδηση, μπορεί να γίνει μια εμμονή. Σε σχέση με το σύμπλεγμα, δεν θα έρθει σε επαφή με άλλες ιδέες και δεν θα εξαφανιστεί από αυτές από τη συνείδηση, παραμένοντας βαθύτερα από το κατώφλι του [25].

Κριτική της προσέγγισης [ ]

Με όλη την αξία αυτών των υποθέσεων, αξίζει να σημειωθεί ότι περιγράφουν την εμφάνιση εμμονών σε νευρωτικές, στρες και σοματολογικές διαταραχές - ψυχογενείς διεργασίες, ενώ αποκαλύπτουν μόνο μερικώς την ουσία των ενδογενών διεργασιών, όπως η σχιζοφρένεια, καθώς και η επιληψία και η εγκεφαλίτιδα.

Η θεωρία του Ι. Π. Παβλόφ και των οπαδών του ]

Σύμφωνα με τον Ι. Π. Παύλοφ, η νεύρωση των ψυχαναγκαστικών κρατών εμφανίζεται σε άτομα με διαφορετικούς τύπους υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας [27], αλλά πιο συχνά - ψυχικό "αληθινό ανθρώπινο είδος" [28].

Ο Pavlov πίστευε ότι οι εμμονές είχαν έναν κοινό μηχανισμό με αυταπάτες [27]. Η βάση και των δύο είναι η παθολογική αδράνεια της διέγερσης, ο σχηματισμός απομονωμένων "μεγάλων σημείων" εστιών ασυνήθιστης αδράνειας, αυξημένης συγκέντρωσης, ακραίας τονικότητας διέγερσης με την ανάπτυξη αρνητικής επαγωγής. Μια αδρανής εστίαση ενθουσιασμού με εμμονή δεν καταστέλλει τη διέγερση των ανταγωνιστικών βλαβών, όπως με το παραλήρημα. Η αδράνεια συνδέεται με την αδυναμία της εθελοντικής εξάλειψης των εμμονών, καθώς και την αδυναμία καταστολής τους με ένα νέο ερέθισμα, το οποίο είναι πολύ αδύναμο για αυτό [29].

Αργότερα, ο IP Pavlov υποθέτει ότι η ουσία της παθοφυσιολογίας μιας παραβίασης δεν είναι σε αδρανή διέγερση, αλλά στην αστάθεια της αναστολής. Η βάση των ιδεοληπτικών βλάσφημων σκέψεων μεταξύ των θρησκευόμενων ανθρώπων και η ιδεολογική έλξη σε αντιπαραβαλλόμενο αποτέλεσμα είναι η εξαιρετικά παράδοξη φάση της αναστολής του παθολογικά αδρανούς ενθουσιασμού [30]. Οι μαθητές του Μ. Κ. Πετρόφ και Φ.Π. Μαγιόροφ επίσης θεώρησαν το ίδιο, προσθέτοντας κάπως αυτές τις διατάξεις [31]. Η ασφάλεια της κριτικής των εμμονιών διατηρείται λόγω των μικρών, σε σύγκριση με τις αυταπάτες, την ένταση της παθολογικής διέγερσης και, κατά συνέπεια, τη μικρότερη δύναμη και επικράτηση της αρνητικής επαγωγής.

Ο Α. Γ. Ιβάνοφ-Σμολένσκι, φοιτητής του Β. Μπεχχτέρεφ και ένας εργαζόμενος, Ι. Ρ. Pavlov, υποστήριξε ότι οι εμμονές είναι ιδεοληπτικές ιδέες για διέγερση [31].

Ο Ν. Νταβιντίνκοκ εξήγησε εμμονή στις αμφιβολίες με αδράνεια και αναστολή και ενθουσιασμό. Σύμφωνα με τη θεωρία του, ταυτόχρονα υπάρχουν αρκετά ανταγωνιστικά σημεία διέγερσης, δηλαδή η αμφισβήτηση των ωρών του άλλου για δράση [31]. Ο Joseph de Castro ανέπτυξε αυτή τη θεωρία [32]. Ο Ν. Dotsenko καθιέρωσε την αδράνεια της διέγερσης στους ασθενείς και μόνο σε ασήμαντο μέρος - αδράνεια και των δύο διεργασιών. Ο MI Seredina ισχυρίζεται ότι η εστία της παθολογικά αδρανούς διέγερσης προκαλεί στον εγκεφαλικό φλοιό του ασθενούς τόσο αρνητική επαγωγή όσο και περιοριστική αναστολή [14].

Ο Ε. Α. Πόποφ, φοιτητής του Ι. Ρ. Pavlov, συνδέει βλάσφημες ιδεοληπτικές σκέψεις, αντίθετες κινήσεις με εξαιρετικά παράδοξη αναστολή, όταν τα κέντρα υπεύθυνα για αντιτιθέμενες έννοιες είναι ενθουσιασμένοι. Πιστεύει επίσης ότι οι ψυχικές αμφιβολίες σχετικά με επιτυχώς διεξαγόμενες ενέργειες συνδέονται με την ύπαρξη 2 σημείων διέγερσης και το σημείο αμφιβολίας είναι «μεγάλο», καταστέλλει το «μικρότερο» σημείο, το οποίο είναι υπεύθυνο για την εμπιστοσύνη [33].

Οι M.M. Georgievsky, Μ. Β. Umarov και Α. Ρ. Lapite εξήγησαν τις αλλαγές στον χαρακτήρα που είναι επιρρεπείς στις εμμονές, την εξασθένιση των διεργασιών στον εγκεφαλικό φλοιό και τη βαθιά εξασθένιση του κεντρικού νευρικού συστήματος των ασθενών [34]. Στην καρδιά της εξασθένησης κατά τη διάρκεια των εμμονιών που λαμβάνουν χώρα κατά τη διάρκεια των νευρώσεων στις οποίες προκύπτουν, είναι πρόσθετες «καταστροφές» υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας. Αυτές οι καταστροφές συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του υπερβολικού δυναμικού της δύναμης και της κινητικότητας των νευρικών διαδικασιών. Αυτό δεν συμβαίνει τόσο πολύ κατά τη διάρκεια μιας εξωγενούς αντίδρασης, όπως οφείλεται στην ενδογενή πάλη μεταξύ της δυναμικής δομής της προσωπικότητας και της παθοδυναμικής δομής της εμμονής [35]. Αυτή η διαδικασία συνεχούς αγώνα με εμμονές οδηγεί σε εξασθένιση των ανώτερων τμημάτων του εγκεφάλου. Τέτοια φαινόμενα εμφανίζονται με νεύρωση εκτός από την ψυχανσσία και είναι προσωρινά, υποβάλλονται σε επούλωση. Κατά τη διάρκεια της ψυασθένειας, αυτές οι διαδικασίες δεν είναι δυναμικές, είναι ένα είδος «κράτους», «συντάγματος» [35].

Η θεωρία του Ι. Ρ. Pavlov και των οπαδών του είναι σύμφωνη με τον νευροδιαβιβαστή, αλλά η πρώτη περιγράφει την εγκεφαλική βλάβη σε επίπεδο οργανισμού, ενώ η δεύτερη περιγράφει την εγκεφαλική βλάβη στα υποκυτταρικά και μοριακά επίπεδα. Αυτό είναι φυσικό, δεδομένου ότι κατά το πρώτο μισό του 20ού αιώνα, τα στοιχεία για τους νευροδιαβιβαστές ήταν πολύ σπάνια και σχετίζονταν κυρίως με την αδρεναλίνη και την ακετυλοχολίνη [31]. Επιπλέον, εξηγεί την εμφάνιση εμμονών στο αρχικό στάδιο της σχιζοφρένειας, που περιπλέκεται από αυταπάτες. Το IP Pavlov θεωρούσε αυτό το σύμπτωμα ως ένδειξη της υπερπαραδόξου φάσης της αναστολής του εγκεφαλικού φλοιού. Σύμφωνα με τον Παβλόφ, η βαριά παθογόνος αναστολή είναι παρούσα στη βάση της παθογένειας της σχιζοφρένειας:

Ο IP Pavlov το θεώρησε ως απόδειξη της υπερπαραδόξου φάσης της αναστολής του εγκεφαλικού φλοιού, η οποία είναι επίσης παρούσα κατά τη διάρκεια των εμμονών με τη διαφορά ότι, σε παραληρηματικές καταστάσεις, η ένταση της παθολογικής διέγερσης και κατά συνέπεια η μικρότερη ισχύς και επικράτηση της αρνητικής επαγωγής είναι μεγαλύτερη.

Ωστόσο, η θεωρία του IP Pavlov, που έχει αναπτύξει την παθογένεση των εμμονιών, δεν υποδεικνύει την αιτιολογία της διαδικασίας των εμμονιών, αλλά βρίσκεται σε ασθένειες ενδογενούς και εξωγενούς φύσης, δηλαδή εντελώς διαφορετικής προέλευσης.

Συνταγματικοί τυπολογικοί παράγοντες [ ]

Η προσωπικότητα των ανθρώπων του OCD βασίζεται συχνά στα χαρακτηριστικά του anankast [37].

Θεωρία των νευροδιαβιβαστών [ ]

Ο μηχανισμός που σχετίζεται με τη σεροτονίνη [ ]

Στο πλαίσιο μιας νευροφυσιολογικής προσέγγισης, οι ερευνητές προτείνουν μια θεωρία σχετικά με τη σύνδεση του OCD και, κατά συνέπεια, με εμμονές, με εξασθενημένη επικοινωνία μεταξύ του τροχιακού μετωπιαίου φλοιού και των βασικών γαγγλίων. Αυτές οι δομές του εγκεφάλου χρησιμοποιούν τη σεροτονίνη νευροδιαβιβαστή για να αλληλεπιδράσουν. Πιστεύεται ότι υπάρχει μια σχέση μεταξύ του OCD και των ανεπαρκών επιπέδων σεροτονίνης [38]. Η διαδικασία μεταφοράς πληροφοριών μεταξύ των νευρώνων ρυθμίζεται, ειδικότερα, από την επαναπρόσληψη νευροδιαβιβαστών σε νευρώνες - ο νευροδιαβιβαστής επιστρέφει εν μέρει στον νευρώνα που εκπέμπει, όπου απομακρύνεται από την οξειδάση μονοαμίνης, η οποία ελέγχει το επίπεδό του στη σύναψη. Υποτίθεται ότι σε ασθενείς με OCD, παρατηρείται αυξημένη επαναπρόσληψη σεροτονίνης [39], και η ώθηση δεν φθάνει στον επόμενο νευρώνα. Η θεωρία αυτή είναι υπέρ του γεγονότος ότι οι ασθενείς αισθάνονται τα οφέλη της λήψης αντικαταθλιπτικών κατηγοριών επιλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης.

Αυτή η θεωρία είναι σύμφωνη με τη γενετική θεωρία της εμφάνισης εμμονών σχετικά με την παθολογία του γονιδίου hSERT και την εμφάνισή τους σε άλλες νευρωτικές διαταραχές που σχετίζονται με το άγχος και τη σωματοπάθεια. Επιπλέον, εξηγεί εν μέρει την εμφάνιση εμμονών στο BAR και τη σχιζοφρένεια [40]. Ωστόσο, εξακολουθεί να μην αποκαλύπτει όλους τους μηχανισμούς εμμονών.

Ο μηχανισμός που συνδέεται με την ντοπαμίνη [ ]

Πολλοί ασθενείς με OCD και σχιζοφρένεια έχουν αυξημένη συγκέντρωση ντοπαμίνης στα βασικά γάγγλια (αριστερό πυρήνα και αριστερό κέλυφος) [41] [42] [43] [44] [45] [46]. Αυτοί οι νευροδιαβιβαστές είναι μέρος του λεγόμενου "συστήματος προώθησης (αγγλικά) ρωσικά. »Και παράγονται σε μεγάλες ποσότητες κατά τη διάρκεια της θετικής εμπειρίας ενός ασθενούς, όπως το φύλο, η λήψη ναρκωτικών, το αλκοόλ, τα νόστιμα τρόφιμα, καθώς και τα διεγερτικά που συνδέονται με αυτά [47]. Τα νευροβιολογικά πειράματα έχουν επίσης δείξει ότι ακόμη και μνήμες θετικής ανταμοιβής μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα ντοπαμίνης [48] [49]. Για παράδειγμα, οι εγκέφαλοι των ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο, παρήγαγαν ντοπαμίνη με τον ίδιο τρόπο όπως όταν έλαβαν αυτό το φάρμακο [50]. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς παραβιάζουν σκόπιμα αυτό το σύστημα ανταμοιβής, προκαλώντας τεχνητά τις ευχάριστες αναμνήσεις και τις σκέψεις τους ξανά και ξανά, καθώς οι νευροδιαβιβαστές καλής διάθεσης παράγονται με αυτό τον τρόπο με φυσικό τρόπο [η πηγή δεν καθορίζεται 1962 ημέρες]. Αυτό είναι παρόμοιο με τον εθισμό στα ναρκωτικά [η πηγή δεν καθορίζεται 1962 ημέρες], επειδή σχεδόν όλα τα φάρμακα κατευθύνονται άμεσα ή έμμεσα στο "σύστημα ανταμοιβής" του εγκεφάλου και κορεάζουν τις δομές του με ντοπαμίνη [51].

Εάν ο ασθενής συνεχίσει να επαναδημιουργεί το "σύστημα ανταμοιβής" του, τότε ο εγκέφαλος προσαρμόζεται βαθμιαία στην υπερβολική ροή της ντοπαμίνης, παράγει λιγότερη ορμόνη και μειώνει τον αριθμό των υποδοχέων στο "σύστημα ανταμοιβής" [η πηγή δεν καθορίζεται 1962 ημέρες]. Ως αποτέλεσμα, η χημική επίδραση στον εγκέφαλο μειώνεται, μειώνοντας την ικανότητα του ασθενούς να απολαμβάνει πράγματα που απολάμβανε προηγουμένως [51] [όχι στην πηγή]. Αυτή η μείωση προκαλεί στον ασθενή, εξαρτώμενο από την ντοπαμίνη, να εντείνει την «ψυχική του δραστηριότητα» [πηγή δεν καθορίζεται 1962 ημέρες], προσπαθώντας να φέρει το επίπεδο των νευροδιαβιβαστών σε μια φυσιολογική κατάσταση γι 'αυτόν - αυτό το φαινόμενο είναι γνωστό στην φαρμακολογία ως ανοχή. Η περαιτέρω ανάπτυξη της ανεκτικότητας μπορεί σταδιακά να οδηγήσει σε πολύ σοβαρές αλλαγές στους νευρώνες και σε άλλες δομές του εγκεφάλου [η πηγή δεν καθορίζεται 1962 ημέρες] και μπορεί, μακροπρόθεσμα, να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στην υγεία του εγκεφάλου [52]. Τα σύγχρονα αντιψυχωσικά φάρμακα αποσκοπούν στον αποκλεισμό των λειτουργιών της ντοπαμίνης. Όμως, δυστυχώς, αυτό το μπλοκάρισμα προκαλεί μερικές φορές επίσης περιόδους κατάθλιψης, οι οποίες μπορούν να ενισχύσουν την εξαρτημένη συμπεριφορά του ασθενούς [53]. Η ψυχοθεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς (CBT), που διεξάγεται από επαγγελματία ψυχολόγο, μπορεί επίσης να βοηθήσει τους ασθενείς να ελέγξουν αποτελεσματικά τις ιδεοληπτικές σκέψεις τους, να αυξήσουν την αυτοεκτίμηση, να κατανοήσουν τις αιτίες της κατάθλιψης και να εξηγήσουν τις μακροχρόνιες αρνητικές επιπτώσεις της εξάρτησης από την ντοπαμίνη.

Όπως φαίνεται από αυτή τη θεωρία, σε αντίθεση με τη σεροτονίνη, περιγράφει ειδικές περιπτώσεις εμφάνισης εμμονών και δεν αποκαλύπτει πλήρως την αιτιολογία και την παθογένεσή τους.

Θεωρία του συνδρόμου PANDAS [ ]

Υπάρχει επίσης μια θεωρία που εξηγεί την εμφάνιση ή απότομη σημαντική επιδείνωση των συμπτωμάτων του OCD (συμπεριλαμβανομένων των εμμονιών [54]) σε περίπτωση στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Αυτά τα βακτήρια προκαλούν, για παράδειγμα, πονόλαιμο. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, στη διαδικασία της καταπολέμησης των βακτηριδίων, αντισώματα στο σώμα του ασθενούς "κατά λάθος" καταστρέφουν άλλους ιστούς του σώματος, αλλά όχι βακτήρια (εμφανίζεται αυτοάνοση διαδικασία). Αυτό μπορεί να προκαλέσει ORL, σπειραματονεφρίτιδα, καθώς και OCD, εάν, για παράδειγμα, ο ιστός των βασικών γαγγλίων καταστρέφεται. Παρόλο που ο λόγος για OCD είναι αρκετά σπάνιος, εξηγεί ωστόσο ορισμένες περιπτώσεις διακύμανσης των συμπτωμάτων ανεξάρτητα από εξωτερικές επιδράσεις (άγχος). Ωστόσο, αυτή η θεωρία δεν εξηγεί την εμφάνιση εμμονών με πολλές άλλες ασθένειες, τόσο ψυχογενείς όσο και ενδογενείς, επομένως αποτελεί ιδιαίτερη περίπτωση εμφάνισής τους.

Ωστόσο, δεν μπορεί να αμφισβητηθεί ότι οι μολύνσεις έχουν εξασθενητικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα [55]. Έτσι, πολύ νωρίτερα από τους άλλους συγγραφείς, το 1905, ο S. A. Sukhanov σημείωσε μια επιδείνωση της κατάστασης της ψυχαναγκαστικής νεύρωσης σε ενήλικες, ανάλογα με τις εξωγενείς καταστάσεις:

"Με την εξάντληση, οι ιδεοψυχαίες καταστάσεις αυξάνονται. Θα αισθανθείτε την επιδείνωσή τους μετά τη γρίπη (γρίπη), μετά τον τοκετό, ενώ σιτίζεται, μετά από κάποια σωματική ασθένεια "[56].

Γενετική Θεωρία [ ]

Ίσως να συμβάλλουν στην ΟΝΚ, και ως εκ τούτου οι εμμονές, οι γενετικές μεταλλάξεις. Βρέθηκαν στο γονίδιο hSERT μεταφορέα σεροτονίνης (γονίδιο SLC6A4) σε μη συγγενείς οικογένειες με OCD [57]. Είναι εντοπισμένο στο χρωμόσωμα 17, στον ώμο q11.1 - q12. Υπήρξε μια μετατόπιση του αλληλόμορφου L και, κατά συνέπεια, του γονότυπου LL.

Στοιχεία για τα ίδια δίδυμα επιβεβαιώνουν επίσης την ύπαρξη «κληρονομικών παραγόντων νευρωτικού άγχους» [58]. Επιπλέον, τα άτομα με OCD είναι πιο πιθανό να έχουν μέλη οικογένειας πρώτου βαθμού με την ίδια διαταραχή από τα υγιή άτομα ελέγχου. Σε περιπτώσεις όπου το αναπτυγμένο ΔΕΠ αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία, ο κληρονομικός παράγοντας είναι πολύ ισχυρότερος από ό, τι όταν αναπτύσσεται το OCD αργότερα κατά την ενηλικίωση.

Οι γενετικοί παράγοντες μπορεί να αντιπροσωπεύουν το 45-65% του OCD σε παιδιά με αυτή τη διάγνωση [59]. Ωστόσο, είναι προφανές ότι η εκφραστικότητα των γονιδίων επηρεάζεται από περιβαλλοντικούς παράγοντες. Τώρα διεξήγαγε ενεργά έρευνα προς αυτήν την κατεύθυνση. Επιπλέον, οι μεταλλάξεις μεταφορέων της σεροτονίνης hSERT μπορεί να σχετίζονται με κοινωνική φοβία, μείζονα κατάθλιψη και PTSD [60], αλλά η παρουσία τους δεν εξηγεί τις εμμονές για άλλες ασθένειες.

Κλινική εικόνα [ ]

Εκδηλώσεις [ ]

Οι εμμονές μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή εμμονικών εικόνων, σκέψεων, φόβων, επιθυμιών. Για παράδειγμα, μπορεί να υπάρχει μια ιδεοληπτική σκέψη για τη δική του ακαθαρσία. Οι παραμονές συχνά οδηγούν σε καταναγκασμούς - ειδικές «τελετουργίες», οι επιδόσεις των οποίων σας επιτρέπουν να απαλλαγείτε από τις ιδεολογικές σκέψεις για λίγο.

Αρχικά, ήταν αρκετό μόνο να τα πλένεις για να αισθάνεσαι πολύ καλύτερα για λίγες μέρες. Όμως, με το πέρασμα του χρόνου, το αίσθημα της ρύπανσης επέστρεψε στο κορίτσι όλο και πιο συχνά, και για να απαλλαγούμε από τη βρωμιά απαιτούσε όλο και πιο μακρά πλύσιμο στο χέρι. Τελικά, πλύθηκε αρκετές φορές την ημέρα. Τους έτρωσα με βούρτσα από άχυρο ρυζιού μέχρι να αρχίσουν να αιμορραγούν. Μόνο όταν ο πόνος έγινε αρκετά αφόρητος, ο Qing-jao αισθάνθηκε τελικά καθαρός, αλλά και για μερικές ώρες.

Οι παρατήρησεις μπορεί να είναι σε έναν ασθενή ως ένα είδος, και ταυτόχρονα αρκετές. Μπορούν να εμφανιστούν τόσο ξαφνικά - παροξυσμικά και βραχυπρόθεσμα, και σταδιακά και να συνεχιστούν με χρόνια [61].

Διακριτικά χαρακτηριστικά των ιδεοληπτικών σκέψεων [ ]

Τα διακριτικά χαρακτηριστικά των εμμονών εντοπίστηκαν από τον S. Α. Sukhanov [62] (1912) και V. P. Osipov (1923) και διατυπώθηκαν από τον V. Μ. Bleicher:

  1. Οι παρατήρησεις αναπαράγονται από το μυαλό ενάντια στη βούληση του ατόμου, αλλά ο νους παραμένει σαφής [63]. Την ίδια στιγμή, ο όγκος της συνείδησης μπορεί να περιοριστεί, αλλά κατά τη διάρκεια των εμμονών αυτό εκφράζεται πολύ ασθενώς [64]. Η εμμονή του ασθενούς δεν μπορεί να εξαλειφθεί με τη θέληση [63]. Ταυτόχρονα, εξακολουθεί να προσπαθεί να τα αντιμετωπίσει. Υπάρχει ένας ενεργός και παθητικός αγώνας [64]. Με έναν πιο σπάνιο ενεργό ασθενή, κάνει εσκεμμένα τα πάντα ενάντια στην εμμονή (με μια εμμονή που θέλει να πετάξει κάτω από το τρένο, πηγαίνει ειδικά στο σταθμό και στέκεται στην άκρη της πλατφόρμας). Στον παθητικό τύπο, ο ασθενής μπορεί: να στρέψει την προσοχή σε μια άλλη δραστηριότητα. προσπαθήστε να αποφύγετε καταστάσεις που σχετίζονται με τις εμμονές, συμπεριλαμβανομένης της αποφυγής εμμονών - αν είστε εμμονή να σκοτώσετε κάποιον, μην προσεγγίζετε αιχμηρά αντικείμενα. κάνε πιέσεις [65]. Ο ενεργός έλεγχος προτιμάται λιγότερο επειδή προκαλεί ανεπιθύμητες φυτικές αντιδράσεις [66].
  2. Οι παρατηρήσεις δεν έχουν καμία ορατή σχέση με το περιεχόμενο της σκέψης και είναι αλλοδαποί σε αυτήν [63].
  3. Οι παρατηρήσεις σχετίζονται στενά με τα συναισθήματα, ιδιαίτερα με μια καταθλιπτική φύση και άγχος [63].
  4. Οι εμμονές δεν επηρεάζουν τη διάνοια του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των λογικών κατασκευών [63].
  5. Κρίση έχει διατηρηθεί για τις εμμονές. Αυτό σημαίνει ότι μια οδυνηρή στάση διατηρείται σε ιδεοληπτικές σκέψεις, ο ασθενής έχει επίγνωση της αφύσικης φύσης τους [63]. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει κανένα συναίσθημα που να επιβάλλεται από το εξωτερικό, το οποίο δημιουργεί μια βάση για την οικοδόμηση μιας κριτικής στάσης απέναντί ​​τους [67]. Όταν ενισχύουν τις εμμονές, ειδικά με τα παροξυσμό τους, η κριτική εξασθενεί.

Αποστασιοποιημένες εμμονές [ ]

Η πενιχρή οδυνηρή σοφία είναι ένας από τους τύπους εμμονές, που χαρακτηρίζονται από άδειο, άχρηστο λεξιλόγιο, συλλογιστική με την απουσία συγκεκριμένων ιδεών και εστίαση της διαδικασίας σκέψης με την παρουσία μιας κριτικής στάσης σε αυτή την κατάσταση. Αυτό το καθιστά ουσιαστικά διαφορετικό από το φαινόμενο της απήχησης. Συχνά, επιλύονται ζητήματα της σχέσης μεταξύ των εννοιών μεταφυσικών, ηθικών, θρησκευτικών και άλλων χαρακτήρων [4]. Ένα παράδειγμα της πορείας σκέψης ενός ασθενούς που περιγράφεται από τον συγγραφέα Henri Legrand du Solem που το μελέτησε (Αγγλικά) Ρωσικά. :

Μία νεαρή γυναίκα... που είναι μόνη στο δρόμο, αρχίζει να αναρωτιέται τις ακόλουθες ερωτήσεις: «Θα πέσει κάποιος από το παράθυρό μου τώρα στα πόδια μου; Θα είναι γυναίκα ή άνδρας; Το πρόσωπο αυτό θα κτυπηθεί μέχρι θανάτου ή θα τραυματιστεί μόνο; Θα πέσει στο κεφάλι ή στα πόδια; Θα υπάρχει αίμα στο πεζοδρόμιο; Εάν αυτό το πρόσωπο χτυπηθεί μέχρι θανάτου, τι πρέπει να κάνω; Πρέπει να ζητήσω βοήθεια ή να φύγω μακριά; Θα με κατηγορούσαν για αυτό το περιστατικό; Θα με αφήσουν οι μαθητές μου εξαιτίας αυτού; Θα αναγνωριστεί η αθωότητά μου; "

Με βάση την ιδεοψυχαία σοφία, μπορεί να διαμορφωθεί η αποκαλούμενη «εμμονή στην κοσμοθεωρία» (62), αντίθετα με τις ηθικές και άλλες αρχές του ανθρώπου, ξένες στη συνείδησή του, αλλά τις οποίες δεν μπορεί να απαλλαγεί. Μερικές φορές ιδεοληπτικές ιδέες αποτρέπουν τον ασθενή από την εστίαση σε ένα συγκεκριμένο αντικείμενο της αντανάκλασης.

Οι παρατηρητικές αναμνήσεις είναι ένα φαινόμενο στο οποίο υπάρχει η επιθυμία να αναπαραχθούν διάφορα μικρά γεγονότα στη μνήμη [68]. Κοντά σε αυτό είναι η onomatomania - μια ψυχαναλυτική αναπαραγωγή λέξεων.

Διαφορετικές αφηρημένες εμμονές με τελετουργίες που ανήκουν σε καταναγκασμούς [68] [69].

Εικονικές εμμονές [ ]

Οι ψυχαναγκαστικές αμφιβολίες είναι μια παραλλαγή των εμμονιών στις οποίες ένα άτομο δεν είναι σίγουρο ούτε για την ορθότητα ούτε για την πληρότητα των πραγματικών επιτευγμάτων και, κατά συνέπεια, των ενεργειών [68]. Εάν είναι δυνατό να ελεγχθεί η ενέργεια, ο ασθενής θα το κάνει επανειλημμένα (καταναγκασμός), αν όχι, να θυμάται τον αλγόριθμο της δράσης για μεγάλο χρονικό διάστημα με έντονη επιρροή, είτε ήταν λάθος σε κάποιο στάδιο της εκτέλεσης του.

Οι ψυχικοί φόβοι είναι ανησυχία για την αποτυχία να γίνει κάτι συνηθισμένο, επαγγελματικό και αυτοματοποιημένο [68]. Έτσι, για παράδειγμα, περιγράφηκε ένας συμβολαιογράφος, ο οποίος είχε έντονο αίσθημα ανησυχίας για το αν είχε γράψει κάτι που θα μπορούσε να τον «φέρει στη δικαιοσύνη» και του ζήτησε να κλείσει το γραφείο του και να κρύψει τα κλειδιά από αυτόν, Δεν είχα εμπιστοσύνη στον εαυτό μου [70]. Πρέπει να διακρίνονται από τις φοβίες, αν και η επίπτωση του άγχους μπορεί να μετατραπεί σε φόβο.

Οι παρατηρητικές κινήσεις είναι εμμονές στις οποίες ο ασθενής θέλει να κάνει μια άσκοπη, επικίνδυνη και άσεμνη πράξη [68]. Έτσι, τον 17ο αιώνα, ο F. Plater περιγράφει έναν πανδοχείο, ο οποίος αγαπούσε με πάθος το νεογέννητο παιδί του με την επιθυμία να τον σκοτώσει [1]. Πρέπει να διακρίνονται από τις παρορμητικές ενέργειες. Διαφέρουν ως προς το ότι δεν πραγματοποιούνται ποτέ.

Οι βασικές ιδέες είναι απίστευτες ή απίστευτες σκέψεις για ένα σημαντικό γεγονός για έναν ασθενή.

Ένας γιος πέθανε από φυματιώδη μηνιγγίτιδα σε έναν ασθενή. ήταν θαμμένος. Μετά από λίγο καιρό ο πατέρας του παιδιού είχε την ιδέα ότι ο γιος του θάφτηκε ζωντανός. Ο ασθενής φανταζόταν έντονα (ψευδαισθήσεις) πώς το παιδί ξύπνησε σε ένα φέρετρο, φώναξε και τελικά ασφυξίασε. Αυτή η σκέψη και οι αντίστοιχες ιδέες της ήταν τόσο δυνατές και επώδυνες που ο ασθενής πήγε επανειλημμένα στο νεκροταφείο, έβαζε το αυτί του στον τάφο και άκουγε για μεγάλο χρονικό διάστημα για να δει αν υπήρχαν κραυγές από τον τάφο. Αυτό δεν ήταν το τέλος. Ο πατέρας ζήτησε από τη διοίκηση του νεκροταφείου να ανοίξει τον τάφο και να ελέγξει αν η θέση του σώματος είχε αλλάξει στο φέρετρο.

Αντίθετες ιδέες και βλάσφημες σκέψεις είναι ιδέες που αντιβαίνουν στην κοσμοθεωρία και τις ηθικές συμπεριφορές του ατόμου. Ο F. Plater περιέγραψε τον «πιστό γιο της εκκλησίας», ο οποίος, στις σκέψεις του για θρησκευτικά θέματα, αντιπροσωπεύει άσεμνα πράγματα [1]. Αλλά μπορούν να συνδεθούν όχι μόνο με τη θρησκεία, αλλά με έγκυρες προσωπικότητες ή ηθικές αξίες.

Συναισθηματικές διαταραχές [ ]

Στη δομή του συναισθηματικού συνδρόμου εμφανίζονται σχεδόν πάντα συμπτώματα από τη σφαίρα των ενοχλήσεων των συναισθημάτων [61]. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις φανταστικές εμμονές. Στη συνέχεια, ακόμη και με μέτριες εμμονές, υπάρχει υποδερμικός φόντο με σημεία κατάθλιψης, αίσθηση κατωτερότητας και αβεβαιότητας. Είναι επίσης δυνατή η εξασθένιση, ακόμη και με φαινόμενα παρόμοια με τη νευρασθένεια: ευερεθιστότητα ή ευερέθιστη αδυναμία. Στο ύψος των εμμονών είναι δυνατή η διέγερση και η κατάθλιψη από το άγχος.

Οι διαταραχές της συναισθηματικής σφαίρας είναι ένα κριτήριο για την υποχώρηση των εμμονών κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Έτσι, κατά τη γνώμη του Ε. Regi [72] (1902), οι εμμονές δεν μειώνονται, "μέχρι το συνοδευτικό και συναισθηματικό υπόβαθρο που τις καθορίζει υποχωρεί και εξαφανίζεται [73]". Οι ίδιοι οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της θεραπείας σημειώνουν ότι με τη μείωση του συναισθηματικού συστατικού, η εμμονή δεν εξαφανίζεται, αλλά ο ασθενής δεν ανησυχεί πολύ [73].

Διαταραχές της αντίληψης [ ]

Διαφορετικές διαταραχές της αντίληψης εμφανίζονται κατά τη διάρκεια των εμμονών με διάφορες συχνότητες. Έτσι, ένα αναπόσπαστο σύμπτωμα σε ένα συναισθηματικό σύνδρομο είναι τα στοιχεία της αποπροσωποποίησης [61]. Το φαινόμενο ενός καθρέφτη που περιγράφεται από τον Ν. Κ. Lipgart είναι χαρακτηριστικό του φαινομένου της αποπροσωποποίησης. Αυτοί οι ασθενείς αποφεύγουν να κοιτάζουν στον καθρέφτη για να μην δουν τους, όπως τους φαίνεται, "τρελή εμφάνιση". Μερικές φορές για τον ίδιο λόγο δεν βλέπουν τα μάτια του συνομιλητή [74].

Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν ψευδαισθήσεις στο ύψος των εμμονών [61]. Παρόλο που είναι πιο συχνές σε σοβαρές φοβίες, σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, το έμμονο σύνδρομο δεν περιλαμβάνεται, μπορούν να εμφανιστούν με εμμονές υπό μορφή βλάσφημων σκέψεων με τη μορφή εικόνων κυνικού περιεχομένου και με παρεμβατικές κινήσεις με τη μορφή εικόνων της αφοσιωμένης ενέργειας και των συνεπειών της [61]. Ονομάζονται ψευδαισθήσεις και χαρακτηρίζονται ως ψευδο-ψευδαισθήσεις του Kandinsky. Περιγράφηκαν από τον J. Segla (Αγγλικά) Ρωσικά. το 1892 και το 1895. A. Pitre (Eng.) Ρωσικά. και Ε. Regi [72] το 1897 και S. A. Sukhanov το 1904. Σε ασθενείς, σύμφωνα με τον Α. Μ. Svyadoshch, είναι πιθανές ψευδο-ψευδαισθήσεις [75]. Μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές γεύσης και οσμής. Επιπλέον, μερικές φορές με σοβαρό συναισθηματικό σύνδρομο με συνιστώσα της κατάθλιψης, είναι δυνατές ψευδαισθήσεις [76].

Διατροφικές διαταραχές [ ]

Οι παροξυσμικές εμμονές μπορούν να συνοδεύονται από λεύκανση ή ερυθρότητα του δέρματος, ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, κρύο ιδρώτα, δύσπνοια, αυξημένη περισταλτική, πολυουρία, ζάλη και λιποθυμία. Οι έντονες βλαπτικές διαταραχές μπορούν ακόμη και να διαστρεβλώσουν τα βασικά χαρακτηριστικά των εμμονών, όπως η αλλοτριότητα, η σαφήνεια της συνείδησης, η κριτική και ο αγώνας με αυτά [77]. Μπορεί να υποστηριχθεί ότι οι διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι τα μόνα αντικειμενικά συμπτώματα των εμμονών. Οι ίδιες οι εμμονές, σε αντίθεση με, παραδείγματος χάριν, τους καταναγκασμούς, δεν εκδηλώνονται ως κινητικές βλάβες, αλλά υποβάλλονται ως επί το πλείστον υποκειμενικά στον ασθενή [78].

Αλλαγή χαρακτήρων κατά τις εμμονές [ ]

Οι μακρές εμμονές επηρεάζουν τη συμπεριφορά των ασθενών και την προσωπικότητά τους στο σύνολό τους [79]. Έτσι, τα προηγουμένως μη χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά προστίθενται στον χαρακτήρα των ασθενών με εμμονές ή τα ήδη υπάρχοντα χαρακτηριστικά επιδεινώνονται. Δευτερεύουσες αλλαγές χαρακτήρα δεν εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια των εμμονών που διαρκούν λιγότερο από 2 χρόνια [79]. Σύμφωνα με τον Ν. Κ. Lipgart, οι ασθενείς έχουν γίνει:

"... εξαιρετικά ύποπτοι, εντυπωσιακοί, ανήσυχοι, ανασφαλείς, αναποφάσιστοι, δειλοί, ντροπαλοί, φοβισμένοι" [80].

Δηλαδή, οι ασθενείς έδειξαν άγχος και ύποπτα χαρακτηριστικά χαρακτήρα. Η προκαταρκτική διάγνωση με αξιοσημείωτες εμμονικές μεταβολές του χαρακτήρα ήταν συχνότερα «ψυασθένεια» [80]. Κατά τη διάρκεια της εμφάνισης νέων συμπτωμάτων, οι ασθενείς έλαβαν διαφορετικές διαγνώσεις ανάλογα με την κατάσταση.

Διαγνωστικά [ ]

Ψυχομετρία [ ]

Για τη διεξαγωγή των ψυχομετρικών, εκτός από τα πρότυπα μέσα που χρησιμοποιούνται για διάφορες ασθένειες, χρησιμοποιούνται ειδικές εξετάσεις για εμμονές. Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται η χρήση της κλίμακας obsessive-compulsive Yale-Brown [81]. Εάν η κλίμακα δεν χρησιμοποιείται, εξετάστε την ώρα που ο ασθενής ξοδεύει σε ενοχλητικές αντανακλάσεις και άλλους τύπους εμμονών [81]. Καταγράφουν επίσης καταστάσεις που αποφεύγονται ενεργά από τον ασθενή και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα συγκρίνονται τα νέα δεδομένα με τα αρχικά [81].

Διαφορική διάγνωση [ ]

Οι εμμονές διαφοροποιούνται με υπερτιμημένες ιδέες και αυταπάτες. Οι κυριότερες διαφορές είναι:

  1. Οι υπερεκτιμημένες ιδέες και οι ανοησίες δεν είναι αλλοδαποί στη συνείδηση ​​του ασθενούς, το «εγώ» του ασθενούς τους προστατεύει πάντα [61]. Ο ασθενής συνεχίζει να αγωνίζεται με εμμονές σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό.
  2. Στις εμμονές, σε αντίθεση με τις υπερτιμημένες ιδέες και παραληρητικές ιδέες, η ικανότητα προσέγγισης είναι κρίσιμη. Είναι απαραίτητο να είστε προσεκτικοί στο προγνωστικό σχέδιο, καθώς με τις υπερτιμημένες ιδέες και τις παραληρητικές ιδέες, η κριτική μπορεί επίσης να είναι εν μέρει παρούσα στο αρχικό στάδιο.

Επίσης, οι εμμονές διαφοροποιούνται με πνευματικούς αυτοματισμούς. Κατά τη διάρκεια των εμμονών δεν υπάρχει κανένα συναίσθημα να επιβληθεί από το εξωτερικό, γίνεται. Είναι ξένοι να σκέφτονται, αλλά αντιλαμβάνονται ως δικές τους σκέψεις, και όχι "γίνονται" από κάποιον. Για τις παροξυσμικές εμμονές, θα πρέπει να εκτελείται ένα EEG και ένα ιστορικό της νόσου θα πρέπει να συλλεχθεί με μεγάλη λεπτομέρεια [82]. Επιπλέον, οι εμμονές διαφοροποιούνται με τις επιβαρύνσεις για την κατάθλιψη και το άγχος για την ανήσυχη νεύρωση [81].

Ασθένειες που χαρακτηρίζονται από σύνδρομο [ ]

Με διαφορετικές νευρώσεις, οι εμμονές είναι κάπως διαφορετικές. Έτσι, με το OCD, εμφανίζονται ιδιαίτερα έντονα [35]. Την ίδια στιγμή, ο όγκος της συνείδησης σχεδόν δεν αλλάζει, η κριτική είναι υψηλή και τα στοιχεία του αγώνα είναι τα πιο δραστικά. Οι ασθενείς, ακόμη και με ισχυρά παροξυσμικά εμμονές, προσπαθούν να παραμείνουν δραστήριοι, και οι εμμονές και το καταθλιπτικό τους υπόβαθρο κρύβονται. Με τη νευρασθένεια, το επίπεδο της κριτικής και του αγώνα είναι χαμηλότερο · υπάρχουν αλλαγές στη γενική συμπεριφορά εν μέσω παραπόνων σωματικών και νευρωτικών συμπτωμάτων. Όταν η ψυχασθένεια χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη συμπτωμάτων, τη μερική κριτική και τον αγώνα - παθητική. Οι ασθενείς δύσκολα μπορούν να κρύψουν τα συναισθήματα.

Συχνά, οι εμμονές εντοπίζονται ακριβώς σε νευρωτικές διαταραχές, διαταραχές που σχετίζονται με το άγχος και σωματικές διαταραχές. Ωστόσο, μπορούν να ανήκουν στην ομάδα των συναισθηματικών διαταραχών, συχνά κατάθλιψης [83]. Ταυτόχρονα, μπορούν είτε να εισέλθουν στη δομή τους είτε να είναι ισοδύναμα. Οι ασθενείς με κλινική κατάθλιψη μπορεί να εμφανίσουν πιο έντονες εμμονές και πρέπει να θεωρηθούν ως τιμηθείσα τιμωρία για τις αμαρτίες τους. Θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τις σκέψεις αυτοκτονίας, καθώς αυτές μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή [84].

Συχνά ανεπιθύμητες σκέψεις για τη βλάβη του παιδιού σας εμφανίζονται στη μεταγεννητική κατάθλιψη [85]. Μια μελέτη 65 γυναικών με μεγάλη μεταγεννητική κατάθλιψη, που πραγματοποιήθηκε το 1999 από την Catherine Wisner και συν-συγγραφείς, διαπίστωσε ότι η πιο κοινή επιθετική επιθετική επιθυμία ήταν να βλάψει το νεογέννητο [86].

Οι παρατηρήσεις μπορούν επίσης να εμφανιστούν με κυκλοθυμία και ήπια διπολική συναισθηματική διαταραχή. Ο Α. Μ. Svyadosch περιέγραψε την κυκλοθυμία, στην οποία στην καταθλιπτική φάση το κλειδί δεν ήταν μια καταθλιπτική διάθεση, η οποία ήταν το υπόβαθρο, αλλά ένας εμμονής φόβος να πάρει φυματίωση και καρκίνο [87].

Συχνά, το εμμονικό σύνδρομο εκδηλώνεται στο ντεμπούτο της ψύχωσης [88], συμπεριλαμβανομένης της σχιζοφρένειας. Στη σχιζοφρένεια, οι εμμονές εμφανίζονται σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων. διακριτικά χαρακτηριστικά τους: η ξαφνική, χωρίς κίνητρα, εντελώς ακατανόητο περιβάλλον περιεχόμενο (AM Svyadosch περιέγραψαν έναν ασθενή ο οποίος εμμονές φαινόμενο προκαλείται πεταλούδες γύρη), ανθεκτικότητα, και αντίσταση στην μονοτονία της ψυχοθεραπείας [89]. Στη σχιζοφρένεια, το ιδεολογικό σύνδρομο μπορεί σταδιακά να καταστεί πιο περίπλοκο, για παράδειγμα, με υπερτιμημένες ιδέες, και στη συνέχεια - παραληρητικές ιδέες με ιδεολογικούς πνευματικούς αυτοματισμούς. Οι περιφρονητικές αμφιβολίες μπορούν να περιπλέξουν την εμφάνιση παραληρητικών ιδεών με καταθλιπτικό χαρακτήρα. Ωστόσο, ο R. A. Nadzharov το 1955 δείχνει ότι οι εμμονές δεν μπορούν να αντικατασταθούν από πνευματικούς αυτοματισμούς για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνυπάρχουν μαζί τους [88]. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς αναφέρονται συχνά σε τέτοια παθιαστικά κράτη παθητικά, δηλαδή δεν παλεύουν μαζί τους, αλλά αγωνίζονται για την αυστηρή τους εκτέλεση. Με εμμονές, συχνά ξεκινάει μια μορφή σχιζοφρένειας που μοιάζει με νεύρωση και ο παρανοϊκός υποτύπος της.

Οι παρατηρήσεις έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά στις διαταραχές της προσωπικότητας (ψυχοπάθειες), δηλαδή στη διαταραχή της προσωπικότητας. Πρώτον, συμβαίνουν με ερεθίσματα χαμηλής έντασης. Δεύτερον, είναι πιο συχνά πολλαπλά. Τρίτον, με εμμονές, τα επιφυλακτικά και ύποπτα χαρακτηριστικά της φύσης των ασθενών επιδεινώνονται [90].

Στην επιληψία, οι εμμονές εκδηλώνονται ως εκδηλώσεις εξασθενημένης συνείδησης. Είναι βραχύβια, παροξυσμική, στοιχειώδης, χωρίς συσχετισμό με ψυχοτραυματισμό, με έντονη κορεσμό (για παράδειγμα, μια ιδεοληπτική επιθυμία να σκοτωθεί ένας αγαπημένος). Δεν πηγαίνουν σε παρορμητικές ενέργειες [91]. Μια μελέτη του Μ. Μούλα το 2008 διαπίστωσε ότι κατά τη διάρκεια της χρονικής επιληψίας (CE), οι εμμονές συχνά συνδέονται με τη γεννητική σφαίρα [92]. Ο Φ. Μονακό το 2005 συνέκρινε τις εμμονές με την (Ε.Ε.) και την ιδιοπαθή γενικευμένη επιληψία. Οι παρατηρήσεις παρατηρήθηκαν στο 15% των ασθενών με CE [92].

Πολύ παρόμοια με επιληπτικές εμμονές με επιδημική εγκεφαλίτιδα. Συχνά εκτελούνται υπό τη μορφή καταναγκασμών [91]. Όταν οι οργανικές εγκεφαλικές νόσοι εμφανίζονται συχνά εμμονή στις αμφιβολίες. Είναι εύκολο να προκληθούν από ένα μικρό ψυχότραυμα λόγω ασθένειας του κεντρικού νευρικού συστήματος [91].

Θεραπεία [ ]

Η θεραπεία των εμμονών δεν εκτελείται συνήθως ως ξεχωριστό σύνδρομο, αλλά μαζί με την κύρια νοσολογική μονάδα σε όλες τις νοσολογικές σχολές (Ρωσικά, Γερμανικά), σε αντίθεση με τους Γάλλους, οι οποίοι αποδίδουν μεγάλη σημασία στα συμπτώματα και τα σύνδρομα. Η θεραπεία των εμμονιών μπορεί να χωριστεί σε 2 ομάδες - αιτιολογική και παθογενετική [93]. Με την αιτιολογική θεραπεία εξαλείφουμε τα αίτια, τον τραυματικό ασθενή. Στην παθογενετική θεραπεία, επηρεάζουν τους παθοφυσιολογικούς δεσμούς στον εγκέφαλο. Η παθοφυσιολογική θεραπεία θεωρείται ως ηγετική, αφού ακόμη και αν ο ασθενής απομακρυνθεί από τις δυσμενείς συνθήκες, οι εμμονές δεν θα σταματήσουν τελείως [93]. Επιπλέον, για την ενδογενή ψύχωση και μια σειρά άλλων ασθενειών, η αιτιολογική θεραπεία δεν είναι κατάλληλη, επειδή η αιτιολογία τους δεν είναι ακριβώς γνωστή.

Ψυχοθεραπεία [ ]

Δεδομένου ότι στο πλαίσιο διαφορετικών σχολών ψυχολογίας υπάρχουν διαφορετικές θεωρίες της παθογένειας των εμμονών, τότε κάθε σχολείο προσφέρει διαφορετικές μεθόδους ψυχοθεραπείας των εμμονών.

Οι πρακτικές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία του OCD, που δημιουργήθηκε από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία, συνιστούν τη χρήση ψυχοθεραπείας γνωστικής συμπεριφοράς, καθώς, σε αντίθεση με την άλλη ψυχοθεραπεία, έχει αποδειχθεί αξιόπιστα η αποτελεσματικότητά της [81]. Παρέχει θετικά αποτελέσματα [94] [95], αν και είναι απαραίτητο να διαμορφωθεί μια εννοιολογική άποψη των εμμονών [96]. Μια από τις δημοφιλείς μεθόδους στον τομέα αυτό είναι η θεραπεία έκθεσης (στα αγγλικά) στα ρωσικά. [19]. Ως πρόσθετη τεχνική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος "stop thinking" [97] [98].

Κατά τη διάρκεια των εμμονών, παρουσιάζεται ψυχοθεραπευτική αγωγή με στόχο τη δημιουργία νέων συμφερόντων (ενδιαφέρον εργασία, ταξίδια και αποστολές) [99]. Το αποτέλεσμα δεν είναι σταθερό. Μια πιο μακροχρόνια επίδραση μπορεί να αποδοθεί στην επαγγελματική θεραπεία [99].

Χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι πρόθεσης και αυτο-ύπνωσης - ύπνωση και αυτογενής εκπαίδευση [6]. Κατά τη διάρκεια των εμμονών είναι απαραίτητη μια μακρά ανάπαυση, αλλά όχι η αδράνεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση.

Πολύ διαφορετικά, η περίπτωση της θεραπείας με OCD είναι σε μια βαθιά ψυχολογία (για παράδειγμα ψυχανάλυση), η οποία θεωρεί τις εμμονές ως ένα σύμπτωμα, το οποίο είναι μια έκφραση βαθύτερων προβλημάτων που πρέπει να κατευθύνει η θεραπεία για να εργαστεί. Οι Αμερικανικές Οδηγίες Θεραπείας του OCD επισημαίνουν ότι αυτή η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή να ξεπεράσει τη δική του αντίσταση στη θεραπεία, εξαλείφοντας τους λόγους για τους οποίους θέλει να παραμείνει όπως είναι [81].

Η οικογενειακή ψυχοθεραπεία (δεν είναι μια μέθοδος, αλλά μια μορφή ψυχοθεραπείας, στην οποία η εργασία πηγαίνει με όλη την οικογένεια του ασθενούς και όχι μόνο μαζί του) μειώνει την ένταση μέσα στην οικογένεια, επιδεινώνει τις εμμονές [81].

Θεραπεία με ψυχοτρόπα φάρμακα [ ]

Για τη θεραπεία των εμμονές ψυχοτρόπων παραγόντων που χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά (και συχνά δεν είναι πολύ ισχυρή, το λεγόμενο «μαλακό» [21]) και νευροληπτικά (αντιψυχωσικό), πάρα πολύ, ως επί το πλείστον μαλακό.

Αντικαταθλιπτικά. Ερεθιστικά [ ]

Έτσι, για τη φαρμακολογική θεραπεία της εμμονές σε OCD, καταθλίψεως, κυκλοθυμία, PTSD [100] και το σύνδρομο Tourette [101] εφαρμόζεται αντικαταθλιπτικά ομάδα επαναπρόσληψης σεροτονίνης των εκλεκτικών αναστολέων (SSRI) «σερτραλίνη», «παροξετίνη», «Fluoxetine», «Η φλουβοξαμίνη "," Tsitalopram "," Estsitalopram "- και τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό" clomipramine "[81]. Τα αντικαταθλιπτικά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια εμμονών με σχιζοφρένεια τύπου νεύρωσης [102]. Η χρήση αντικαταθλιπτικών για συναισθηματικές διαταραχές - BAR και κυκλοθυμία [103] και σε συνδυασμό με την ψυχοθεραπεία - μεταγεννητική κατάθλιψη [104] είναι πολύ αποτελεσματική.

Μεταξύ των νέων φαρμάκων από την τάξη του SIOZN (Αγγλικά) Ρωσικά. Η ατομοξετίνη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με SSRIs. Εφόσον προτιμάται η μονοθεραπεία, οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SSRIs), η βενλαφαξίνη και η ντουλοξετίνη, χρησιμοποιούνται πιο συχνά [105].

Αντιψυχωτικά [ ]

Σε χρόνιες μορφές της OCD δεν είναι ιάσιμη αντικαταθλιπτικό αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης τύπου (περίπου 40% των ασθενών), χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο τυπικά και άτυπα αντιψυχωτικά [106] (ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη, κουετιαπίνη) [107] [108] [109] [110]. Είναι επίσης κατάλληλο να συνδυαστεί η φαρμακευτική αγωγή με την ψυχοθεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς, που διεξάγεται από έναν επαγγελματία ψυχολόγο [107]. Ταυτόχρονα, οι μεγάλες δόσεις αντιψυχωσικών μειώνουν τον συναισθηματικό κορεσμό, ενώ οι μικρότερες κάνουν τον ασθενή πιο προσιτό στην ψυχοθεραπεία [103]. Στις ΗΠΑ, η θεραπεία των εμμονιών για OCD με αντιψυχωσικά δεν έχει εγκριθεί από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων, αλλά χρησιμοποιείται ευρέως ως αύξηση (προσθήκη) σε SSRI για ανθεκτικά περιστατικά [105].

Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι κάποια από τα άτυπα αντιψυχωσικά (με antiserotoninergicheskim δράση - κλοζαπίνη, ολανζαπίνη, [111], η ρισπεριδόνη [112]), αντίθετα, έχουν την ικανότητα να προκαλούν και να ενισχύσει τις ψυχαναγκαστική συμπτώματα [111] [112]. Ένας άμεσος συσχετισμός αποκαλύπτεται μεταξύ της σοβαρότητας τέτοιων συμπτωμάτων και των δόσεων / της διάρκειας χρήσης αυτών των φαρμάκων [111].

Τα νευροληπτικά χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία της σχιζοφρένειας τύπου νεύρωσης (βλέπε Απλή σχιζοφρένεια), η θεραπεία της οποίας διαφέρει από τη θεραπεία των εμμονών για τις νευρώσεις από την έλλειψη επίδρασης από την ψυχοθεραπεία [102]. Η χρήση αυτών των φαρμάκων συνιστάται κυρίως από συγγραφείς στο έδαφος της πρώην ΕΣΣΔ. Για ήπια ροή, συνιστάται η σουλπιρίδη, η τριμεπραζίνη. Όταν ένα βαρύ ρεύμα συνταγογραφείται αμισουλπρίδη, θειοριδαζίνη, αλοπεριδόλη, τριφλουοπεραζίνη και επεκτάθηκε παρασκευάσματα: DITT depot (φλουφαιναζίνη) klopiksol depot (ζουκλοπενθιξόλη) και φλουσπιριλένιο depot [113].

Τα ατυπικά αντιψυχωσικά βοηθούν επίσης στη θεραπεία εμμονές με κατάθλιψη, συμπεριλαμβανομένης της κουετιαπίνης και της αριπιπραζόλης [105]. Μερικοί συγγραφείς υποδεικνύουν ότι η ρισπεριδόνη και η ολανζαπίνη αντενδείκνυνται στην κατάθλιψη και τις εμμονές [114] και μπορεί να προκαλέσουν [115] ή να επιδεινώσουν [114] την κατάθλιψη.

Πειραματική Θεραπεία [ ]

Υπάρχουν ενδείξεις για τις ευεργετικές επιδράσεις στις εμμονές στο OCD και τις συναισθηματικές διαταραχές της ινοσιτόλης [116]. Άλλες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι είναι απαραίτητο να παρασχεθεί στον οργανισμό βιταμίνες και μέταλλα κατά τη διάρκεια των εμμονών [117].

Τα Μ-οπιοειδή (στα αγγλικά) μπορούν θεωρητικά να βελτιώσουν την κατάσταση κατά τη διάρκεια των εμμονών που προκαλούνται από το OCD. όπως Hydro και Tramadol [118]. Η τραμαδόλη όχι μόνο δρα ως οπιοειδές, αλλά αναστέλλει επίσης την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης [119]. Σε ασθενείς με ανθεκτικές εμμονές, βελτιώθηκε πειραματικά η πρόσληψη μορφίνης, αν και αυτό το αποτέλεσμα δεν έχει μελετηθεί και ο μηχανισμός είναι άγνωστος [120]. Η χρήση αυτών των κονδυλίων είναι εξαιρετικά περιορισμένη λόγω του αμφίβολης αναλογίας οφέλους / κινδύνου (όλα τα παραπάνω οπιοειδή είναι φάρμακα).

Η επίδραση στις εμμονές στο OCD παρατηρήθηκε κατά τη λήψη ψυχεδελικών, όπως η LSD και η ψιλοκυβίνη [121]. Τα αλλεργιογόνα πιστεύεται ότι διεγείρουν 5-ΗΤ-υποδοχείς και, σε μικρότερο βαθμό, υποδοχείς 5-ΗΤ2C, αναστέλλοντας τον φλοιό του ορνίθου (Αγγλικά) Ρωσικά., την περιοχή που συνδέεται έντονα με το OCD και ιδιαίτερα τις εμμονές [122].

Η τακτική πρόσληψη νικοτίνης μπορεί να μειώσει το συναισθηματικό σύνδρομο με OCD, αν και ο μηχανισμός αυτής της δράσης είναι άγνωστος [123].

Δεδομένου ότι οι αντι-ντοπαμινεργικές επιδράσεις της ακετυλοχολίνης επιδεινώνουν την πορεία του OCD, οι παράγοντες αντιχολινεστεράσης χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σταθερών εμμονών με αυτό [124].

Το Hypericum perforatum θεωρείται χρήσιμο κατά τη διάρκεια του OCD και της κατάθλιψης, αλλά μια διπλή-τυφλή μελέτη χρησιμοποιώντας ένα εύκαμπτο δοσολογικό σχήμα έδειξε ότι το αποτέλεσμα είναι ίσο με το εικονικό φάρμακο [125].

Βιολογική θεραπεία [ ]

Σπάνια χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, σε σοβαρό OCD, με εμμονές ανθεκτικές σε άλλους τύπους θεραπείας. Στην ΕΣΣΔ και τώρα στις χώρες της ΚΑΚ, χρησιμοποιείται θεραπεία για την ατροφινοκάλυψη [126].

Στη Δύση, η ηλεκτροσπαστική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εμμονών [127]. Ωστόσο, στις χώρες της ΚΑΚ οι ενδείξεις για αυτό είναι πολύ στενότερες. Δεν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια των εμμονών. Δεν είναι πρακτικό με εμμονές και IST [103].

Φυσικοθεραπεία [ ]

Για τη θεραπεία των εμμονών που συνιστώνται στη χρήση (πηγή των αρχών του ΧΧ αιώνα):

  1. Ζεστά λουτρά (35 ° C) που διαρκούν 15-20 λεπτά με μια δροσερή συμπίεση στο κεφάλι σε ένα καλά αεριζόμενο δωμάτιο 2-3 φορές την εβδομάδα με βαθμιαία ψύξη της θερμοκρασίας του νερού με τη μορφή τριβών και ρούχων [128].
  2. Σκουπίστε και στεγνώστε με νερό από 31 ° C έως 23-25 ​​° C [128].
  3. Κολύμπι σε ποτάμι ή θαλασσινό νερό [128].

Σε διαταραχές του φυτο-αγγειακού συστήματος, ενδείκνυται η ηλεκτροφόρηση και η εκτοπισμοποίηση.

Νευροχειρουργική. Ψυχοχειρουργική [ ]

Όπως γνωρίζετε, ο Α. Egash Moniz εφάρμοσε για πρώτη φορά μετωπική λευκοτομία το 1936 για σχιζοφρένεια. Χρησιμοποιήθηκε επίσης σε περιπτώσεις ΟΝΚ με εμμονές ανθεκτικές στη φαρμακοθεραπεία. Έτσι, το 1960, V. Meyer-Gross, E. Slater (Αγγλικά) Ρωσικά., M. Roth, και αργότερα, το 1967, G. Yu Aysenck, P. Bernard και C. Brisse σε σοβαρές μορφές του OCD συνέστησαν επίσης τέτοιες επεμβάσεις. Ωστόσο, το «σύνδρομο μετωπιαίου λοβού» που προέκυψε τους ανάγκασε να εγκαταλείψουν αυτές τις μεθόδους και να αναζητήσουν ασφαλέστερες επεμβάσεις [103]. Το 1976 SA Shevits προτείνεται στην σοβαρή ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή που συνοδεύουν συναισθηματικών διαταραχών όπως πράξεις: Διακογχική singulektomiyu λοβοτομή, girektomiyu, bimedialnuyu leucotomy, θερμοπηξία, κρυοθεραπεία, έκθεση σε υπερήχους και λέιζερ έκθεσης. Ωστόσο, οι εκπρόσωποι της ρωσικής σχολής της ψυχιατρικής, κυρίως, ένας εξέχων ειδικός και συγγραφέας μιας μονογραφίας για τις νευρώσεις ΜΕ Svyadosch πιστεύουν ότι αυτά τα κεφάλαια υπερβολική και ακατάλληλη (εμμονές συνήθως αναστρέψιμη, ρυθμιζόμενο, σύγχρονο οπλοστάσιο των εργαλείων, καθώς και οι συνέπειες της καταστροφής του εγκεφάλου απρόβλεπτες και μη αναστρέψιμες) και ίσως με ένα ελαφρώς θετικό αποτέλεσμα [103].

Σε αυτό το στάδιο, η ψυχοχειρουργική με εμμονές πραγματοποιείται στην Κίνα [129], το Βέλγιο, τις Κάτω Χώρες, τη Γαλλία [130], την Ισπανία [131], τη Μεγάλη Βρετανία και τη Βενεζουέλα [132] και ενδεχομένως σε ορισμένες άλλες χώρες.

Πολικές απόψεις σχετικά με τη νευροχειρουργική επέμβαση για επιληψία του κροταφικού λοβού. Barbieri et al ισχυρίζεται ότι τέτοια αγωγή οδηγεί στην πλήρη εμμονές ύφεση [92], ενώ άλλοι συγγραφείς [92] πιστεύουν ότι η εργασία αυτή οδηγεί σε επιδείνωση τους.

Επιπλέον, Σχετικά Με Την Κατάθλιψη