Kaplan Κλινική Ψυχιατρική >> ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ τον έλεγχο παρορμήσεις τους, πουθενά αλλού ταξινομούνται (επίσης γνωστή ως ΟΧΙ, DNO) ΕΙΣΑΓΩΓΗ Σύμφωνα με το DSM - III - Ε, αυτό είναι.

Διαταραχές ελέγχου των παλμών τους πουθενά αλλού ταξινομούνται (επίσης γνωστή ως ΝΟ, IED) ΕΙΣΑΓΩΓΗ Κατά την DSM - III - R, είναι μια υπολειμματική διαγνωστική κατηγορία για διαταραχές ελέγχου παλμούς της χωρίς κατηγοριοποιούνται σε άλλες κατηγορίες (π.χ., κατάχρηση ουσιών ή paraphilia). Οι ασθενείς με διαταραχή έλεγχο των παρορμήσεων τους, χαρακτηρίζονται ως εξής: 1) δεν μπορούν να αντισταθούν στις παρορμήσεις, παρορμήσεις και τους πειρασμούς να διαπράξουν οποιαδήποτε - σε οποιαδήποτε ενέργεια που φέρνει κακό στον εαυτό τους ή τους άλλους, μπορούν συνειδητά να αντισταθεί ή να μην αντισταθούν τις παρορμήσεις, μερικές φορές το σχεδιασμό ή δεν σκοπεύετε να δράση. 2) Πριν από τη διάπραξη μιας ενέργειας, βιώνουν μια αυξανόμενη αίσθηση έντασης ή ενεργοποίησης. 3) ενώ εκτελούν μια ενέργεια, αισθάνονται είτε τη χαρά μιας ικανοποιημένης επιθυμίας, είτε την ανακούφιση. Η δράση είναι το εγώ - synthon στο ότι συμφωνεί με τη στιγμιαία, συνειδητή επιθυμία του θέματος. Αμέσως μετά από αυτή τη δράση, οι ασθενείς αισθάνονται μερικές φορές, αλλά μερικές φορές δεν αισθάνονται ειλικρινή μετάνοια, αυταπάθεια ή ενοχή.

Υπάρχουν 5 συγκεκριμένες κατηγορίες αυτής της διαταραχής: μια διαταραχή υπό μορφή περιοδικής διέγερσης, κλεπτομανία, παθολογικό παιχνίδι, πυρομανία και τρικλοθυλομανία. Υπάρχει επίσης μια διάγνωση της διαταραχής ελέγχου παρορμήσεων, που δεν ταξινομείται πουθενά αλλού (BOT), για να υποδηλώνει διαταραχή ελέγχου των παρορμήσεων που δεν πληροί τα κριτήρια για άλλες διαταραχές. ETIOLOGY Η αιτία της ώθησης για τον έλεγχο των παρορμήσεών τους είναι άγνωστη. Θεωρείται ότι αυτή η διαταραχή οφείλεται στην αλληλεπίδραση ψυχοδυναμικών, βιολογικών και ψυχοκοινωνικών παραγόντων. Σε όλες τις κατηγορίες παρορμητικών διαταραχών, εκτελείται μια ενέργεια που βλάπτει το άτομο που τη διαπράττει ή άλλους. Όλες οι διαταραχές ελέγχου παλμών έχουν την ίδια πηγή τάσης, δηλ. Την ώθηση της λίμπιντο και τις επιθετικές ενστικτώδεις παρορμήσεις και παρόμοιες περιοδικές παραβιάσεις με τη μορφή προστασίας του εγώ έναντι αυτής της τάσης. Ο Φρόιντ θεωρούσε τις διαταραχές του ελέγχου της ώθησης ως προς τις αρχές της ευχαρίστησης και τις αρχές της πραγματικότητας. Η ώθηση είναι μια προδιάθεση σε μια τέτοια ενέργεια, η οποία αυξάνει την ένταση που προκαλείται από το βρασμό των ενστικτώδυνων ωθήσεων ή τη μείωση της προστασίας του εγώ από αυτά. Η ώθηση συχνά χαρακτηρίζεται από τις ιδιότητες όπως η βιασύνη, η εξαθλίωση και η ορμητικότητα. Συνήθως υπάρχει ο συμβιβασμός των κινήτρων, ο αγώνας των κινήτρων μεταξύ της ικανοποίησης της ανάγκης για ευχαρίστηση και τιμωρία. Για παράδειγμα, η σύλληψη της κλεπτομάνας ή της πυρομάνας. τη σύλληψη ή τον ξυλοδαρμό ενός επιθετικού ατόμου · η ντροπή στην οποία εκτίθεται ο παθολογικός παίκτης ή οι νομισματικές δυσκολίες που οφείλονται σε χρέη. Φαίνεται μόνο σαν ο ασθενής να είναι ελεύθερος στις ενέργειές του που σχετίζονται με την παρόρμηση, αφού το υπερ-εγώ του θα δοκιμαστεί, συχνά ακόμη και με την κυριολεκτική έννοια της λέξης. Μετά από μια εκρηκτική ώθηση θανάτου, ο επιτιθέμενος εκτελεί συχνά μια αυτοκαταστροφική ώθηση. Όπως δείχνουν επανειλημμένες επεισοδιακές παρορμήσεις, η γνώση της προηγούμενης ενοχής και του πόνου μπορεί να είναι μια ενίσχυση μιας τέτοιας συμπεριφοράς. Πράγματι, σε ορισμένες περιπτώσεις η ανάγκη για τιμωρία προηγείται της ώθησης.

Τα ψυχοδυναμικά χαρακτηριστικά διαφόρων ατόμων που διαγιγνώσκονται με παρορμητική διαταραχή ποικίλλουν, ακόμη και αν παρουσιάζουν τα ίδια συμπτώματα. Ο Fenichel πρότεινε ότι οι παρορμητικές ενέργειες αποτελούν άμυνα κατά του κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης, και προκαλούν παθολογική σεξουαλική ή επιθετική ικανοποίηση.

Πολλοί σύγχρονοι συγγραφείς θεωρούν πιθανή τη συμμετοχή ενός οργανικού παράγοντα στη γένεση αυτών των διαταραχών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς που κάνουν χρήση βίας. Τα πειράματα δείχνουν ότι συγκεκριμένες περιοχές του εγκεφάλου, όπως το περιοριστικό σύστημα, συνδέονται με την ώθηση και την επιθετική συμπεριφορά, ενώ άλλες περιοχές συνδέονται με την αναστολή αυτής της συμπεριφοράς. Ορισμένες ορμόνες, ιδιαίτερα η τεστοστερόνη, συνδέονται επίσης με τη χρήση βίας και επιθετικής συμπεριφοράς. Σε ορισμένες αναφορές υπάρχουν στοιχεία για τη σχέση μεταξύ επιληψία κροταφικού λοβού, και ορισμένες μορφές επιθετικής συμπεριφοράς, καθώς και μεταξύ της παρουσίας των ασθενών στο παρελθόν τραύμα στο κεφάλι, σοβαρή σωματική ασθένεια και άλλες πιθανές πρόδρομες ουσίες της οργανικής νόσου του εγκεφάλου. Έχει προταθεί ότι οι εγκεφαλικές βλάβες είναι πολύ πιο συχνές μεταξύ των ανθρώπων που είναι επιρρεπείς στη χρήση βίας από ό, τι είχε προηγουμένως θεωρηθεί. Πρόσφατα δεδομένα υποδηλώνουν ότι υπάρχει συχνή μετάβαση των διαταραχών ελέγχου του παρορμήματος κατά τη διάρκεια της ενήλικης περιόδου ζωής σε άτομα που θεωρήθηκαν ότι πάσχουν από ήπια εγκεφαλική ανεπάρκεια κατά την παιδική ηλικία. Η συγγενής ή επίκτητη νοητική διαταραχή, η επιληψία και ακόμη και η αναστρέψιμη βλάβη της εγκεφαλικής δραστηριότητας είναι παράγοντες που προδιαθέτουν σε εξασθενημένο έλεγχο παλμών.

Είναι γνωστό ότι η προστασία του εγώ καταστρέφεται έντονα από τις προσωρινές οργανικές διαταραχές που προκαλούνται από το οινόπνευμα και άλλες ουσίες. Η κλοπή και εμπρησμός, το παιχνίδι και η σημερινή χρήση της σωματικής βίας είναι τυπικές αντικοινωνικές πράξεις που διαπράττονται από μεθυσμένους ανθρώπους.

Σε ορισμένες παρορμητικές διαταραχές ελέγχου της ώθησης, η άμυνα καταστέλλεται χωρίς παθολογικές εκδηλώσεις από πλευράς του νευρικού συστήματος. Η κόπωση, η ατελείωτη έκθεση σε ερεθίσματα και τραύματα μειώνουν την αντίσταση και εξασθενίζουν προσωρινά τον έλεγχο του εγώ.

Μερικοί ερευνητές υπογραμμίζουν τη σημασία αυτών των ψυχοκοινωνικών πτυχών ως γεγονότων στην πρώιμη παιδική ηλικία. Η παραβίαση του ρόλου αναγνώρισης και γονικού ρόλου των γονέων, οι οποίοι και οι ίδιοι αντιμετώπισαν δυσκολίες στον έλεγχο των παρορμήσεών τους, διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο. Επιπλέον, παράγοντες όπως η βία στο σπίτι, η κατάχρηση οινοπνευματωδών ποτών, η σεξουαλική ελεημοσύνη και οι αντικοινωνικές στάσεις των γονέων έχουν κακή επιρροή.

G.I. Kaplan Κλινική ψυχιατρική. Μ., 1994.

Παχυσαρκία Πλάνες, λαχτάρα για καταστροφή

Εκδηλώσεις που μπορεί να συνοδεύουν παραβιάσεις της παρορμητικής συμπεριφοράς

Η παρορμητική συμπεριφορά μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή ανεξέλεγκτων (ή ανεπαρκώς ελεγχόμενων) επιθέσεων συνείδησης της κινητικής ή της ομιλίας. Η παρορμητική συμπεριφορά μπορεί να συνοδεύεται από μια κριτική στάση απέναντί ​​του όταν, μετά από επιθέσεις, ο ασθενής εκφράζει τη λύπη του για το ότι δεν μπορούσε να συγκρατήσει τον εαυτό του. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χαθεί μια κριτική στάση απέναντι σε μια τέτοια συμπεριφορά.

Κλήση +7 495 135-44-02 Θα μπορέσουμε να κατανοήσουμε σωστά και να σας βοηθήσουμε!

Η παρορμητική συμπεριφορά μπορεί να είναι επώδυνης φύσης (δηλ. Να είναι μια εκδήλωση μίας ψυχικής διαταραχής), οπότε απαιτείται η βοήθεια ενός γιατρού.

Ψυχίατρος - ψυχοθεραπευτής. Αυτό το άρθρο είναι αφιερωμένο σε αυτό το άρθρο. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί παρορμητική συμπεριφορά σε ψυχικά υγιείς ανθρώπους. Το καθήκον του γιατρού είναι να προσδιορίσει σωστά τα πραγματικά αίτια της παρορμητικής συμπεριφοράς και να διαφοροποιήσει τους υγιείς ανθρώπους από τα άτομα με διαταραχές.

Πλάνες για να σπάσει ή να συνθλίψει τίποτα

Οι παρορμήσεις για να σπάσουν ή να καταστρέψουν κάτι, επιθέσεις καταστροφής είναι πάντα ένα σύμπτωμα, δηλαδή, είναι μια εκδήλωση μιας νόσου ή μια οδυνηρή κατάσταση.
Εάν αυτή η συμπεριφορά εκδηλώνεται συχνά στην πολιτεία

τα ναρκωτικά επιθετικά, τότε οι γιατροί χαρακτηρίζουν αυτές τις καταστάσεις ως τοξικές

Μια άλλη κατηγορία που οι γιατροί διακρίνουν ορίζεται ως παρορμητική συμπεριφορά ή μια διαταραχή ελέγχου υπό τη μορφή παρορμητικής συμπεριφοράς.

Διαταραχές ελέγχου παρορμητικής συμπεριφοράς

Οι διαταραχές του ελέγχου των παρορμήσεων (ICDs) είναι μια κατηγορία που είναι ευρέως διαδεδομένη στη δυτική επιστημονική βιβλιογραφία. Στη χώρα μας, οι ειδικοί χρησιμοποιούν τον όρο παραβίαση της κατάστασης ελέγχου ή παρορμητική συμπεριφορά. Αυτή η διαταραχή δεν πρέπει να λαμβάνεται ως χωριστή ασθένεια ή διάγνωση. Αυτός είναι ο όρος για τον ίδιο τύπο συμπτωμάτων. Τα συμπτώματα αυτής της πάθησης θα περιγραφούν παρακάτω.

Αυτές οι διαταραχές (συμπτώματα) περιλαμβάνονται στο πλαίσιο των γενικών ψυχικών διαταραχών, στις οποίες οι ασθενείς και το περιβάλλον τους παρατηρούν κατά κανόνα μια σημαντική επιδείνωση των κοινωνικών και επαγγελματικών δραστηριοτήτων και μπορεί να συνεπάγονται νομικές και οικονομικές δυσκολίες. Ιατρικές μελέτες έχουν δείξει ότι η απώλεια ή παραβίαση του ελέγχου της κατάστασης συμπεριφοράς, που εκδηλώνεται με παρορμητική συμπεριφορά, μπορεί να υποβληθεί σε θεραπεία, ωστόσο λίγοι άνθρωποι πηγαίνουν σε έναν γιατρό με ένα τέτοιο πρόβλημα, πιστεύοντας ότι αυτό είναι είτε ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του χαρακτήρα, ή μια εκδήλωση ιδιοτροπίας και κακής εκπαίδευσης.

Τύποι παρορμητικής συμπεριφοράς

Υπάρχουν διάφοροι τύποι παρορμητικής συμπεριφοράς, για παράδειγμα:

Αυτές οι διαταραχές χαρακτηρίζονται από δυσκολίες στην αντίσταση στις στιγμιαίες παρορμήσεις που είναι υπερβολικές και / ή πάντα προκαλούν προβλήματα στον ίδιο τον ασθενή και στο περιβάλλον του.

Οι διαταραχές της παρορμητικής συμπεριφοράς είναι πολύ συχνές μεταξύ των εφήβων και των ενηλίκων · έχουν σημαντική μείωση στην ποιότητα ζωής, αλλά αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά με τη βοήθεια ψυχοθεραπείας συμπεριφοράς και φαρμακολογικής θεραπείας.

Σκοπός αυτής της ανασκόπησης είναι να παράσχει μια κλινική εικόνα των ψυχικών διαταραχών, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν το σύνδρομο παρορμητικής συμπεριφοράς, συμπεριλαμβανομένων ασθενειών του νευρολογικού φάσματος και την ανασκόπηση των στοιχείων για τη φαρμακολογική θεραπεία αυτών των διαταραχών.

Κύρια χαρακτηριστικά των διαταραχών ελέγχου παλμών

Παρά το βαθμό επίδρασης των κοινών κλινικών, γενετικών και βιολογικών χαρακτηριστικών στην ανάπτυξη παρορμητικών παθολογικών καταστάσεων, ο μηχανισμός για την εμφάνιση αυτών των διαταραχών δεν είναι απολύτως σαφής.

Πολλές διαταραχές ελέγχου παλμών περιλαμβάνουν βασικές ιδιότητες:

  • επαναλαμβανόμενη παλμική συμπεριφορά παρά τις δυσμενείς επιπτώσεις.
  • έλλειψη ελέγχου της προβληματικής συμπεριφοράς.
  • μια συντριπτική επιθυμία ή κατάσταση "λαχτάρας" για παρορμητική συμπεριφορά ή συμμετοχή σε τέτοιες καταστάσεις.
  • σε στιγμές εκδήλωσης της παρορμητικής συμπεριφοράς, ένα άτομο βιώνει ικανοποίηση.

    Αυτά τα χαρακτηριστικά οδήγησαν στην περιγραφή των παρορμητικών διαταραχών ελέγχου ως συμπεριφορικών εξαρτήσεων. Μερικοί ειδικοί συχνά θεωρούν τέτοια συμπτώματα ως καταναγκαστική συμπεριφορά. Παρόλο που αυτή η σχέση δεν έχει μελετηθεί πλήρως, υπάρχουν ορισμένοι διαφορές στους ορισμούς αυτών των εννοιών.

    Η παρορμητικότητα - ορίζεται ως η προδιάθεση για μια γρήγορη, αυθόρμητη αντίδραση σε εσωτερικά ή εξωτερικά ερεθίσματα χωρίς να λαμβάνονται υπόψη αρνητικές συνέπειες.

    Ο καταναγκασμός ορίζεται ως η πραγματοποίηση επαναλαμβανόμενων, ψυχαναγκαστικών ενεργειών για τη μείωση ή πρόληψη άγχους, κινδύνου, κινδύνου κλπ. Αυτές οι ενέργειες δεν είναι διασκεδαστικές ή ικανοποιητικές.

    Αυτά τα είδη συμπεριφορικών διαταραχών πρέπει μάλλον να θεωρηθούν ως αντίθετα. Ωστόσο, η καταναγκασμός και η παρορμητικότητα μπορούν να εκδηλωθούν ταυτόχρονα, στο πλαίσιο της ίδιας ψυχικής διαταραχής, περιπλέκοντας έτσι τη διάγνωση και την κατανόηση, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας των διαταραχών ορισμένων συμπεριφορών.

    Τύποι και μέθοδοι αντιμετώπισης της παρορμητικής συμπεριφοράς

    Η παρορμητικότητα στην ψυχολογία θεωρείται ως προδιάθεση για μια αυθόρμητη, γρηγορότερη αντίδραση σε εξωτερικά ή εσωτερικά ερεθίσματα χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι πιθανές συνέπειες. Στο πλαίσιο αυτής της έννοιας, μιλούν για παρορμητική συμπεριφορά, όταν ένα άτομο ενεργεί χωρίς νόημα, αλλά στη συνέχεια συχνά μετανοεί την πράξη του ή, αντίθετα, επιδεινώνει ακόμη περισσότερο την κατάσταση. Αυτό το χαρακτηριστικό του χαρακτήρα μπορεί να εκδηλωθεί τόσο στην παιδική ηλικία όσο και στην ενηλικίωση λόγω αυξημένης συναισθηματικής διέγερσης, υπερβολικής εργασίας, συναισθηματικής υπερφόρτωσης, καθώς και μερικών ασθενειών.

    Τέτοιες ιδιότητες όπως η παρορμητικότητα, η πρωτοβουλία, η ευελιξία της συμπεριφοράς, η κοινωνικότητα είναι εγγενείς κυρίως στις εξωστρεφείς. Η έννοια της παρορμητικότητας μπορεί να αντιταχθεί στην αντανακλαστικότητα - στην τάση να σκεφτεί προσεκτικά το πρόβλημα και να σταθμίσει τις αποφάσεις που έχουν ληφθεί.

    Στην ψυχολογία και την ψυχιατρική, η παρορμητικότητα ερμηνεύεται επίσης ως μια οδυνηρή μορφή συμπεριφοράς στην οποία ένα άτομο εκτελεί ορισμένες πράξεις, υπακούοντας σε ανυπέρβλητες κλίσεις, δηλαδή, σχεδόν ασυνείδητα. Αποδεικνύεται ότι οι παρορμητικοί άνθρωποι μείωσαν το επίπεδο αυτοελέγχου και οι ενέργειές τους πιθανότατα αυτοματοποιούνται.

    Η παρορμητική συμπεριφορά και οι τύποι της

    Η παρορμητικότητα εκδηλώνεται από δυσκολίες στην αντίθεσή τους με κάποιες στιγμιαίες παρορμήσεις, οι οποίες στο τέλος σχεδόν πάντα οδηγούν σε προβλήματα, τόσο για τον ασθενή όσο και για το άμεσο περιβάλλον του. Υπάρχουν διάφορα παραδείγματα επώδυνης παρορμητικής συμπεριφοράς:

    • Κλεπτομανία - μια οδυνηρή δίψα για κλοπή.
    • Το παιχνίδι είναι παθολογική έλξη για τα τυχερά παιχνίδια.
    • παρορμητικές αγορές - αγορά περιττών πραγμάτων, ανησυχίες για τις αγορές,
    • πυρομανία - ακαταμάχητη λαχτάρα για εμπρησμούς.
    • παρορμητική σεξουαλική συμπεριφορά - ανεξέλεγκτη, υπερβολική σεξουαλική δραστηριότητα, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο σε σεξουαλική αταξία, αλλά και σε φωνητικό, φετιχισμό, εγωισμό και άλλες κλίσεις.
    • παρορμητική διατροφική συμπεριφορά - καταναγκαστική υπερκατανάλωση τροφής, ανορεξία, βουλιμία κλπ.

    Οι παραπάνω διαταραχές είναι αρκετά συχνές μεταξύ ενηλίκων και εφήβων και οδηγούν σε σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής. Ωστόσο, η αυξημένη παρορμητικότητα εξαλείφεται εύκολα με τη βοήθεια της ικανής ψυχοθεραπευτικής εργασίας της γνωσιακής συμπεριφοράς.

    Παθολογική συμπεριφορά στην παιδική ηλικία

    Η παρορμητικότητα στα παιδιά είναι επίσης ένα χαρακτηριστικό του χαρακτήρα, που αποτελείται από τις ενέργειες της πρώτης ώθησης που οφείλεται στην επίδραση οποιωνδήποτε συναισθημάτων ή ερεθισμάτων. Λόγω της ηλικίας της υποανάπτυξης του ελέγχου συμπεριφοράς, αυτό το χαρακτηριστικό συχνά απαντάται στα παιδιά προσχολικής ηλικίας και τους νεότερους φοιτητές. Με την κατάλληλη ανάπτυξη των παιδιών, αυτή η μορφή παρορμητικότητας διορθώνεται αρκετά εύκολα, αλλά είναι πιθανό ότι καθώς ωριμάζουν, αυτή η συμπεριφορά θα επιστρέψει ξανά.
    Στην εφηβεία, η παρορμητικότητα συχνά γίνεται το αποτέλεσμα συναισθηματικής διέγερσης, υπερβολικής εργασίας, άγχους.

    Οι περισσότεροι ψυχολόγοι θεωρούν την παρορμητική συμπεριφορά των μικρών παιδιών ως ένα φυσιολογικό φαινόμενο, αφού, λόγω της ηλικίας και πολλών άλλων αντικειμενικών παραγόντων, είναι αδύνατο να τους ζητηθεί να ελέγξουν πλήρως τη δική τους συμπεριφορά. Το κεντρικό νευρικό σύστημα σχηματίζεται ενεργά στα πρώτα χρόνια της ζωής του και το παιδί αρχίζει να ρυθμίζει περισσότερο ή λιγότερο τις αυθόρμητες ωθήσεις μόνο από την ηλικία των οκτώ. Στην πραγματικότητα, η απουσία αυθαίρετης ρύθμισης συμπεριφοράς είναι απλώς ένα φυσικό χαρακτηριστικό ηλικίας.

    Αποκάλυψη

    Η διάγνωση της παρορμητικότητας πραγματοποιείται από ψυχολόγο ή ψυχοθεραπευτή με τη βοήθεια ειδικών ερωτηματολογίων και δοκιμών. Η τελική διάγνωση γίνεται εάν η κατάσταση του ασθενούς πληροί τα ακόλουθα κριτήρια:

    • η παρορμητική συμπεριφορά επαναλαμβάνεται συνεχώς, παρά τις αρνητικές συνέπειες.
    • ο ασθενής δεν μπορεί να ελέγξει τη δική του συμπεριφορά.
    • ο ασθενής είναι κυριολεκτικά συντριπτική επιθυμία να διαπράξει μια παρορμητική πράξη?
    • μετά από μια παρορμητική δράση, ο ασθενής αισθάνεται ικανοποιημένος.

    Η παρορμητικότητα είναι μια κατάσταση που πρέπει να καταπολεμηθεί, κυρίως για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Ανάλογα με τους λόγους που προκάλεσαν την παρορμητική συμπεριφορά και τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς, επιλέγεται μια μεμονωμένη μέθοδος θεραπείας.

    Μέθοδοι αγώνα

    Έτσι, ο ψυχοθεραπευτής καθορίζει πάντα την πλέον προτιμώμενη μέθοδο διόρθωσης αυστηρά σε ατομική βάση, λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των ιδιαιτεροτήτων της ανάπτυξης του νευρικού συστήματος του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σωστά επιλεγμένη φαρμακολογική θεραπεία με τη χρήση αντικαταθλιπτικών και αντιψυχωσικών βοηθά στην εξάλειψη της παρορμητικότητας. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις όπου η παρορμητικότητα είναι μια εκδήλωση διαταραχής διανοητικής προσωπικότητας.

    Διάφορες ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι επίσης βοηθούν στην καταπολέμηση της παρορμητικής συμπεριφοράς. Η πιο διαδεδομένη ψυχοθεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς, η οποία είναι πιο αποτελεσματική όταν διεξάγεται σε ατομικό τρόπο, αλλά δεν αποκλείεται η συμμετοχή σε ομάδες.

    Η παρορμητικότητα στην παιδική ηλικία επίσης δεν μπορεί να επιτραπεί να παρασυρθεί. Και παρόλο που το παιδί μεγαλώνει, η συμπεριφορά του παιδιού θα αλλάξει, το κύριο καθήκον των ενηλίκων είναι να αναπτύξουν την ικανότητα του παιδιού να ισορροπήσει σωστά τα δικά τους κίνητρα και τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Δηλαδή, το παιδί πρέπει να καταλάβει ότι όλες οι ενέργειές του θα συνεπάγονται ορισμένες συνέπειες. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να αναπτυχθεί ένα σύστημα κινήτρων έτσι ώστε το παιδί να διαμορφώσει την έννοια της "ορθής" συμπεριφοράς. Στην πραγματικότητα, ένας ενήλικας κατευθύνει το παιδί προς τη σωστή κατεύθυνση και σταδιακά μετατοπίζει την ευθύνη για τη συμπεριφορά του σε αυτόν. Πρέπει να σημειωθεί ότι το μεγαλύτερο λάθος των γονέων είναι ότι προσπαθούν να "εκπαιδεύσουν" το δικό τους παιδί, διδάσκοντάς τον τον αυτοέλεγχο μέσω τιμωριών. Αυτή η στρατηγική είναι βασικά λανθασμένη και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών ψυχικών διαταραχών στο παιδί στο μέλλον.

    Μεγάλη σημασία στη διόρθωση της παρορμητικότητας των παιδιών προσχολικής ηλικίας και των μαθητών είναι τα κοινά παιχνίδια που περιλαμβάνουν την αποτροπή των κινήτρων και τη συνεκτίμηση των συμφερόντων των άλλων συμμετεχόντων. Στο μέλλον, οι μαθησιακές δραστηριότητες θα συμβάλλουν περαιτέρω στην εξομάλυνση της συμπεριφοριστικής δραστηριότητας.

    Διαταραχές του ελέγχου της ώθησης στη νόσο του Parkinson. Κλινικές περιπτώσεις Το κείμενο επιστημονικού άρθρου σχετικά με την ειδικότητα "Ιατρική και Υγειονομική περίθαλψη"

    Σχολιασμός επιστημονικού άρθρου για την ιατρική και τη δημόσια υγεία, συγγραφέας επιστημονικής εργασίας είναι η Fedorova N.V., Nikitina A.V.

    Σκοπός της μελέτης είναι η περιγραφή των κλινικών περιπτώσεων εμφάνισης παρορμητικών-ψυχαναγκαστικών διαταραχών (RBIs) στη νόσο Parkson (PD). 1η κλινική περίπτωση. Ο ασθενής Ν., Ηλικίας 75 ετών, πάσχει για 15 χρόνια με PD, μια akinetikorerigidny μορφή της νόσου με βαθμό σοβαρότητας 4 στην κλίμακα Hyun-Yar. Από το 2009 λαμβάνει 1 καρτέλα. λεβοντόπα / καρβιντόπα (250/25 mg) 5 φορές την ημέρα, καρδιά πραμιπεξόλης 1. 3,5 mg / ημέρα, θειική αμανταδίνη 1 καρτέλα. 100 mg 5 φορές την ημέρα. Κατά τη λήψη αντιπαρκινσονικών φαρμάκων, ο ασθενής ανέπτυξε συμπεριφορικές διαταραχές με τη μορφή του συνδρόμου δυσρυθμίας της ντοπαμίνης, σε συνδυασμό με το κνησμό, την υπερσεξουαλικότητα και το shoppingmania, με οπτικές ψευδαισθήσεις. Η συνολική ισοδύναμη δόση της λεβοντόπα ήταν 1600 mg / ημέρα. 2η κλινική περίπτωση. Ο ασθενής R., ηλικίας 52 ετών, πάσχει από μια μικτή μορφή ΒΡ περίπου 5 χρόνια. Παραπονέθηκε για αργές κινήσεις, τρέμοντας στο αριστερό του χέρι, διαταραχή ύπνου, χαμηλό υπόβαθρο διάθεσης. Η κλινική διορίστηκε με δόση 1 τραπέζι. 50 mg 3 φορές την ημέρα. Παρά το γεγονός ότι ο ασθενής έλαβε μόνο 1 ντοπαμινεργικό φάρμακο σε θεραπευτική ημερήσια δόση, ανέπτυξε RBIs με τη μορφή υπερσεξουαλικότητας, ψυχαναγκαστικών αγορών και καταναγκαστικής υπερκατανάλωσης. Τα αποτελέσματα. Στην πρώτη κλινική περίπτωση, η δόση της λεβοντόπα / καρβιντόπα μειώθηκε στα 750 mg / ημέρα (3/4 καρδιάς, 4 φορές την ημέρα) για τη διόρθωση των συμπεριφορικών διαταραχών στον ασθενή. Λεβοντόπα / βενσεραζίδη (δισκία ταχείας δράσης) από 1 καρτέλα. 100 mg το πρωί και levodopa / benserazide (υδροδυναμικά ισορροπημένο σύστημα GSS) σε 1 καρτέλα. 100 mg ανά νύχτα (συνολική δόση λεβοντόπα 950 mg / ημέρα). Η θειική αμανταδίνη και η πραμιπεξόλη καταργήθηκαν σταδιακά. επιπλέον, συνταγογραφήθηκε άτυπη νευροληπτική κλοζαπίνη σε δόση 6,25 mg τη νύχτα. Μετά από 3 μήνες, παρατηρήθηκε βελτίωση, παρατηρήθηκαν παραισθήσεις, οι οικογενειακές σχέσεις βελτιώθηκαν, το υπόβαθρο της ψυχικής διάθεσης έγινε πιο σταθερό. Ο ασθενής συνεχίζει να τραγουδάει σε καραόκε, αλλά αυτό το χόμπι έχει γίνει λιγότερο παρεμβατικό. Στην 2η κλινική περίπτωση για τη διόρθωση της IRR, η piribedil αντικαταστάθηκε με πραμιπεξόλη με παρατεταμένη δράση 1,5 mg το πρωί. Στην εξέταση ελέγχου μετά από 3 μήνες δεν εντοπίστηκαν διαταραχές συμπεριφοράς. Συμπέρασμα Το άρθρο περιγράφει 2 κλινικά περιστατικά ανάπτυξης της ICR σε ασθενείς με PD, μεθόδους διάγνωσης και τη δυνατότητα διόρθωσης αυτών των διαταραχών.

    Σχετικά θέματα στην έρευνα για την ιατρική και την υγεία, ο συγγραφέας της επιστημονικής εργασίας είναι η NV Fedorova, AV Nikitina,

    Παρηγορητικές-ψυχαναγκαστικές διαταραχές στην Parkinson

    Περίπτωση παρορμητικών συμπτωματικών διαταραχών στην ασθένεια Ρ. s Η πρώτη κλινική περίπτωση. Ασθενής Ν., 75 ετών, που πάσχει για 15 χρόνια από τη νόσο του Πάρκινσον, ασθένεια, ακίνητη μορφή, ασθένεια 4, στάδιο 4 από τον Hyun-Yar. Από το 2009 έλαβε λεβοντόπα / καρβιντόπα 250/25 mg 5 φορές την ημέρα (ημερήσια δόση 1250 mg λεβοντόπα). πραμιπεξόλη 3,5 mg ημερησίως (ημερήσια δόση 3,5 mg), θειική αμανταδίνη 100 mg 5 φορές την ημέρα (ημερήσια δόση 500 mg). Κατά τη λήψη αντιπαρκινσονικών φαρμάκων, ο ασθενής ανέπτυξε συμπεριφορικές διαταραχές όπως το σύνδρομο διαταραχής ντοπαμίνης σε συνδυασμό με οπτικές ψευδαισθήσεις. Η συνολική ισοδύναμη δόση λεβοντόπα ήταν 1600 mg ημερησίως. arkinson είναι η δεύτερη κλινική περίπτωση. Ο ασθενής R., ηλικίας 52 ετών, πάσχει από Ρ, ασθένεια περίπου 5 ετών, μεικτή μορφή. Παραπονέθηκε για διαταραχή του ύπνου, κακή διάθεση. Η κλινική ορίστηκε ως piribedil 50 mg 3 φορές την ημέρα. Παρά το γεγονός ότι έχει αναπτύξει ένα παρορμητικό συμπτωματικό ψώνισμα και φαγητό. 52 Αποτελέσματα της arkinson. Η θεραπεία ασθενών με αναπηρία σε ασθενείς με Ρ, η ασθένεια μειώνεται στα 750 mg ημερησίως (3/4 Tab 4 φορές την ημέρα). προστίθεται σε λεβοντόπα / βενσεραζίδης διασπειρόμενα 100 mg το πρωί και λεβοντόπα / βενσεραζίδης 100 mg πριν από τον ύπνο (συνολική δόση της λεβοντόπα των 950 mg ανά ημέρα). Η θειική αμανταδίνη και η πραμιπεξόλη ακυρώθηκαν. Προστέθηκε στη θεραπεία της άτυπης νευροληπτικής δόσης κλοζαπίνης 6,25 mg καθ 'όλη τη διάρκεια της νύχτας. Μετά από 3 μήνες σημειώθηκε βελτίωση, υποβαθμισμένες οπτικές ψευδαισθήσεις, βελτιωμένες σχέσεις διάθεσης, διάθεση φόντου έγινε πιο σταθερή. Αυτό είναι ακόμα λιγότερο ενοχλητικό. Η πιραπεξόλη αντικαταστάθηκε με πραμιπεξόλη 1,5 mg. Στην εξέταση ελέγχου μετά από 3 μήνες συμπεριφορικών διαταραχών κατέστη πλήρως καταγεγραμμένη. Συμπέρασμα. Αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία αυτών των διαταραχών.

    Κείμενο της επιστημονικής εργασίας με θέμα "Βλάβη του ελέγχου των παλμών στη νόσο του Parkinson. Κλινικές περιπτώσεις "

    ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΠΛΗΡΩΝ ΣΤΗΝ ΝΟΣΗ ΤΟΥ PARKINSON. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ

    N.V. Fedorov, Α.ν. Νικητίν

    Τμήμα Νευρολογίας, Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας.

    Ρωσία, 125993, Μόσχα, st. Barrikadnaya, 2/1

    Επαφές: Natalia Vladimirovna Fedorova [email protected]

    Ο σκοπός της μελέτης είναι να περιγράψει τα κλινικά περιστατικά της ανάπτυξης παρορμητικών-ψυχαναγκαστικών διαταραχών (RBIs) στη νόσο Parkins-Kinson (PD).

    1η κλινική περίπτωση. Ο ασθενής Ν, ηλικίας 75 ετών, υποφέρει επί 15 έτη από την BP, ακινητική άκαμπτη μορφή της νόσου με σοβαρότητα 4 στην κλίμακα Hyun-Yar. Από το 2009 λαμβάνει 1 καρτέλα. λεβοντόπα / καρβιντόπα (250/25 'mg) 5 φορές την ημέρα, πραμιπεξόλη - 1 καρτέλα. 3,5 mg / ημέρα, θειική αμανταδίνη - 1 καρτέλα. 100 mg 5 φορές την ημέρα. Σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπαρκινσονικών φαρμάκων ο ασθενής ανέπτυξε διαταραχές συμπεριφοράς, με τη μορφή ενός ντοπαμίνης disregulatory σύνδρομο σε συνδυασμό με pandingom, υπερσεξουαλικότητα και shopingomaniey συνοδεύονται από οπτικές ψευδαισθήσεις. Η συνολική ισοδύναμη δόση le-νερού ήταν 1600 mg / ημέρα.

    2η κλινική περίπτωση. Ο ασθενής R., ηλικίας 52 ετών, πάσχει από μια μικτή μορφή ΒΡ περίπου 5 χρόνια. Παραπονέθηκε για αργές κινήσεις, τρέμοντας στο αριστερό του χέρι, διαταραχή ύπνου, χαμηλό υπόβαθρο διάθεσης. Η κλινική διορίστηκε με δόση 1 τραπέζι. 50mg 3 φορές την ημέρα. Παρά το γεγονός ότι ο ασθενής πήρε μόνο 1 ντοπαμινεργικών φαρμάκων σε θεραπευτικές ημερήσια δόση, ανέπτυξε RBIs και υπερσεξουαλικότητα, ψυχαναγκαστικές shopingomanii και ψυχαναγκαστική υπερφαγία.

    Τα αποτελέσματα. Στην πρώτη κλινική περίπτωση, για τη διόρθωση των συμπεριφορικών διαταραχών του ασθενούς, η δόση της λεβοντόπα / καρβιντόπα μειώθηκε στα 750 mg / ημέρα (3/4 καρδιά, 4 φορές την ημέρα). Λεβοντόπα / βενσεραζίδη (δισκία ταχείας δράσης) από 1 καρτέλα. 100mg το πρωί και levodopa / benserazide (υδροδυναμικώς ισορροπημένο σύστημα - GSS) στον πίνακα 1. 100 mg ανά νύχτα (συνολική δόση λεβοντόπα 950 mg / ημέρα). Η θειική αμανταδίνη και η πραμιπεξόλη καταργήθηκαν σταδιακά. επιπλέον, συνταγογραφήθηκε άτυπη νευροληπτική κλοζαπίνη σε δόση 6,25 mg τη νύχτα. Μετά από 3 μήνες, παρατηρήθηκε βελτίωση, παρατηρήθηκαν παραισθήσεις, οι οικογενειακές σχέσεις βελτιώθηκαν, το υπόβαθρο της ψυχικής διάθεσης έγινε πιο σταθερό. Ο ασθενής συνεχίζει να τραγουδάει σε καραόκε, αλλά αυτό το χόμπι έχει γίνει λιγότερο παρεμβατικό. Στην 2η κλινική περίπτωση, για τη διόρθωση της ICP, η piribedil αντικαταστάθηκε με πραμιπεξόλη με παρατεταμένη δράση 1,5 mg το πρωί. Στην εξέταση ελέγχου μετά από 3 μήνες δεν εντοπίστηκαν διαταραχές συμπεριφοράς.

    Συμπέρασμα Το άρθρο περιγράφει 2 κλινικές περιπτώσεις ανάπτυξης ICR σε ασθενείς με PD, διαγνωστικές μεθόδους και τη δυνατότητα διόρθωσης αυτών των διαταραχών.

    Λέξεις-κλειδιά: παρορμητική-ψυχαναγκαστικές διαταραχές, διαταραχές συμπεριφοράς, ελέγχου των παρορμήσεων, η νόσος του Πάρκινσον, οι ντοπαμινεργικοί παράγοντες, ντοπαμίνη σύνδρομο dizregulyatsionny panding, υπερσεξουαλικότητα, ψυχαναγκαστική υπερφαγία, ψυχαναγκαστικές αγορές, τα τυχερά παιχνίδια, λεβοντόπα ισοδύναμη δόση της λεβοντόπα, αγωνιστές ντοπαμίνης

    DOI: 10.17 650 / 1818-8338-2015-9-3-52-56

    Τη νόσο του Πάρκινσον. κλινικές περιπτώσεις

    Ν. Β. Fedorova, Α. V. Nikitina

    Τμήμα Νευρολογίας, St. Barrikadnaya, 2/1 Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας,

    Μόσχα, 125993, Ρωσία

    Στόχος - περιγραφή των περιπτώσεων παρορμητικής-ψυχαναγκαστικής διαταραχής στη νόσο Parkinson.

    Η πρώτη κλινική περίπτωση. Ασθενής Ν., 75 ετών, πάσχει για 15 χρόνια από ασθένεια, στάδιο 4 από τον Hyun-Yar. Από το 2009, έλαβε λεβοντόπα / καρβιντόπα 250 / 25mg 5 φορές / ημέρα (ημερήσια δόση των 1250 mg λεβοντόπα)? Πραμιπεξόλης 3.5mg ανά ημέρα (ημερήσια δόση 3,5 mg), αμανταδίνη θειικού 100 mg 5 φορές / ημέρα (ημερήσια δόση 500 mg ). Κατά τη λήψη αντιπαρκινσονικών φαρμάκων, ο ασθενής ανέπτυξε συμπεριφορικές διαταραχές όπως το σύνδρομο διαταραχής ντοπαμίνης σε συνδυασμό με οπτικές ψευδαισθήσεις. Η συνολική ισοδύναμη δόση λεβοντόπα ήταν 1600 mg ημερησίως.

    Η δεύτερη κλινική περίπτωση. Ο ασθενής R., ηλικίας 52 ετών, πάσχει από νόσο Parkinsons περίπου 5 έτη, με μεικτή μορφή. Παραπονέθηκε για διαταραχή του ύπνου, κακή διάθεση. Η κλινική ορίστηκε ως piribedil 50 mg 3 φορές την ημέρα. Παρά το γεγονός ότι έχει αναπτύξει μια παρορμητική-ψυχαναγκαστική διαταραχή, έχει βρεθεί

    Αποτελέσματα. Οι ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον μπορούν να λάβουν δόση 750 mg ημερησίως (3/4 Tab 4 φορές ημερησίως). προστίθεται σε λεβοντόπα / βενσεραζίδης διασπειρόμενα 100 mg το πρωί και λεβοντόπα / βενσεραζίδης 100 mg πριν από τον ύπνο (συνολική δόση της λεβοντόπα των 950 mg ανά ημέρα). Η θειική αμανταδίνη και η πραμιπεξόλη ακυρώθηκαν. Προστέθηκε στη θεραπεία της άτυπης νευροληπτικής δόσης κλοζαπίνης 6,25 mg καθ 'όλη τη διάρκεια της νύχτας. Μετά από 3 μήνες σημειώθηκε βελτίωση, υποβαθμισμένες οπτικές ψευδαισθήσεις, βελτιωμένες σχέσεις διάθεσης, διάθεση φόντου έγινε πιο σταθερή. Αυτό είναι ακόμα λιγότερο ενοχλητικό.

    Η πιραπεξόλη αντικαταστάθηκε με πραμιπεξόλη 1,5 mg. Στην εξέταση ελέγχου μετά από 3 μήνες, οι συμπεριφορικές διαταραχές υποχώρησαν πλήρως.

    Συμπέρασμα Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία αυτών των διαταραχών.

    Λέξεις-κλειδιά: διαταραχές της συμπεριφοράς, νόσο Parkinson, σύνδρομο διαταραχής της ντοπαμίνης, εφηβεία, υπερσεξουαλικότητα, φαγούρα, ψυχαναγκαστικές αγορές, τυχερά παιχνίδια, λεβοντόπα

    Οι πιο αποτελεσματικές στη θεραπεία της νόσου του Par-kinson (PD) είναι τα ντοπαμινεργικά φάρμακα - οι αγωνιστές της λεβοντόπα και των υποδοχέων της ντοπαμίνης (ADAR). Ωστόσο, η ντοπαμινεργική θεραπεία αντικατάστασης στην PD μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη συμπεριφορικών διαταραχών (παρορμητικές-ψυχαναγκαστικές διαταραχές) [1].

    Παρορμητική-καταναγκαστική διαταραχή (ICD) - η αδυναμία ελέγχου ώθησης διέγερση ή πειρασμό να εκτελέσετε μια ενέργεια που θα μπορούσε να είναι επιβλαβής για τον ασθενή ή σε άλλους, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να αναπτύξουν στρες και διαταραχή των κοινωνικών και επαγγελματικών δικτύων [2, 3]. Τα RBIs και οι επαναλαμβανόμενες ακούσιες ενέργειες σε ασθενείς με PD έχουν προσελκύσει αυξημένη προσοχή από τους ερευνητές τα τελευταία 10 χρόνια [4].

    Πρόσθετες προσπάθειες σχεδιασμού είναι οι ακόλουθες διαταραχές συμπεριφοράς: εθισμού στα τυχερά παιχνίδια, υπερ, kompul-τικά υπερκατανάλωση τροφής, τα ψώνια, και ντοπαμίνη panding dizregulyatsionny σύνδρομο (SDS) [5-9]. Οι ασθενείς δοκιμάζουν το εσωτερικό στρες και τον ενθουσιασμό πριν από την εμφάνιση της ανάπτυξης των RBI, απολαμβάνουν ευχαρίστηση και ικανοποίηση ή βιώνουν ανακούφιση από τη διαδικασία και στο τέλος μιας αναπτυγμένης διαταραχής συμπεριφοράς. Οι ασθενείς είναι σε θέση να αισθάνονται συναισθήματα λύπης, να κατηγορούν για τον εαυτό τους, ενοχές λόγω παραβιάσεων της συμπεριφοράς τους [10, 11].

    Οι περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την επίτευξη ικανοποίησης ελέγχονται σε μεγάλο βαθμό από τη ντοπαμίνη του νευροδιαβιβαστή. Οι μεταβολές στο επίπεδο της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια της PD και η θεραπεία με αντιπαρκινσονικά φάρμακα μπορούν να συμβάλουν στη διακοπή των λειτουργιών του κέντρου ανταμοιβής του εγκεφάλου [12].

    Η κατάθλιψη, η ευερεθιστότητα και οι διαταραχές ελέγχου των παρορμήσεων σχετίζονται συχνά. Οι μανιακές καταστάσεις, οι διαταραχές της διάθεσης, η υπερβολική έλξη σε ευχάριστα ερεθίσματα συχνά αναπτύσσονται με προοδευτική αύξηση της δόσης των ντοπαμινεργικών φαρμάκων [6, 13].

    Γενικά, σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, ο επιπολασμός των RBI κυμαίνεται από 7,7 έως 35,9%, στις περισσότερες μελέτες, τα RBIs σε ασθενείς με PD ανιχνεύθηκαν σε 6-14% των περιπτώσεων.

    Άρρεν φύλο, παρουσία παρορμητική γνωρίσματα, κατάθλιψη, ιστορία, επιβαρύνεται από τα ναρκωτικά και το αλκοόλ, καθώς επίσης και ειδικοί παράγοντες που σχετίζονται με το ίδιο (πρόωρη ντεμπούτο, μακρύτερη διάρκεια της νόσου, η πρώιμη ανάπτυξη των ντοπαμίνης δυσκινησία), υψηλή δόση αντικατάστασης ντοπαμινεργικής θεραπείας είναι παράγοντες κινδύνου νόσου συμπεριφορικές διαταραχές στην PD.

    Προκειμένου να ανιχνευθεί παρορμητική-ψυχαναγκαστικές διαταραχές σε ασθενείς με PD πρέπει να ακολουθεί ειδικές κλίμακες: ερωτηματολόγιο Μινεσότα για την ανίχνευση των παρορμητικών διαταραχών (Μινεσότα των παρορμητικών διαταραχών συνέντευξη, MIDI) [14] ή ένα ερωτηματολόγιο για τον εντοπισμό IFR στην PD (Ερωτηματολόγιο για παρορμητική-ψυχαναγκαστικές διαταραχές στην Parkinson, (QUIP) [13]. Επιπλέον, οι εμπιστευτικές συνομιλίες ενός γιατρού με έναν ασθενή, μια έρευνα για τους συγγενείς και τους φροντιστές είναι αποτελεσματικές.

    Προκειμένου να αξιολογηθεί η ημερήσια δόση dofaminergiche-σης φαρμάκου συνιστάται να καθοριστεί μια ισοδύναμη δόση της λεβοντόπα, η οποία υπολογίζεται από τον τύπο (LEED): 100 mg λεβοντόπα = 130 mg ελεγχόμενης απελευθέρωσης λεβοντόπα = 70 mg λεβοντόπα + αναστολέας της κατεχολ-Ο-μεθυλοτρανσφεράσης = 1 mg πραμιπεξόλης = 5 mg ropinirol = 50 mg pyribe-dela [15, 16].

    Κατά τη διάρκεια των κλινικών παρατηρήσεων που περιγράφονται στο άρθρο, διαβουλεύσεις με έναν ψυχίατρο, Prof., MD, Head. καφ Ψυχοθεραπεία και Σεξιολογία της Ρωσικής Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης (RMAPO) V.V. Makarov.

    1η κλινική παρατήρηση

    Ο ασθενής Ν., Ηλικίας 75 ετών, απευθύνθηκε στο Τμήμα Νευρολογίας της Ρωσικής Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Ιατρικής Εκπαίδευσης και στο Κέντρο Εξωπυραμιδικών Νόσων με καταγγελίες αργών κινήσεων, κοινό περιορισμό

    nosti, μειωμένο περπάτημα, δυσκολία στροφής στο κρεβάτι, πτώση και χαμηλή διάθεση. Από το επάγγελμα - δάσκαλος του ωδείου, επί του παρόντος - συνταξιούχος. Ο ασθενής κρύβει την κατάχρηση αλκοόλ.

    Η ΒΡ πάσχει για περίπου 15 χρόνια, το 2015, η ακινητική-άκαμπτη μορφή της νόσου διαγνώστηκε με σοβαρότητα 4 στην κλίμακα Hyun-Yar. Από το 2009 λαμβάνει 1 καρτέλα. λεβοντόπα / καρβιντόπα (250 / 25mg) 5 φορές την ημέρα, πραμιπεξόλη - 1 καρτέλα. 3,5 mg / ημέρα, θειική αμανταδίνη - 1 καρτέλα. 100mg 5 φορές την ημέρα.

    Στο πλαίσιο της λήψης αντιπαρκινσονικών φαρμάκων, ο ασθενής έχει έντονη διάθεση, ευφορία, ο ρυθμός ομιλίας επιταχύνεται, εμφανίζεται υπερβολική ομιλία, αυξάνεται η κινητική δραστηριότητα, παρατηρούνται ανησυχίες. Ο ασθενής περιμένει συνεχώς την επόμενη δόση φαρμάκων, έχει ένα τεράστιο απόθεμα ναρκωτικών στο διαμέρισμα, παίρνοντας μερικές φορές ναρκωτικά τη νύχτα. Κατά τη διάρκεια περιόδων «διακοπής», όταν η κινητική δραστηριότητα ενός ασθενούς επιδεινώνεται, γίνεται οξύθυμος, επιθετικός, σκανδαλίζεται με συγγενείς, τους απειλεί να μετακομίσει σε οικοτροφείο.

    Ο ασθενής που ενδιαφέρονται καταναγκαστικά στο τραγούδι, πιστεύει ότι είναι «θέμα τη ζωή του», τραγουδά σε οποιαδήποτε στιγμή και σε οποιοδήποτε μέρος για να αγοράσει το ηλεκτρονικό κατάστημα μια ποικιλία ακριβά δίσκους καραόκε, λέει, φαντασιώσεις ότι «σύντομα θα είναι μια συναυλία στην περιφερειακή Σπίτι του Πολιτισμού ". Επιπλέον, ο ασθενής ανησυχεί για τη σεξουαλική ψυχρότητα της συζύγου του, παραπονέθηκε στον γιατρό ότι «δεν τον θέλει, αποφεύγει την επαφή». Πριν από δύο εβδομάδες, ο ασθενής είχε πολύχρωμες οπτικές ψευδαισθήσεις. ισχυρίζεται ότι ένα μικρό όμορφο κορίτσι έρχεται σ 'αυτόν κάθε μέρα, βρίσκεται στο κρεβάτι μαζί του, τον χαϊδεύει, μερικές φορές μένει νύχτα, δεν μιλάει, μόνο ακούει τα τραγούδια του.

    Έτσι, ένας ασθενής με υψηλές δόσεις ντοπαμινεργικών φαρμάκων ανέπτυξε το DDS σε συνδυασμό με το panding (obsessive singing, fussiness), την υπερσεξουαλικότητα και τα shoppingmania (αγοράζοντας δίσκους), συνοδευόμενα από οπτικές ψευδαισθήσεις. Η συνολική ισοδύναμη δόση της λεβοντόπα ήταν 1600 mg / ημέρα.

    Για τη διόρθωση διαταραχών συμπεριφοράς, ο ασθενής ήταν μειωμένη δόση λεβοντόπα / καρβιντόπα στα 750 mg / ημέρα (3/4 καρδιάς, 4 φορές την ημέρα). Λεβοντόπα / βενσεραζίδη (δισκία ταχείας δράσης) από 1 καρτέλα. 100mg το πρωί και levodopa / benserazide (υδροδυναμικώς ισορροπημένο σύστημα - GSS) στον πίνακα 1. 100 mg ανά νύχτα (συνολική δόση λεβοντόπα 950 mg / ημέρα). Η θειική αμανταδίνη και η ρ-μιπεξόλη καταργήθηκαν σταδιακά. επιπλέον, συνταγογραφήθηκε άτυπη νευροληπτική κλοζαπίνη σε δόση 6,25 mg τη νύχτα.

    Όταν ο ασθενής επανεξετάστηκε μετά από 3 μήνες, παρατηρήθηκε βελτίωση της κατάστασης, οι οπτικές ψευδαισθήσεις με τη μορφή ενός νεαρού κοριτσιού κατέβαιναν, οι οικογενειακές σχέσεις βελτιώθηκαν, το υπόβαθρο της ψυχικής διάθεσης έγινε πιο σταθερό

    nym. Ο ασθενής συνεχίζει να τραγουδάει σε καραόκε, αλλά αυτό το χόμπι έχει γίνει λιγότερο παρεμβατικό.

    DDS - υπερβολικά, καταναγκαστικά φάρμακα dofami-energy [6]. Τα διαγνωστικά κριτήρια που διατυπώθηκαν το 2000 χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του DDS, G. Giovannoni et al. [6].

    Οι ασθενείς με SDS σε PD απαιτούν τη χορήγηση μιας σημαντικά υψηλότερης δόσης ντοπαμινεργικών φαρμάκων από ό, τι απαιτείται για τον έλεγχο των κινητικών διαταραχών. Η ψυχαναγκαστική φαρμακευτική αγωγή οδηγεί στην εξάρτηση από αυτά και στην ανάπτυξη καταστροφικών προβλημάτων συμπεριφοράς [17]. Οι ασθενείς αναμένουν να λάβουν την επόμενη δόση και προσπαθούν να δικαιολογήσουν την ανάγκη αύξησης της συχνότητας λήψης φαρμάκων, παρά την ικανοποιητική κινητική δραστηριότητα και την εμφάνιση έντονων δυσκινησιών κατά τη διάρκεια της περιόδου "on". πολλαπλασιάζουν τις δόσεις αυτοβούλως και καθορίζουν ανεξάρτητα τη θεραπεία τους [18]. Οι παρεμβάσεις και οι προσπάθειες συγγενών για τη μείωση των δόσεων των ληφθέντων φαρμάκων οδηγούν σε μυστική συσσώρευση φαρμάκων. Στην αιχμή της δράσης των φαρμάκων σηματοδοτήθηκε ευφορία, η επίγνωση της παντοδυναμίας, της ευπάθειας, της ακατάλληλης διασκέδασης με το άλμα από θέμα σε θέμα, την κατασκευή μεγαλοπρεπών σχεδίων. Η κατάργηση των ντοπαμινεργικών φαρμάκων προκαλεί αίσθηση απελπισίας, δυσμορφίας, κόπωσης, ανδεονίας, απάθειας [19]. Η υπερβολική πρόσληψη ντοπαμινεργικών φαρμάκων οδηγεί στην ανάπτυξη δυσκινησίας, διαταραχών ελέγχου παλμών, καταστάσεων υπομανίας και ψύχωσης [6].

    2η κλινική παρατήρηση

    Ο ασθενής R., ηλικίας 52 ετών, πάσχει από μια μικτή μορφή ΒΡ περίπου 5 χρόνια. Απευθύνθηκε έκκληση στο Κέντρο εξωπυραμιδικών διαταραχών με καταγγελίες για βραδύτητα κινήσεων, τρεμούλιασμα στο αριστερό χέρι, διαταραχή του ύπνου, μειωμένο υπόβαθρο ψυχικής διάθεσης. Η κλινική διορίστηκε με δόση 1 τραπέζι. 50mg 3 φορές την ημέρα.

    Μια λεπτομερής έρευνα αποκάλυψε ότι ο ασθενής είχε ισχυρή σεξουαλική έλξη για τον σύζυγό της και για άλλους άνδρες, κάτι που ήταν "μερικές φορές δύσκολο να ελεγχθεί" και τείνουν να ξοδεύουν μεγάλα ποσά σε καταστήματα και ηλεκτρονικά καταστήματα για να αγοράζουν πράγματα, συχνά περιττά ή ήδη αποκτηθέντα. Κατά τη διάρκεια της συζήτησης, ο ασθενής σημείωσε αύξηση του βάρους του σώματος, η οποία συνδέεται με μια έντονη επιθυμία να φάει τη νύχτα. συχνά αδειάζει το ψυγείο, δεν μπορεί να σταματήσει και να ελέγξει την πρόσληψη τροφής.

    Έτσι, παρά το γεγονός ότι ο ασθενής πήρε μόνο 1 ντοπαμινεργικό φάρμακο σε θεραπευτική ημερήσια δόση, ανέπτυξε συμπεριφορικές διαταραχές με τη μορφή υπερσεξουαλικότητας, ψυχαναγκαστικής shoppingmania και καταναγκαστικής υπερκατανάλωσης. Εφιστάται η προσοχή στην νεαρή ηλικία του ασθενούς, που χρησιμεύει ως ένας από τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη των ICPs.

    Για τη διόρθωση της IRP, η piribedil αντικαταστάθηκε με πραμιπεξόλη με παρατεταμένη δράση 1,5 mg το πρωί.

    Στην εξέταση ελέγχου μετά από 3 μήνες, οι διαταραχές της συμπεριφοράς υποχώρησαν πλήρως.

    IFR σε ασθενείς με PD βρίσκονται στο 17% των περιπτώσεων αυτών τυχερά παιχνίδια - 1%, ψυχαναγκαστικές αγορές - 4%, υπερ - 5%, ψυχαναγκαστική υπερφαγία - 6% SDS - 8% panding - 10% περιπτώσεις [20]. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με PD με συμπεριφορικές διαταραχές έχουν έναν συνδυασμό διαφόρων τύπων IRR ταυτόχρονα.

    Το παιχνίδι είναι ακατάλληλο, μόνιμο, ανεπαρκές πάθος για τα τυχερά παιχνίδια [9]. τα τυχερά παιχνίδια διαγνωστικά κριτήρια που περιλαμβάνονται στο Εγχειρίδιο έκδοση 4 ης Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των ψυχικών διαταραχών που αναπτύχθηκε στις ΗΠΑ (Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχικών Διαταραχών, έκδοση IV, DSM-IV) [21]. Η υπερσεξουαλικότητα στο PD παρουσιάζει ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων, που κυμαίνονται από την αύξηση της σεξουαλικής επιθυμίας και τελειώνει με την παραφιλία [διεστραμμένες] [8]. V. Voon et αϊ. το 2006, ανέπτυξαν κριτήρια για τη διάγνωση της υπερσεξουαλικότητας [22]. Η καταναγκαστική υπερκατανάλωση, σύμφωνα με το DSM-IV, είναι η ανεξέλεγκτη πρόσληψη τροφής σε ποσότητες που υπερβαίνουν εκείνες που οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να φάνε την ίδια χρονική περίοδο και υπό τις ίδιες συνθήκες, χωρίς έμετο και κατάχρηση [21]. Τα καταναγκαστικά ψώνια εκδηλώνονται ως μια ιδεοψυχαία αγορά, χωρίς νόημα, που δεν συνάδουν με την ανάγκη και το χρόνο που δαπανάται για τις αγορές. S.L. McElroy et αϊ. το 1994, πρότεινε κριτήρια για τη διάγνωση των καταναγκαστικών αγορών [23]. Panding - άσκοπη

    επαναλαμβανόμενες ενέργειες που πραγματοποιούνται με αντικείμενα (μια παραλλαγή στερεοτύπου). Για τη διάγνωση της αιμορραγίας, τα κριτήρια που προτάθηκαν από τον A.H. Evans et αϊ. το 2004 [18].

    Η αποτυχία ελέγχου της ώθησης στο PD αναπτύσσεται πιο συχνά σε ασθενείς με πρώιμη εμφάνιση της νόσου, μεγαλύτερη διάρκεια της νόσου και μεγαλύτερη δόση ντοπαμινεργικής δόσης, ενώ λαμβάνει υψηλότερες δόσεις λεβοντόπα.

    Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη του RBI σε ασθενείς με PD, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μία ελάχιστη αποτελεσματική δόση ντοπαμινεργικών φαρμάκων με συνεντεύξεις διαλογής κατά την εξέταση ενός ασθενούς κατά τη διάρκεια κάθε επίσκεψης. Οι ασθενείς πρέπει να εξηγήσουν την ανάγκη συμμόρφωσης με τα ίδια χρονικά διαστήματα μεταξύ των φαρμάκων (ADAR και λεβοντόπα). Οι ασθενείς με PD πρέπει να ενημερώνονται για την πιθανή ανάπτυξη διαταραχών συμπεριφοράς και την ανάγκη για έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό. Η μονοθεραπεία των ασθενών με υψηλό κίνδυνο διαταραχών συμπεριφοράς με λεβοντόπα είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας. Η διόρθωση της προ-οικογενειακής θεραπείας σε ασθενείς με PD, οι οποίοι έχουν συμπεριφορικές διαταραχές, συμβάλλει στη μείωση ή στην πλήρη υποχώρηση του μειωμένου ελέγχου των παλμών. Ασθενείς με PD και πρώιμη εμφάνιση της νόσου, μεγάλη διάρκεια της νόσου, παρορμητικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, που λαμβάνουν υψηλές δόσεις ντοπαμινεργικής θεραπείας θα πρέπει να συνταγογραφούν την ελάχιστη αποτελεσματική δόση ντοπαμινεργικών φαρμάκων. Οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να παρακολουθούνται για την έγκαιρη ανίχνευση διαταραχών συμπεριφοράς.

    1. Voon V., Fernagut Ρ. Ο., Wickens J. et αϊ. Χρόνια ντοπαμινεργική διέγερση στη νόσο του Πάρκινσον: από δυσκινησίες σε διαταραχές ελέγχου παλμών. Lancet Neurol 2009 · 8 (12): 1140-9.

    2. Weintraub D., Siderowf A.D.,

    Potenza Μ.Ν. et αϊ. Ένωση αγωνιστή ντοπαμίνης με ασθένεια Parkinson. Arch Neurol 2006 · 63 (7): 969-73.

    3. Pontone G., Williams J.R., Bassett S.S., Marsh L. Κλινικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με τη νόσο του Parkinson. Neurology 2006, 67 (7): 1258-61.

    4. Lim S.Y., Evans Α.Η., Miyasaki J.M. Έλεγχος παρορμήσεων στη νόσο του Parkinson. Ann N Y Acad Sci 2008, 1142: 85-107.

    5. Uitti R.J., Tanner C.M., Rajput Α.Η. et αϊ. Υπεραξία με αντιπαρκινσονική θεραπεία. Clin Neuropharmacol 1989 · 12 (5): 375-83.

    6. Giovannoni G., O'Sullivan J.D., Turner Κ. Et al. Hedonistic ομοιοστατική δυσλειτουργία σε ασθενείς με θεραπείες της νόσου του Πάρκινσον. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000, 68 (4): 423-8.

    7. Voon V., Hassan Κ., Zurowski Μ. Et al. Επικράτηση επαναλαμβανόμενων και επιβραβευμένων συμπεριφορών στη νόσο του Πάρκινσον. Neurology 2006, 67 (7): 1254-7.

    8. Ferrara J. Μ., Stacy Μ. Διαταραχές ελέγχου της εμφάνισης στη νόσο του Parkinson. CNS Spectr 2008 · 13 (8): 690-8.

    9. Driver-Dunckley Ε., Samanta J., Stacy M. Παθολογικός τζόγος σχετιζόμενος

    με θεραπεία αγωνιστή ντοπαμίνης στη νόσο του Parkinson. Neurology 2003 · 61 (3): 422-3.

    10. Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών. Αναθεώρηση κειμένου: DSM-IV-TR. Τέταρτη έκδοση. Washington: American Psychiatric Publishing, 2000.

    11. Park Α., Stacy Μ. Μη-κινητικά συμπτώματα που προκαλούνται από ντοπαμίνη της νόσου του Parkinson. Parkinsons Dis 2011 · 201. Αναγνωριστικό άρθρου 485063 doi: 10.4061 / 2011/485063.

    12. Wise R.A. Ντοπαμίνη, εκμάθηση και κίνητρο. Nat Rev Neurosci 2004 · 5 (6): 483-94.

    13. Weintraub D., Hoops S., Shea J.A. et αϊ. Ισχύς του ερωτηματολογίου για παρορμητικές-ψυχαναγκαστικές διαταραχές στη νόσο του Parkinson. Mov Disord 2009, 24 (10): 1461-7.

    14. Lee J. Υ., Kim J. Μ., Kim J.W. et αϊ. Σύνδεση μεταξύ της δόσης του ντοπαμινεργικού

    τη φαρμακευτική αγωγή και τις διαταραχές της συμπεριφοράς στη νόσο του Πάρκινσον. Παρκινσονισμός Relat Disord 2010 · 16 (3): 202-7.

    15. Herzog J., Valkmann J., Krack Ρ. Et al. Δύο χρόνια παρακολούθησης υποθαναμικής βαθιάς εγκεφαλικής διέγερσης στη νόσο του Parkinson. Mov Disord 2003 · 18 (11): 1332-7.

    16. Hobson D.E., Lang A.E., Martin W.R.

    et αϊ. Υπερβολικός ύπνος κατά τη διάρκεια της ημέρας στην ομάδα καναδικών διαταραχών κίνησης. JAMA 2005, 287 (4): 455-63.

    17. Evans Α.Η., Lees A.J. Σύνδρομο δυσλειτουργίας ντοπαμίνης στη νόσο του Πάρκινσον. Curr Opin Neurol 2004 · 17 (4): 393-8.

    18. Evans Α. Η., Katzenschlagen R., Paviour D. et αϊ. Τράβηγμα στη νόσο Parkinson: σύνδρομο δυσλειτουργίας. Mov Disord 2004 · 19 (4): 397-405.

    19. Funkiewiez Α., Ardouin C., Caputo Ε. Et al. Υποθαλαμική διέγερση πυρήνα στη γνωστική λειτουργία. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004, 75 (6): 834-9.

    Nikitina Α. V., Fedorova Ν.ν. Σύνδρομο παρορμητικής-κνησμού στη νόσο του Πάρκινσον. Εφημερίδα της Νευρολογίας και Ψυχιατρικής. Ss Korsakov. 2013, 113 (7, 2): 32-8. [Nikitina Α. V., Fyodorova N.V. Παρηγορητικά και σπασμωδικά

    σύνδρομο με νόσο του Πάρκινσον. Zhurn Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Νευρολογία και Ψυχιατρική 2013 · 113 (7; 2): 32-8. (Στο Russ.)].

    20. Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών. Έκδοση IV (DSM-IV). Washington, DC: Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση, 1994.

    Διαταραχή ελέγχου παλμών

    Συνώνυμα: συνήθειες ελέγχου των παλμών και διαταραχές πέρα ​​από τον κανόνα

    Ορισμός των παραβιάσεων των συνηθειών και των οδηγών. Ανάλυση ή απώλεια ελέγχου της ώθησης. Η διαταραχή ελέγχου του παρορμήματος μπορεί να εκδηλωθεί ως σύμπτωμα για άλλες ασθένειες: διαταραχές προσωπικότητας, ψύχωση, οργανικές διαταραχές, σεξουαλικές διαταραχές ή διατροφικές διαταραχές.

    Επιδημιολογία παραβιάσεων συνηθειών και οδηγών. Τυχερά παιχνίδια από 1 έως 3%, κλεπτομανία περίπου 0,6%. Οι πυροσβέστες βρίσκονται συχνά ανάμεσα στους πυρομαγούς. Shopaholics: τουλάχιστον 2-8%, κυρίως γυναίκες, την ανάπτυξη της νόσου σε ηλικία περίπου 16-25 ετών

    Αιμοπαθογένεση των διαταραχών των συνηθειών και των πόθων:
    • Εκπαιδευτικές και θεωρητικές έννοιες (για παράδειγμα, παθολογική εξάρτηση από το παιχνίδι και στο Διαδίκτυο)
    • Μοντέλα της θεωρίας της ακαταμάχητης λαχτάρας
    • αποτελέσματα νευροβιολογικής έρευνας (μεταβολισμός σεροτονίνης, εγκεφαλική δυσλειτουργία)

    Ταξινόμηση (ICD-10 F63) διαταραχών συνήθειες και πόθους:
    • Κλεπτομανία
    • Πυρομανία (F63.1)
    • Παθολογική έλξη στο παιχνίδι - τυχερά παιχνίδια
    • Τριχοθιλομανία (F63.3)
    • Νέες μορφές: εθισμός στο Διαδίκτυο, εθισμός στα ψώνια, σεξουαλική κακοποίηση, χτένισμα του δέρματος (F63.8)

    Τα κύρια συμπτώματα παραβίασης των συνηθειών και των επιθυμιών

    Οι παρορμήσεις στη δράση συνδέονται με την ένταση και την αναταραχή πριν από τη δέσμευση των ενεργειών, την απελευθέρωση και την ανακούφιση κατά τη στιγμή της ανάληψης ενεργειών και πιθανών επιπτώσεων μετά τη διάπραξη ενεργειών
    • Πυρομανία: επανειλημμένη υποκίνηση πυρκαγιάς, ελλείψει προφανών κινήτρων. η έλξη της φωτιάς και της φωτιάς. το αίσθημα της αυξανόμενης έντασης πριν από την εκτέλεση της δράσης και τον έντονο ενθουσιασμό αμέσως μετά το τέλος της δράσης

    • Trichotillomania: επανάληψη ώθησης για την απομάκρυνση των μαλλιών σε διάφορα μέρη του σώματός σας (για παράδειγμα, από το τριχωτό της κεφαλής, καθώς και βλεφαρίδες, φρύδια, γενειάδα)

    • Καταπληκτική μανία: μερικές φορές έντονες παρορμήσεις που προκαλούν μια ανυπέρβλητη ανάγκη για αγορά περιττών πραγμάτων ή υπερβολικές αγορές (για παράδειγμα, που θέλουν να παραγγείλουν τα πράγματα από τους καταλόγους), οδηγώντας σε οικονομικά προβλήματα

    • Διαλείπουσα εκρηκτική συμπεριφορική διαταραχή: επεισόδια επιθετικής συμπεριφοράς. ανεπαρκείς αιτίες (έλλειψη πυροδότησης) · είναι δυνατές σοβαρές πράξεις βίας ή υλικές ζημίες.
    Κοινωνικές συνέπειες: συναισθηματικά αδικήματα, καταστροφή διαπροσωπικών σχέσεων. Η διάρκεια των εκδηλώσεων κυμαίνεται από λίγα λεπτά έως ώρες.

    • Άλλες σπάνιες μορφές:
    - porimania: διαφυγή
    - Dipsomania: διαλείπων αλκοολισμός, περιόδους μέθης

    Διαγνωστικά κριτήρια για διαταραχές κίνησης και συνήθειας

    Η περιγραφική διάγνωση στην καθαρή της μορφή, η έννοια αυτής της κατηγορίας δεν είναι γενικά αποδεκτή: το ερώτημα είναι εάν αυτή η διαταραχή είναι μια ανεξάρτητη ομάδα διαταραχών ή ένα μερικό σύμπτωμα των ψυχαναγκαστικών και προσωπικών διαταραχών ή ανήκει σε μια ομάδα εθισμών που δεν προκαλούνται από μια συγκεκριμένη ουσία;

    ICD-10 F63: παρορμήσεις που δεν υπόκεινται σε αυτοέλεγχο ή έλεγχο από άλλα άτομα για τη διάπραξη επιβλαβών ενεργειών που προκύπτουν ελλείψει εύλογων κινήτρων

    Διαφορική διάγνωση. Εμφάνιση σε διάφορες ψυχικές διαταραχές, όπως διαταραχές προσωπικότητας, εξαρτήσεις διαφόρων ειδών, ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές

    Θεραπεία των κινητικών διαταραχών και συνηθειών:
    • Συμπτωματικοί: επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (π.χ. παροξετίνη)
    • Σταθεροποιητές διάθεσης (για παράδειγμα, άλατα λιθίου)
    • Διάφορες τεχνικές συμπεριφορικής θεραπείας (έλεγχος των επιπτώσεων, δημιουργία εναλλακτικών συμπεριφορών)
    • Στην πυρομανία απαιτείται νοσοκομειακή θεραπεία.

    Η πορεία και η πρόγνωση των διαταραχών των συνηθειών και συνηθειών:
    • Πρώτα απ 'όλα, ο εθισμός στα παιχνίδια και ο εθισμός στην αγορά συνοδεύονται από τεράστιες κοινωνικές συνέπειες (η παρουσία μεγάλων χρεών!)
    • Μέχρι τώρα, ουσιαστικά δεν υπάρχουν εμπειρικά δεδομένα.

    Παρορμητικές-καταναγκαστικές διαταραχές στη νόσο του Parkinson

    Σχετικά με το άρθρο

    Συγγραφείς: Shipilova N.N. (FSBEI του Η.Π.Α. "RNIMU them.NI Pirogov" Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, Μόσχα), Katunin D.A. (FSBEI του "RNIMU them.NI Pirogov" Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, Μόσχα, GBU "Κέντρο Κλινικής Έρευνας και Αξιολόγησης των Ιατρικών Τεχνολογιών" Περιφερειακό Υπουργείο Υγείας της Μόσχας), Titova N.V. (FSBEI HE "RNIMU NI Pirogov" Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα)

    Το άρθρο ασχολείται με τις παρορμητικές-ψυχαναγκαστικές διαταραχές (IRI) και τις συναφείς συμπεριφορικές διαταραχές που συμβαίνουν στη νόσο του Πάρκινσον (PD) κατά τη διάρκεια της χρήσης ντοπαμινεργικής θεραπείας. Ο συνολικός επιπολασμός των RBIs στο PD εκτιμάται στο 15%. Οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί ανάπτυξης της ICR δεν είναι πλήρως κατανοητοί, αλλά είναι γνωστό ότι βασίζονται στη δυσλειτουργία των ντοπαμινεργικών μεσολοβικών και μεσοκαρδιακών οδών του εγκεφάλου. Τα ειδικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, οι συναισθηματικές και συναισθηματικές διαταραχές, η νεαρή ηλικία, το αρσενικό φύλο και άλλα μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης των RBIs με PD. Οι κλινικές μελέτες επιβεβαίωσαν τη στενή σχέση μεταξύ της ανάπτυξης διαταραχών ελέγχου παλμών και της χορήγησης αγωνιστών υποδοχέα ντοπαμίνης. Οι ενώσεις με άλλες κατηγορίες αντιπαρκινσονικών φαρμάκων είναι πιο αδύναμες και πιο διφορούμενες. Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε τα RBI στην κλινική εικόνα του PD, καθώς αυτές οι διαταραχές μπορεί να επηρεάσουν τις διαπροσωπικές σχέσεις, την επαγγελματική και κοινωνική λειτουργία ενός ατόμου και να δημιουργήσουν έναν αυξανόμενο κίνδυνο για την υγεία. Εκτός από την κλινική συνέντευξη, αναπτύχθηκαν κλίμακες αξιολόγησης και ερωτηματολόγια για τον εντοπισμό των συμπτωμάτων του RBI, ωστόσο το σημαντικότερο είναι το υψηλό επίπεδο ευαισθητοποίησης των νευρολόγων σχετικά με τη δυνατότητα εμφάνισης παρόμοιων συμπτωμάτων σε έναν ασθενή. Μέχρι σήμερα, έχουν συγκεντρωθεί λίγα ερευνητικά δεδομένα σχετικά με τη διόρθωση του IRS και τα αμφιλεγόμενα αποτελέσματα των κλινικών παρατηρήσεων. Οι κύριες μέθοδοι της ισοπέδωσης των συμπτωμάτων είναι η μείωση της δόσης των αγωνιστών του υποδοχέα ντοπαμίνης και η νευροψυχολογική υποστήριξη. Οι μέθοδοι για τη διόρθωση αυτών των διαταραχών χρησιμοποιώντας διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων απαιτούν περαιτέρω μελέτη.

    Λέξεις-κλειδιά: παρορμητικές-ψυχαναγκαστικές διαταραχές, διαταραχές ελέγχου παρορμήσεως, ασθένεια Parkinson, panding, σύνδρομο δυσλειτουργίας ντοπαμίνης, αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης.

    Για παραπομπή: Shipilova Ν.Ν., Katunin D.A., Titova Ν.ν. Παρηγορητικές-ψυχαναγκαστικές διαταραχές στη νόσο του Πάρκινσον // π.Χ. 2017. №13. Pp. 963-967

    Νόσος του Πάρκινσον Shipilova Ν.Ν., Katunin D.A., Titova Ν.ν. N.I. Pirogov, χρησιμοποιείται δυασμινική θεραπεία. Εκτιμάται ότι το 15%. Έχει παρατηρηθεί ότι δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Υπάρχει μια πιθανότητα ενός συγκεκριμένου χαρακτηριστικού προσωπικότητας. Έχει επιβεβαιωθεί ότι έχει αποδειχθεί ότι μπορεί να είναι αγωνιστής υποδοχέα δυσπαμίνης. Οι ενώσεις με άλλες κατηγορίες αντιπαρκινσονικών φαρμάκων είναι πιο αδύναμες και πιο διφορούμενες. Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε το πρότυπο των PD. Έχει αποδειχθεί ότι έχει αποδειχθεί ότι έχει αποδειχθεί ότι έχει συμβεί Μέχρι σήμερα, ήταν δυνατό να παρατηρηθούν τα αποτελέσματα των κλινικών παρατηρήσεων. Οι αγωνιστές του υποδοχέα ντοπαμίνης και η νευροψυχολογική υποστήριξη. Για αυτές τις μεθόδους διόρθωσης αυτών των διαταραχών.

    Λέξεις-κλειδιά: παρορμητικές-ψυχαναγκαστικές διαταραχές, νόσο του Πάρκινσον, συντριβή, σύνδρομο δυσλειτουργίας ντοπαμίνης, αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης.

    Για παραπομπή: Shipilova Ν.Ν., Katunin D.A., Titova Ν.ν. Νόσος του Parkinson // RMJ. 2017. Νο. Ρ. 963-967.

    Το άρθρο είναι αφιερωμένο στις παρορμητικές-ψυχαναγκαστικές διαταραχές στη νόσο του Πάρκινσον.

    Ο μειωμένος έλεγχος παλμών ή η IFR είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την ανικανότητα να αντισταθεί στον πειρασμό, το κίνητρο ή την ώθηση και είναι επιζήμια για τον ασθενή και τους συνεργάτες του [1]. Οι ασθενείς με ICR ασχολούνται επίμονα με έναν συγκεκριμένο τύπο δραστηριότητας, ο οποίος σχετίζεται με την αναζήτηση συναισθηματικής ανταμοιβής και επίσης κάνουν λάθος αποφάσεις χωρίς να κατανοούν τις πιθανές συνέπειες των επαναλαμβανόμενων ενεργειών. Τέτοιες διαταραχές συμπεριφοράς εμφανίζονται στο PD σε περίπου 15% των περιπτώσεων και έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής και την καθημερινή δραστηριότητα, επιδεινώνουν τις διαπροσωπικές σχέσεις και αυξάνουν την επιβάρυνση των συγγενών και των φροντιστών. Ο όρος "IFR" εφαρμόζεται συνήθως σε 4 τύπους παρορμητικής συμπεριφοράς, όπως είναι τα τυχερά παιχνίδια (τυχερά παιχνίδια), οι ιδεοψυχαίες αγορές, η σεξουαλική (υπερσεξουαλικότητα) και η διατροφική (υπερκατανάλωση) συμπεριφορά. Το σύνδρομο δυσλειτουργίας της ντόπινγκ (DDS), το χόμπι και άλλα είναι παρόμοια στις εκδηλώσεις (Πίνακας 1) [2-5].

    Τα RBI έχουν σαφή συσχέτιση με τη χρήση αγωνιστών υποδοχέα ντοπαμίνης, ενώ το DDS συνδέεται κυρίως με ταχεία θεραπεία υψηλής αντικατάστασης ντοπαμίνης, για παράδειγμα με λεβοντόπα. Άλλοι παράγοντες κινδύνου για τα RBI παρουσιάζονται στον Πίνακα 2 [6-12].

    Επιδημιολογία των RBIs και διαταραχών συμπεριφοράς σχετιζόμενων με RBIs στο PD

    Διαταραχές του ελέγχου των παλμών και των αντιπαρκινσονικών φαρμάκων

    Αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης

    Levodopa, αμανταδίνη και ΜΑΟ-Β αναστολείς

    Διαταραχές του ελέγχου παλμών και της βαθιάς εγκεφαλικής διέγερσης (DBS)

    Συλλογές ICR με ψυχικά και άλλα μη κινητικά συμπτώματα PD

    Νευροφυσιολογία του RBI

    Διάγνωση των RBI και μεθόδων αξιολόγησης

    Διόρθωση RBI

    Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι IFR μπορεί να εξαφανιστεί μετά από τη μείωση της δόσης που λαμβάνονται από ΑΕΦ, ειδικά με την πλήρη απομάκρυνση του φαρμάκου, ακόμη και αν αυτό απαιτείται μια αντισταθμιστική αύξηση της δόσης της λεβοντόπα [20, 67]. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς δεν θέλουν ή δεν μπορούν να σταματήσουν τη θεραπεία ADR, είτε λόγω κινητικής βλάβης είτε λόγω της εμφάνισης του συνδρόμου απόσυρσης του ADR. Το σύνδρομο απόσυρσης του ADR είναι ένα περίπλοκο, συχνά σοβαρό, σύνδρομο που είναι ειδικό μόνο σε αυτή την ομάδα αντιπαρκινσονικών φαρμάκων και συνεπώς δεν μπορεί να μετριαστεί με λεβοντόπα ή άλλους ντοπαμινεργικούς παράγοντες.
    Μέχρι σήμερα έχουν συγκεντρωθεί πολύ λίγα δεδομένα από κλινικές μελέτες σχετικά με την επίδραση των νευροψυχιατρικών φαρμάκων ή της συμπεριφορικής θεραπείας σε RBIs στο PD [6]. Κλινικές παρατηρήσεις έδειξαν αντικρουόμενα αποτελέσματα όσον αφορά την ανταπόκριση σε διάφορες κατηγορίες φαρμάκων, περιλαμβανομένων εκλεκτικών επαναπρόσληψης σεροτονίνης αναστολέας αντικαταθλιπτικό bupropion, αντιψυχωτικά, σταθεροποιητές διάθεσης και αντισπασμωδικές ζονισαμίδη. Σε μια μικρή μελέτη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο αναφέρθηκαν σχετικά με τα οφέλη της αμανταδίνης ως μέσο για τη διόρθωση των προσπαθειών σχεδιασμού στην PD [68], αλλά επίσης θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αμανταδίνη έχει συσχετισθεί με την παρουσία των IFR, συμπεριλαμβανομένων εθισμού, στη μελέτη ΕΠΙΚΡΑΤΕΙΑ [30], καθώς και σε μια πρόσφατη μικρή μια σειρά κλινικών περιπτώσεων [31].
    Ανταγωνιστές των υποδοχέων οπιοειδών (μ και κ), όπως ναλτρεξόνη και ναλμεφένη, έχουν δείξει πλεονεκτήματα σε μερικές μελέτες για τη θεραπεία του εθισμού στα τυχερά παιχνίδια, υπερσεξουαλικές συμπεριφορά, αλκοολισμό και παρορμητικές αγορές χωρίς ασθενών με PD [69, 70]. Όταν BP μικρή τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική μελέτη διόρθωση ναλτρεξόνη IFR δεν επιβεβαιώνεται στο πρωτεύον τελικό σημείο αποτελεσματικότητας (κλινικός Αξιολόγησης), αλλά έδειξε ένα στατιστικά σημαντικό πλεονέκτημα για την ναλτρεξόνη κατά την πλήρωση από την κλίμακα αξιολόγησης IFR σοβαρότητα των συμπτωμάτων [71] ασθενή.
    Σε μια μελέτη παρατήρησης, αποδείχθηκε ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ενδοδωδεκαδακτυλική έγχυση πηκτής λεβοντόπα-καρβιντόπα, τα υπάρχοντα RBIs μπορεί να μειωθούν ή να εξαφανιστούν εντελώς πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία [72]. Και στην ανοιχτή συγκριτική μελέτη της λεβοντόπα-καρβιντόπα και της γέλης απομορφίνης, στο φόντο της έγχυσης της λεβοντόπα, δεν παρατηρήθηκε ούτε μία καινούρια περίπτωση RBI [73].
    Όσον αφορά τις μη φαρμακολογικές θεραπείες, σε τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη που εξέτασε την γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία (CBT), διαπιστώθηκε πλεονέκτημα στην ομάδα που χρησιμοποιούσε CPT σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, στην οποία δεν έχει χρησιμοποιηθεί CPT [74]. Σε μια πολύ μικρή σειρά περιπτώσεων, έχει αναφερθεί προσωρινή βελτίωση των εκδηλώσεων της βλεφαρίδας με επαναλαμβανόμενη διακρατική μαγνητική διέγερση του δωροσκληρωμένου προμετωπιαίου φλοιού [75].
    Κατά την αναγνώριση των RBIs με PD, ένας πιθανός αλγόριθμος για την εργασία με έναν ασθενή παρουσιάζεται στο Σχήμα 1.

    Συμπέρασμα

    Λογοτεχνία

    Παρόμοια άρθρα στο περιοδικό του καρκίνου του μαστού

    Παρουσιάζει σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της νόσου του Parkinson

    Επιπλέον, Σχετικά Με Την Κατάθλιψη

  • Κρίσεις Πανικού